健康知识库

导读：周凤梧老为山东中医药大学建校“八大元老”之一，其出生于三世医家，在中药方剂学方面有较深研究，对内、妇、小儿诸科疾病有独特的见解并积累了丰富的临床经验。本文选自周老主编《实用中医妇科学》，希望能给各位书友提供临床诊疗思路，为诸多患者解除痛苦。

乳汁不行

产后哺乳期，乳汁甚少或全无，称为“乳汁不行”，亦称“缺乳”。本病不仅出现于新产之后，在整个哺乳期均可出现。

病因病机：本病之发生，多由气血虚弱，或肝气郁结所致。

(一)气血虚弱：乳汁为气血所化。气血来源于后天脾胃水谷之精微。脾胃虚弱，则气血生化之源不足。或产后出血过多，气随血耗，均能因气血不足，而影响乳汁的生成。

正如《景岳全书·妇人规》中所说：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少，由气血不足，而乳或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”《傅青主女科》说：“乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”

(二)肝郁气滞：乳头属肝经所司。如产后情志抑郁，或紧张不安，肝失条达，气机不畅，气血失调，经脉滞涩，阻碍乳汁运行，而导致本病。产后乳汁不行，因于精神影响者，为临床所常见。所以《儒门事亲》说：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”

辨证施治：缺乳有虚实之不同，临床辨证，主要观察乳房有无胀痛，结合全身症状，辨别虚实。如乳房柔软而无胀痛者，多属气血俱虚；如胀满而痛，连及胸胁，或伴有身热者，多属肝郁气滞。

治疗原则为虚者补之，实则散之，并佐以通乳之品。

（一）气血虚弱乳汁不行：

1.临床表现：产后乳汁不行，或行亦甚，乳汁清稀，乳房柔软无胀痛感，面色不华，精神欠佳，皮肤干燥，纳少，便溏。舌质淡，苔薄白，脉象虚细。

2.主证分析: 由于气血虚弱，乳汁生化之源不足，则乳少或无孔，孔房柔软而无胀感；气血衰少不营于外，故面色不华，精神欠佳，皮肤不润；脾失健运，故纳少便溏。舌质淡，脉虚细，仍气血俱虚之象。

3.治疗法则：补血益气，佐以通乳。

4.处方用药：通乳丹(《傅青主女科》)。

党参、黄芪各15克，当归12克，麦冬、通草、桔梗各9克，猪蹄2只。先将猪蹄煮熟，去蹄留汤煎药，分2次温服。

方中党参、黄芪补中益气；当归、麦冬养血滋液；桔梗、通草利气宣络；猪蹄补血通乳。全方有补气养血，疏通经络之效。

如无猪蹄，一般肉汤、排骨汤（去浮油）煎药，也可取得同样效果。

(二)肝郁气滞乳汁不行：

1.临床表现：产后乳汁不行或量少，乳房胀满而痛，甚者身热，精神抑郁，胸胁不舒，脘胀食少。舌质正常，苔薄黄，脉弦。

2.主证分析：肝主疏泄，性喜条达。产后情志抑郁，肝气不舒，气机不畅，经脉运行受阻，故乳汁不行；肝经循布胁肋，肝郁气滞，则胸肋不舒，乳房胀痛；肝气犯胃，胃失和降，则脘闷食少。身热，苔黄，脉弦，乃肝郁化热之象。

3.冶疗法则：疏肝解郁，佐以通络。

4.处方用药：下乳涌泉散(《清·太医院配方》)。

当归、白芍、柴胡、漏芦、王不留行、花粉、炮山甲、桔梗、通草各9克，生地15克，木通、青皮、白芷、川芎、生甘草各6克。水煎2次分服。

方中当归、白芍、川芎补血行血；花粉、生地补血滋阴；柴胡、青皮疏肝散结；桔梗、木通、通草理气通络；穿山甲、王不留、漏芦通络下乳，甘草调和诸药。全方有疏肝解郁，通络下乳之效。

如乳房焮肿微热者，酌加蒲公英15~30克，全瓜蒌12~24克，以清热散结。

初产妇，如乳头有乳痂而使乳腺管口不通者，可先用肥皂水清洗，再涂以香油，乳痂去后，乳汁自通。

简易方：

(一)党参30克，王不留行15克，通草6克，牛乳30克。水煎服。每日1剂。

(二)王不留行30克，猪蹄1只。同炖。猪蹄炖烂后，去王不留，再加食盐少许，吃蹄喝汤。

以上二方均适用于气虚乳汁过少或缺乳者。

外治法：乳房胀痛，而局部红肿者，可用热毛巾湿敷，并用热水洗涤乳房，能收到宣通气血的效果。亦可用鲜蒲公英捣烂如泥外敷。