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患者是一个36岁的小伙子，患水肿，腹胀，腹痛，大便溏泻，在省内一家大医院治疗，诊断为克隆病。治疗一个月，越肿越厉害，就以担架抬到我门诊。刻诊病人根本不能起身，问病、看脉都是在担架上，患者一身浮肿，头面及下肢部肿势尤甚，按其皮肤凹陷不起，腹部胀满，尤其是阴部肿胀明显，阴茎、阴囊尽肿，阴囊肿大如球，伴有腹痛，大便溏泻，日泻4～6次，并有畏寒、肢厥、气喘这样一些兼症，口不渴，舌苔薄白，脉沉细迟。

《金匮要略》中讲“正水，其脉沉迟，外证自喘”，这个病人正是其脉沉迟，这不就是一个正水吗？正水者，阴水也，典型的阳虚水泛证。我们务必搞清是哪里的阳虚，是脾阳虚还是肾阳虚，还是脾肾阳皆虚？就是脾肾阳皆虚，也要搞清楚孰轻孰重，是以脾阳虚为主，还是以肾阳虚为主？现在这个病人水湿猖獗，有危候啊，气喘，不能动，阴囊肿大发亮，腿上的皮肤都快肿炸了，四肢厥冷，畏寒，舌苔薄白，脉沉细而迟，阳虚是无可非议的，绝对不是阳水，而是阴水。

那么是以肾阳虚为主，还是以脾阳虚为主呢？这个人有脾肾两脏的阳虚，但是阴部肿势尤甚，脉沉细而迟，那么就判断为以肾阳衰为主，所以就确定了不用实脾饮，而用真武汤。尽管张仲景讲真武汤的时候没有讲水肿，但是这里是由阳虚水泛出现的另外一个症状，经文中的“振振欲僻地、头眩、身瞤动”也是阳虚水泛引起的，只是症状表现不同而已，病机是一样的，于是就大胆地用了真武汤。同时考虑真武汤治水肿力度不够，因此合用了五皮饮来行气利水，用五皮饮治标，真武汤治本，标本兼治，这个病人就是用真武汤合五皮饮治好了。真武用肾阳虚水泛滥、五皮健脾消肿，故上方病案始得速愈。

五皮饮：由生姜皮、桑白皮、大腹皮、茯苓皮、广陈皮一五种药物组成。用于皮水，证见一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气促急，小便不利，舌苔白腻，脉象沉缓，以及妊娠水肿等。有利湿消肿，利气健脾之功。

五皮饮为治皮水的通用方。水肿一证，多与肺、脾、肾三脏相关。本方既健脾运化，利水渗湿，又肃降肺气，通调水道，故有理气、消肿、健脾之效。由于方中五药皆用其皮，以治皮水之证，取「以皮治皮」之意，故称「五皮饮」。

本方去桑白皮加上白术又变成了一个治疗妊娠水肿的名方，叫全生白朮散，「全生」有保全生命的意思，该方有健脾利湿，安胎消肿之功，为治疗妊娠脾虚水肿的常用方。

真武汤是个好药方，我经常用。用起来经常是立杆见影，因为这个药方实在很强大。真武汤只有五味药，附子，白术，茯苓，生姜，白芍。其中白术茯苓两味药是作用在脾胃中焦，一般人生病，还没病入下焦，只停留在中焦的话，用白术茯苓两位药就可以健脾祛湿利水。白术加强肠胃蠕动，促进消化。身体虚的人如果大便不好，用大剂量的白术就能够帮助大便。

茯苓去旧水，生新水。意思就是把停留在身体内已经不参加循环的多余的水分排掉。很多人身体很胖，松松垮垮的，像个水袋子，却总是口焦舌燥，要喝很多水，单单一味茯苓都可以止渴。现在很多女人脸上都长着褐斑，其实这就是体内的水液代谢出现障碍，水淤积在皮下，太阳一晒就变成水垢。这种情况用一味茯苓就能够解决。

生姜的作用是发散水气和止呕，体内太多水的人，很容易会呕或者恶心，那么用生姜一味就可以解决。

白芍有人说是为了反佐附子的辛热，这当然有道理，但这不是主要的。主要的是为了止痛。日本人把体内多余的水称为水毒，可见水太多真的是毒，因为它会成为滋长其他细菌病毒的媒介。一长东西，肚子就会痛，所以白芍就是用来止痛的。

经方里有个方子叫当归芍药散，就是专门治妇人腹中绞痛。其中芍药用一斤，最大量，因为主要就是靠这白芍止痛。妇人宫外孕，胎儿堵在输卵管里不上不下，痛得要生要死，西医就要动手术把胎儿拿掉。中医就是用这当归芍药散把输卵管疏通，让胎儿顺利下到子宫那里。刘力红的太太当时患此疾，千钧一发之际，他赶紧打电话给他师父请教怎么办，他师父就给他开了这药方，结果顺利产下麟儿。 所以中药止痛，绝非西药止痛。

白芍远不止这么简单。有个晚期癌症病人，平时吃西医的止痛药止痛，后来某天小腹痛得实在没办法，止痛药都止不住。打电话叫她儿子来拿药。我就是开了一剂真武汤加当归芍药散再加延胡索，痛就马上缓解下来。她这小腹痛，就是癌症晚期腹内积（寒）水造成疼痛，只有把这些水毒排掉，痛才能缓解。除了真武汤和当归芍药散，还能有什么其他办法呢？只是靠止痛药把神经麻痹掉是没什么用的，更何况这止痛药的副作用就是伤肝肾，雪上加霜，饮鸿止渴。

再看最后一味药是附子，附子人人都知道，讲滥了，就不多说了。它能够行走12经，走而不守，把热力带到全身每条经络，所以寒气作痛的话，附子是必不可少的。

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