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湿病之小结
湿邪为常见之邪，湿病为屡发之病。湿病者，是指由于湿邪导致机体阴阳失衡、脏腑代谢失常、水液运化障碍而引起的疾病。湿邪有外湿、内湿之分 。湿邪中人，有两条途径: 一是自外而得，如坐卧湿地，或伤雾露水湿之邪；二是自内而生，如饮食生冷，以致脾胃运化失常，水湿内停。内湿与外湿在病因上虽截然不同， 但二者相召相引，互为因果，形成恶性循环。若脾不健运，素有内湿之人， 易感外湿；当外湿侵袭人体，影响运化功能，又可致内湿。总之，湿病的形成，无论感之于外或生之于内，皆与平素脾虚有关。
湿病有表里、寒热、虚实之分。一般而言，以病因而分，六淫中湿邪致病者称外湿，多实证，病变亦有因实致虚者；因脏腑功能失调、水湿停聚而致病者称内湿， 多虚证，病变亦有因虚致实者或虚实兼夹者；若湿与寒相合致病者称寒湿；湿与热相合者称湿热，亦有寒热错杂者。
湿邪虽为有形之邪，但却没有固定的形态，其体氤氲弥漫，变动不居，其性随环境体质从兼转化，或寒或热， 或清或浊，是一种非常独特的致病因素。湿病的特点主要根据湿邪本身的性质而定，表现为发病隐匿、湿盛阳微； 重浊晦滞 阻遏气机；病位广泛、兼夹难测、易袭阴位； 其性多变，缠绵黏滞。
发病隐匿 湿胜阳微
湿邪伤人，发病隐匿，无风寒之凛冽，无燥邪之枯涸，亦无火热之炎暄。《玉机微义》所言: “感人于冥冥之中也。”湿病其来也幽幽，起病轻缓，渐次深重，如水之润物无声，而无水之泽被之德。叶香岩在其《温热论》中谈到: “吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故也? 湿热一去，阳亦衰微也。” 这里明确了湿为阴邪易伤阳气的本质。湿邪致病，最易伤阳，寒湿、湿热是湿邪侵犯人体后，分别从寒化、从热化而形成的不同病证。患者过用苦寒之药伤及脾阳，或素体脾肾阳虚，感受湿邪，从而湿与寒合，而形成寒湿之证。吴鞠通在其《温病条辨》 中亦论述道:“寒湿者，湿与寒水之气相搏也……在土中为湿，体本一源，易于相合，最损人之阳气。”
重浊晦滞 阻遏气机
《临证指南医案·湿》:“湿为重浊有质之邪。”这里是湿邪区别于其他的重要特点，体现了两大关键点，一为重，一为浊，重者无轻清之象，浊者显污秽垢腻。《素问·生气通天论》: “因于湿，首如裹。” 故而湿邪为患，症状多有头重如裹、昏昏欲睡、周身倦怠、四肢沉重等。“浊” 者，常面色晦滞，垢秽不净，带下腥臭，大便黏滞不爽，小便短黄或混浊，舌苔垢腻，这些临床表现常作为诊断湿病的重要依据。湿邪质阴有形，黏腻易阻滞脏腑经络气机运行，升降失调，清阳之气不能升散，浊阴之气难以下达。若湿邪困表郁于上焦，营卫失和，周身困重酸楚，清阳不升而头昏沉，肺气不宣而咳喘生；若湿邪阻滞于中焦，脾胃受病，脾不升清，胃不降浊，水湿内聚，气机升降之枢失灵，可见脘痞腹胀、时作呕恶。若湿邪阻滞于下焦，膀胱气化失司，肾蒸腾无力，开阖失度，则小便不利，大便黏滞不爽。
病位广泛、兼夹难测、易袭阴位
湿为诸邪之窠臼，以其黏滞之性，故湿邪为患，每兼夹它邪，湿病兼夹有风、 寒、暑、热、气郁、痰饮、食滞等之不同。同时湿邪也易发生转化，可致热郁、血瘀、痰凝、痿痹等兼夹证。湿性弥漫，无处不到，故湿邪致病内而脏腑、上中下三焦，外而四肢百骸、肌肉筋脉均可侵犯，病位较广，涉及的脏腑组织亦多不胜举。 《素问·太阴阳明论》云: “伤于湿者，下先受之。” 湿性类水，水性趋下，故湿邪有趋下之特性。湿邪致病则易伤及人体的下部，如水湿所致的浮肿多以下肢较为明显。湿邪下注，而见泻痢、脚气、 足肿、 淋浊、 大便黏滞、下肢溃疡及妇女带下等。
其性多变 缠绵黏滞
湿与痰饮、水气都是津液代谢失调的产物，三者常相互影响，相互转化与兼夹。如湿聚于肺可为痰，聚于胃肠、心下可为饮， 泛溢周身则为水等。同时，湿性黏腻而难解，秽浊而滞着，常随气候变化或体质阴阳而易于化寒、化热， 或瘀滞日久而生毒蕴毒等。湿性黏腻，胶着难去，“如油入面”，不可速除，故而缠绵难愈， 病程较长。余诸邪治法， 清之可除热，散之可祛风，温之可散寒，润之可化燥，而祛除湿邪，用药稍过即伤及正气。如《湿温时疫治疗法》 所言: “若病家急于求成，医家急于建功，每见速死有之，而病之能痊，一无反复者，则百不见一二也。医家病家切宜慎重。 ”
《金匮要略》最先以“湿”作为独立病名，并立“痉湿暍病”专篇来论述湿病，确立“发汗”和“利小便”为治疗湿病的基本方法，使《黄帝内经》辛温发汗、 淡渗利湿的治法具体化。湿病首当辨其病位所在，其在上、肌表者宜宣发为主; 在中、上焦，清阳阻滞者宜芳香化湿为主; 在中焦者宜苦燥为主; 在下焦者宜渗利为主，同时辅以行气、 健脾诸法。《中医湿病证治学》 提出治湿病三大法: 一者祛除湿邪，二者扶助正气，三者扶正祛湿。
扶正法: 宣肺、 补脾、 温肾 张介宾在《景岳全书·肿胀》中对湿病及其治法论述最详:“凡水肿等证，乃肺脾肾三臓相干之病。盖水为至阴，故其本在肾; 水化于气，故其标在肺; 水惟畏土，故其制在脾。”《医学举要·卷四·治法合论》云“肺为娇脏，而朝百脉，主一身元气……六气着人，肺先受之。” 故湿邪袭人，肺先受累。肺气顺畅、水道通调、津液四布则水湿不聚， 所以宣肺为化湿邪之首选。临床上多选用麻黄、杏仁、 薏苡仁、 枇杷叶、桔梗、浮萍等轻清之品。肺气宣肃正常，玄府开阖得当则水湿之邪自去。正如吴鞠通所云: “盖肺主一身之气， 气化则湿亦化矣。” 外湿伤表的同时多兼夹风邪，故在宣湿的同时配以祛风之品， 如麻黄加术汤、防己黄芪汤、羌活胜湿汤。脾为己土，喜燥恶湿。如中气不足，脾运失健，气不化湿，而见倦怠懒言、脘腹痞满。常用益气健脾化湿药有人参、黄芪、党参、白术、茯苓等。常选六君子汤、 升阳益胃汤、 李东垣清暑益气汤、 参苓白术散、 脾虚带下用完带汤等常用方剂。脾肾阳气不足、虚寒内生而寒湿内盛证，主要通过温阳化湿法是用辛温或甘温药物温振阳气。如《金匮要略》桂枝附子汤、 白术附子汤、 甘草附子汤 ，同属于风湿相搏的阳虚证，故皆用附子，但又各有特点: 桂枝附子汤证，是风湿在表，风重于湿，故无白术，用桂枝；白术附子汤证，是风湿在表，湿重于风，故无桂枝，用白术；甘草附子汤证，是风湿两盛。相比而言，前两者仅是表阳虚，而本证则表里阳气皆虚， 故桂、术俱用，并君以甘草之缓以顾里。
祛湿法: 温燥、 清化、 理气、 活血、 芳香、 淡渗
苦温燥湿 由饮食不节或过食生冷伤及脾胃，致脾失健运，胃失和降，湿邪内生， 阻遏脾阳，而见脘腹胀满、纳呆少食、呕恶、渴不思饮、脉滑苔腻等。多以平胃散方，如苍术、茯苓、砂仁、白蔻仁、草果、厚朴、半夏、陈皮等辛开苦降，燥化湿淫。但用药需格外谨慎，燥性伤阴，阴虚者宜斟酌。
清热化湿 用于治疗湿热俱盛所致之证，要分清湿热之偏重。湿重于热者治以化湿为主，可选用三仁汤、六一散、平胃散；热重于湿者治以清热为主，可选用葛根芩连汤、甘露消毒饮、连朴饮等。同时据其兼证加减，湿热黄疸证以茵陈蒿汤为主方；泄泻、痢疾加可配合白头翁汤、车前子、地榆等；湿热淋证以八正散为主；血淋可加小蓟饮子及白茅根、仙鹤草等；阴囊湿疹、睾丸胀痛、白带黄臭可加龙胆泻肝汤及苦参、黄柏、白果等；湿热痿痹主方宣痹汤、二妙散等；关节肿痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；如湿疹、疔疮配合消风散，加野菊花、紫花地丁、苦参、白藓皮。
理气化湿 湿为有形之邪，且其性黏腻，最易阻滞气机。气滞与湿阻相互影响，脾胃为气机升降之枢纽，肝主疏泄，调畅气机。故运用具有行气健脾、理气疏肝作用的药物，助气以运行，气行则湿化。藿香正气丸为解表化湿、 理气和中的代表方，适用于水湿内盛， 痰浊内停，阻滞气机，症见脘痞呕恶、腹满泄泻、 眩晕身重等。另有兼肝气郁滞、失于宣化者，症见脘胁胀闷、郁郁寡欢、呃逆泛恶等； 水液代谢需要肝气的条达，否则气郁则水停痰聚，所以治水盛痰停需理气化湿。代表方如柴胡疏肝散、 胃苓汤、 逍遥散等。
芳香化湿 芳香化湿药具有祛秽除湿、宣畅气机、化浊醒脾的功能，用于外感风寒或内伤湿滞、湿困脾胃、湿温初起等证，见头重、眩晕、恶心、呕吐、腹泻，常用藿香、佩兰、紫苏叶、白豆蔻等，配合前述淡渗利湿、 苦温燥湿药物组成方剂，代表方剂如藿朴夏苓汤、 香苏平胃散等。
淡渗利湿 使用甘淡利湿之品利尿渗湿，使湿邪从下焦小便排出。所谓“治湿不利小便，非其治也”。甚至可以认为是《黄帝内经》中“洁净府” 之法的延伸。本法适用于水湿壅盛所致水肿、黄疸、淋证、癃闭等，乃至一切湿病均可佐用，临床多以茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、大腹皮、车前子、木通等淡渗利湿之品为主，如五苓散，偏阳虚者如真武汤; 偏阴虚者猪苓汤等。
治湿禁忌：《金匮要略》 首先是禁大汗，如原文18 条:“汗之不愈者， 何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。” 治外湿宜微微似欲汗出， 若用辛温峻汗，使风去湿存，损伤阳气，使卫阳更虚，从而导致亡阳之危险， 故病难愈。其次是禁火攻，如原文20 条:“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜， 慎不可以火攻之。”虽然治寒湿宜温化，但由于湿郁于内，本身就易从热化，若再用火热攻之，湿与热合，可引起发热、口渴、脘痞等湿热变证。此外湿为阴邪， 其性重浊，侵入人体之后必伤其阳，火攻则促使津液丧失，且湿邪留而不去，徒伤阴液，进一步加重水湿的停滞，故为禁用之一。最后是禁下，如原文16，17 条，“湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死: 若下利不止者，亦死”；“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利”。寒湿之证， 阳气已伤，若妄用攻下，重伤阳气，易致湿盛阳微，阴盛阳衰。阳无所制，浮直于上则见额汗出、喘而小便自利; 阳不摄阴，阴津下脱，故见下利不止，是为阴脱， 最终致使阴阳离决之危象。此二者均为死症，故当慎用之。
作品来源：
全国中医药行业“十三五”规划教材：中医基础理论
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