健康知识库

一、症状与发展

抽动症又称妥瑞氏症（Tourette syndrome），这种不自主重复性动作（tics）的症状，表现在脸部、手部或脚部可观察的小肌肉规律性抽动，以及额头、眼尾、鼻子、嘴部肌肉群的区块抽动。重症者会出现头部、颈部、肩膀、身体、脚部的上下前后扭动，以至二个手臂连接整个上半身的大摆动，再结合从小声至大声的呓语或秽语。抽动的范围愈大，时间愈久、次数愈频繁，显示症状愈为严重，反之则症状愈为缓解。症状愈严重或愈缓解的发展趋势，是照顾与治疗妥瑞氏儿的重要观察目标。

这些症状都无关酸麻疼痛，可是却变成不可控制的自发性行为。任何时候、任何地方，患者都在间歇性的抽动或呓语。患者大都好发于小学，愈紧张就愈失控。症状轻者不影响学习，却影响自尊与人际关系。症状重者不但影响学习、破坏自尊与人际关系，甚至妨碍班级教学与学习，令孩子产生严重的情绪与学习障碍。

有些孩子的妥瑞氏症长大后自然会好转，变轻微或发展出掩饰的小动作。但是大部分孩子从小就已知道自己和别人不一样，而在同侪的嘲笑与排挤中，断送了学习的动机、扭曲了自我影像，而无法完成生涯发展的各个阶段性任务。更可怕的是，父母的关心、费心与永无止境的挫败，造成了整个家庭集体的心理困境。

二、冲突与创伤

父母亲面对抽动症孩子时，内心的冲突真的无以言喻。带着孩子遍访名医，四处求诊的辛劳，并没有得到上天的祝祷──孩子继续抽动。当孩子不听话时、或学业成绩低落时、或在校一直被欺侮时、或经常表现恶劣情绪与偏差行为时，父母亲内心的冲突与挫败总是会拉抬到最高点。如果父母不能同心或教养态度不一，孩子的主要照顾者就更痛苦莫名。只能在心里吶喊「天啊！你叫我怎么办？」「难道，我也放弃孩子吗？」。面对上了国中，放弃学业与自我的妥瑞氏儿，天下父母心都为之碎裂。

孩子的心中没有冲突吗？如果学业成绩OK，也没受到同侪嫌恶与排挤，那就只是一个调皮活泼或听话乖巧的小孩；妥瑞氏症的症状，并未造成学业、人情、友情、亲情与自我影像的破坏。如果抽动症儿（妥瑞氏儿）在班级受到同侪嫌恶、排挤或嬉戏笑骂，学业成绩也低落。大幅度的多发性抽动让孩子无法专心，也无法学习或操作完成许多行为。孩子的内心就会产生许多的冲突，自己与自己的冲突，自己与同学、老师的冲突，自己与手足的冲突，自己与父母的冲突。

当孩子与父母发生冲突而又区居弱势时，「别人欺侮我，爸妈也不了解我，我也不喜欢自己」之类的自我语言就争相引爆。孩子的心理创伤愈来愈重而愈内隐，孩子的偏差行为愈来愈多而愈外显。父母心想「都已经得抽动症（妥瑞氏症）了，还这样子闹？」于是，亲子冲突愈演愈烈，父母和孩子各痛其苦。

三、心理治疗

父母千万不要放弃孩子，因为心理治疗技术可以获得长期，而没有副作用的疗效。抽动症（妥瑞氏症）的孩子通常较为聪明，可是普遍的都容易多思多虑，甚至容易紧张和焦虑，情绪也都较容易波动。在脑电波的表现上区分成放电量高位准与低位准二大类，又依α波成为优势波的达标率与强度分成高低二种，次依左右脑波强度与波形区分成不同的型。再以肌肉与声音抽动的表现，区分成主抽动与副抽动群组，进行时间序列的分析。以上不同类、种、型与群组、序列，都有不同的心身治疗取向与心理治疗技术。

压力大、紧张时抽动症状就会增多与加快，这显示抽动症（妥瑞氏症）偏向心身症的特质，而不是一味的视为遗传性的神经运动疾病，或又归因于多巴胺解说，然后再服用多巴胺拮抗剂。临床心理学的观点，把它看成：经常处于紧张或焦虑状态个体，引发错误的神经运动（与动作、声音）联结模型。抽动症（妥瑞氏症）的心理治疗，并不只是抑止动作或声音的抽动，且又焦注于抽动对儿童所造成影响的矫治。这些影响包括：情绪变异性大、容易紧张焦虑、动作系列的中断、自我影像低劣、人际关系不良、意志力消沈与自我伤害行为。这些影响会因为习惯化，导致人格的特化或扭曲。人格特化引发日常生活的偏差行为模式，并不会因为抽动治疗而自动消失。这些影响会继续操作，继续破坏家庭与校园生活。所以抽动症（妥瑞氏症）的心理治疗分成二个阶段，分别处理症状与症状造成的影响。

治疗的疗程是：每星期看诊一次，三个月为一期。第一阶段是抽动动作、行为的矫治，以及脑部异常放电之脑电波心身回馈治疗。第二阶段是偏差行为矫治、人格重建以及深度心理治疗。通常一个疗程可以完成二个阶段治疗，病史较久或抽动区块超过三个以上，才需要二至三期的疗程。抽动症（妥瑞氏症），引发的其它偏差行为或人格挫败，也大都在一～二个疗程就可以运用上述非药物治疗模式一并治疗与调整。

抽动症（妥瑞氏症）儿童若出现突发的急性发作期，心理治疗师会转介至儿童心智科用药，并采用联合治疗模式。药物控制较稳定，孩子表情也平静没再high起来时，再强化心理治疗作业，逐步消灭与抑止抽动的症状。成人的妥瑞氏症患者，抽动小的都已发展出完美的掩饰动作。抽动大的范围遍及整个上半身或全身，连续的动作与声音可能持续30秒至1分钟。成人抽动症（妥瑞氏症）的疗程将达6～12个月。父母亲的协助以及当事人意志力的激发（我要好起来），是治疗妥瑞氏症最重要的助力。若无家属和患者的全力配合，通常心理治疗作业都会中断无法建构疗程与疗效。儿童的妥瑞氏症疗效很快，通常3～6个月可以完成。如果治疗时间必须拉长，也都是用在人格重建的目标。