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六经提纲：
1太阳病脉证提纲：太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒. ?病机：外邪袭表,营卫不和.
2阳明病提纲：阳明之为病,胃家实是也. ?病机：燥热亢盛,正邪剧烈相争.腹满.脉大(实证沉实而大,热证洪大滑数)
3少阳病脉证提纲：少阳之为病,口苦,咽干,目眩也.胸胁苦满.脉弦细. ?病机：邪犯少阳,正邪交争于半表半里之间,致胆火内郁,枢机不利.影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权.
4太阴病提纲：太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛.若下之,必胸下结硬. ?病机脾阳虚弱,寒湿内盛.脉弱
5少阴病提纲：少阴之为病,脉微细,但欲寐也 ?.病机：全身气血虚衰.咽痛.脉沉微细.
6厥阴病提纲：厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止 ?.病机：阴阳错杂,虚风内动.
治法代表方
太阳病解肌发汗桂枝汤或麻黄汤
阳明病清热泻下白虎汤或承气汤
少阳病和解少阳小柴胡汤
太阴病温中祛寒理中丸
少阴病回阳救逆四逆汤
厥阴病清上温下乌梅丸
1.伤寒的涵义
广义：一切外感热病的总称,言凡感受外邪如风.寒.暑.湿.燥.火引起发热的疾病
狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病
2.《伤寒论》中变证得治疗原则？观其脉证,知犯何逆,随证治之.
3.简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证.病机和治法
太阳中风太阳伤寒
主症①发热—风邪犯表,卫阳浮盛,抗邪于外
②汗出—卫阳不固,营阴失护,弱而不守
③恶风寒—邪扰卫阳,卫阳失其温煦
④鼻鸣—肺合皮毛,开窍于鼻,皮毛受邪,肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源,表气失和,卫病干胃,胃气上逆①头痛.发热.恶风—寒邪伤于肌表
②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉,经气不利
③无汗—寒性收引,卫气合而不开,汗孔闭塞
④喘—肺合皮毛,表闭则肺气不宣
病机风邪束表,营卫不和,卫强营弱寒邪外束,卫阳郁遏,营阳涩滞
治法解肌祛风,调和营卫开腠发汗,固肺平喘
方药桂枝汤麻黄汤
鉴别要点汗出与无汗,脉浮缓与浮紧
4.简述太阳伤寒.中风.温病的鉴别要点.
1.太阳伤寒的典型脉症：发热恶寒.无汗.体痛.脉浮紧, 反映了寒邪致病的病理特点
2.太阳中风的典型脉症：发热.汗出.恶风.脉浮缓, 反映了风邪致病的病理特点.
3.温病的典型脉症：发热而渴.不恶寒.温病初期,其病在表卫分证,亦有恶寒,但多伴微渴.舌红.脉数与中风.伤寒有别.
5.“荣弱卫强”的含义
荣弱卫强”即营弱卫强,太阳中风证病机.
所谓卫强,并非生理情况下的卫气强盛,而是指风寒袭表,卫气浮盛于外,与邪交争而成发热的亢奋现象；
所谓营弱,也不是营阴真正的虚弱,而是由于卫气失其正常的固外开合之职,营阴不能内守而汗出,与“卫强”相比,呈现相对不足的状态
6.麻黄汤.麻杏甘石汤.小青龙汤.桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘,其病机及症状特点P39/63
麻黄汤肺合皮毛,表闭肺气不宣风寒束表,卫遏营滞,肺气失宣.喘而无汗,头痛发热,身疼腰痛骨节疼痛,恶风寒,苔白,脉浮紧
麻杏甘石汤邪热迫肺,肺气不利,逆而作喘邪热壅肺,肺失宣肃喘.咳.汗出.无大热.口渴.苔黄脉数
小青龙汤水饮内停引起肺气的肃降则喘太阳伤寒兼水饮内停,寒饮犯肺喘.干呕.发热而咳.小便不利,小腹满
桂枝加厚朴杏子汤风寒迫肺,肺气上逆素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘,或太阳病误下邪入肺中,肺气不利作喘自汗出.发热恶寒.头痛.苔白脉浮缓
7.麻黄汤证与葛根汤证的区别
相同：风寒束表,卫闭营郁之伤寒表实证,证候相似
不同：麻黄汤证为风寒外束,肺气不宣, 见表实而喘,虽有头项强痛而无项背强几几；
? ? ? 葛根汤证为风寒外束,经气不利, 见表实证兼项背强几几而无喘. ?
8.葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同
相同：太阳病兼项背强几几,
不同：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利,故见“汗出恶风”；
? ? ? 葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利,故见“无汗恶风”
? ? ? .汗出与否是两者的鉴别要点
9.为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根,而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？
因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧,使津液不能濡养经脉所致,如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗,恐其过汗伤正损伤津液,难以达到升津液.濡润经脉之目的.
葛根汤是由桂枝汤加麻黄.葛根而成.这样既能收发汗升津之效,又无过汗之虞.且方中之芍药.甘草.大枣酸甘化阴,既可缓筋脉之急,又为津液生发之源.
10.桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药?p26/168
桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治<脉促胸满>,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳.
桂枝加芍药汤<新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟>倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治
11.试述大青龙汤证的证候.病机.治法.方药.及配伍意义
.主要证候 发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁.脉浮紧
.辨证要点 不汗出而烦躁.由于伤寒表实不得汗解,阳郁不得宣泄,进而化热,郁热内扰则生烦躁.即烦躁源于内热
? ? ? ? ? ,内热源于表闭阳郁,阳郁则源于无汗.
病机 风寒外束,内有郁热,
治法 外散风寒,内清里热.
方用 大青龙汤.?
配伍意义 重用麻黄,并佐以桂枝.生姜辛温发汗,外散风寒；?
? ? ? ? ?石膏辛寒清热,以除烦躁；
? ? ? ? ?炙甘草.大枣和中以资汗源. ?
? ? ? ? ?诸药合用,既能发汗解表,又可清热除烦,为表里双解之剂
12.试述小青龙汤证的证候.病机.治法.方药.及配伍意义.
主要证候 发热恶寒,无汗,干呕,咳喘,脉浮紧
病机 外感风寒,内挟水饮.
治法 辛温解表,温化水饮.
方用 小青龙汤.?
配伍意义 麻黄发汗解表,宣肺平喘,又兼能利水,
? ? ? ? ?再配以桂枝更增解表通阳散寒之力?
? ? ? ? ?细心.干姜温化寒饮；
? ? ? ? ?半夏降逆止呕,与干姜相伍,又可温化中焦水寒之邪,
以上诸药皆为辛温之品,恐其辛散太过,故加两味酸敛之品：五味子敛肺止咳；芍药酸敛护阴,且与桂枝相伍,调和营卫. ?另加炙甘草调药和中. 诸药合用可奏外散风寒,内蠲水饮之功
13.试述大.小青龙汤证的异同点
相同：.均为表里同病,且表病均属风寒束表,卫闭营郁的伤寒表实证,故恶寒发热,无汗,脉浮紧为两者所共有,
? ? ? 治法上 两者都是表里双解, 以辛温发汗解表为主.
区别 主要在于里证的不同：大青龙汤证之里证为阳热内郁,以烦躁为主证,治疗上要兼清里热；
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?小青龙汤证之里证为水饮内停,以咳喘干呕为主症,治疗上兼以温化水饮.
14.表郁轻证有几种类型？试述其证治异同.
类型 桂枝麻黄各半汤证. 桂枝二麻黄一汤证 桂枝二越脾一汤证?
三证相同点 病机均为表郁邪微,
? ? ? ? ? ?症状均有发热恶寒,热多寒少,
? ? ? ? ? ?治法均为辛温微汗
.不同 ?桂麻各半汤证为表郁稍重,表现为寒热一日二三度发,面赤,身痒,治以小发其汗,用桂枝汤.麻黄汤两方各取1/3 ?用量相合,在三方中发汗力最大；
? ? ? 桂二麻一汤证表郁较轻,表现为寒热一日再发,治法为微发其汗,取桂枝汤原量的5/12,麻黄汤原量的2/9,按两方比例2:1组方,其发汗力量较桂麻各半汤为轻；
? ? ? 桂二越一汤,属表郁兼内热,除寒热并见外,尚有轻微的里热烦躁,治以辛温微汗,兼清里热,取桂枝汤与越脾汤按2:1量合方,为表里双解之轻剂.
15.表里同病,表里先后的治疗原则是什么？请举例说明.
《伤寒论》表里先后治则,即当表里同病时,可根据表里证的轻重缓急分别选用先表后里,先里后表,表里同治等不同的治疗方法.(1)先表后里.乃治疗常法,适用于表里同病而表证较重.里证属实且病势不急之情形.若不遵循这一原则,反而先行攻下,则可导致表邪内陷,引起变证,故仲景曰“此为逆”也.如太阳蓄血轻证兼表证,热痞兼表证等即属此类；(2)先里后表.是治疗之变法.适用于表里同病,里证属实或属虚但病势急重之病证,若不先治其里,必致证情危贻,往往影响患者生命,故先治其里,待里证缓解后再议解表.如太阳蓄血重证兼表证,少阴阳衰阴盛兼表证等；(3)表里同治.即表证里证同时治疗的方法,适用于表里同病,里证较轻,表邪不著,单解表则里证不去,单治里则表证不解的病证.本法在具体运用时又有偏重于表,或偏重里,或表里并重之分,如大青龙汤证.桂枝人参汤证.麻黄细辛附子汤证即是其例.
16.简述大青龙汤证与桂枝二越脾一汤证有何异同
相同 均为外感风寒,内有郁热,表里俱实之证.
不同 大青龙汤证表寒里热证重,表现为脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁,故方中发汗解表之麻桂和清泻里热之石膏用量较大,较之桂二越一汤,少一味益阴的芍药,多一味宣肺降气的杏仁,其发汗解表,内清郁热之功较强；
? ? ?桂枝二越脾一汤证表寒里热证轻,表现为发热恶寒,热多寒少,微见烦.渴,故治法宜小发其汗,兼清郁热.
17.简述心阳虚的类型.治法及代表方药.
(1)心阳虚心悸证：发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者.治法 温通心阳,潜镇安神.方药 桂枝甘草汤(桂枝.炙甘草)
(2)心阳虚烦躁证：火逆下之,因烧针烦躁者.治法 温通心阳,潜镇安神.方药 桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝.炙甘草.龙骨.牡蛎).
(3)心阳虚惊狂证：惊狂,卧起不安者. 治法 温通心阳,潜镇安神,兼以涤痰.方药 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(桂枝.炙甘草.生姜.大枣.牡蛎.蜀漆.龙骨).
(4)心阳虚奔豚证：气从少腹上冲心.治法 温通心阳,平冲降逆.方药 桂枝加桂汤(桂枝.芍药.生姜.炙甘草.大枣).
(5)心阳虚欲作奔豚证：其人心下悸,欲作奔豚.治法 温通心阳,化气利水.方药 茯苓桂枝甘草大枣汤(茯苓.桂枝.甘草.大枣).
18.苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证,二者有何异同？
同：均为水饮为患,而见头眩,脉沉.
异：苓桂术甘汤证主要是脾阳虚,水停中焦,病情轻,水气上冲而致心下逆满.气上冲胸,起则头眩,脉沉紧.
真武汤证主要是少阳阳虚水冷,水停下焦,病情重,轻者仅见四肢重痛,重者可见四肢浮肿,症见发热,心下悸,头眩.重者还可出现水饮横流四溢,遍及全身上下,症见腹痛,自下利手足厥冷.四肢沉重疼痛,小便不利,或咳或呕或小便利等
19.热痞证包括哪两个方证,两者有何异同？
热痞证包括 大黄黄连泻心汤证 ?附子泻心汤证.
相同 同属热痞,
不同 大黄黄连泻心汤证病机为胃热气滞,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?主证是心下痞,按之濡,关脉浮与里热证如心烦.口渴.小便黄赤等
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?.治以泄热消痞.方用大黄黄烈泻心汤.?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?方中大黄泄热和胃,黄连泻心胃之火,黄芩泻中焦实火.并用麻沸汤渍,取其气之清扬,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?以清上部无形之热.
? ? ?附子泻心汤病机为胃热气滞,兼有卫阳不固.
? ? ? ? ? ? ? ?主证除热痞之心下痞,按之濡,心烦口渴等证外,又见卫阳不固之恶寒汗出
? ? ? ? ? ? ? ?治以泄热消痞,扶阳固表.
? ? ? ? ? 方用附子泻心汤.方中大黄.黄连.黄芩以沸水浸渍少顷,取其气以清上部之邪热,附子别煮取汁以扶阳固表.
20.比较寒热错杂痞证证治
同：脾胃不和,寒热错杂,气机痞塞,证都有心下痞满.呕吐.肠鸣下利,药物配伍均用寒温并用,功补兼施.
异：半夏泻心汤——心下痞满.呕吐下利.误下后脾胃伤,邪热内陷,寒热错杂于中焦.
生姜泻心汤——心下痞满.干意食臭,肋下有水气,腹中雷鸣为特点,内有水饮,兼食滞,重用生姜温阳化饮.
甘草泻心汤----多次误下,痞利俱甚,中阳受损,水谷不化,干呕心烦不得安,用甘草温补中阳
21.大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯.病机有何不同？二方煎服法有何特点及临床意义？
大黄黄连泻心汤证侯 心下痞,伴口渴心烦,小便赤,舌红,苔黄?
? ? ? ? ? ? ? .病机 邪热郁于中焦.
? ? ? ? ? ? ? 煎服法：将大黄.黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟,取其汁分再服
? ? ? ? ? ? ? .临床意义：意在取其气之轻扬,不欲其味之重浊,使之利于清无形之热而不在泻有形之邪.
附子泻心汤证侯：心下痞闷不适,伴身热.口渴.心烦.尿赤.脉数,复有恶寒,汗出,卫阳不足之证.
? ? ? ? ? 病机：邪热郁于中焦(热痞)兼表阳虚.
? ? ? ? ? 煎服法：附子别煮取汁,三黄(黄芩.黄连.大黄)用煮沸之水浸泡三.五分钟,取两者汁混合分服
? ? ? ? ? .临床意义：三黄沸水浸泡取汁,取其气之轻扬以泄热消痞,炮附子另煎去汁,则辛热醇厚之性,尽收其中,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 以利温经复阳.
同异半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤病机寒热错杂于中,脾胃不和,升降失常兼水食内停中虚更甚
证候呕吐.肠鸣.下利,心下痞呕吐较重心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣(痞利较甚,兼干噫食臭)下利日数十行,谷不化,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安(痞利最重)
治法辛开苦降,和胃消痞降逆宣散水气和中补虚,消痞止利
方药半夏.干姜.黄芩.黄连.人参.大枣.甘草重用半夏降逆止呕重用生姜宣散水饮,同时减少干姜的用量重用炙甘草,以补虚和中
22.论述黄连汤证的病机.主证.治法.方义.方中为何使用桂枝？
病机 上热下寒,升降失调
.主证 胸中有热而气逆,所以欲呕吐；腹中有寒邪而气滞,所以腹中痛.本证热者自热,寒者自寒,格拒不交,
治法 清上温下,和胃降逆 ?方用 黄连汤 .
方义 黄连清在上之热,干姜温在下之寒,二药相伍辛开苦降为主药. 炙甘草.人参.大枣益气和中,
? ? ?半夏降逆和胃止呕
. ? ? 桂枝辛温散寒,宣通上下之阳气,使寒热得调,则疾病自愈.
23.五苓散主治何证？其主证.病机.治法.方药是什么？
五苓散主治太阳蓄水证. 小便不利 ?太阳表邪循经入腑,影响膀胱的气化功能,水液内停,；
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?口渴喜饮 ?水蓄于内,阳气不能化气升津；
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?微热.脉浮或浮数 ?表证不除,正邪相争,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?烦躁不眠,口渴欲饮 ?汗出过多,伤及胃中津液
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?水入即吐 ?蓄水重证水邪至下向上逆于胃,胃失和降,随入随吐,
.病机：水蓄膀胱,气化不利,兼有表证未除.
治法：通阳化气行水.外散风寒.
方药：五苓散 ?方用猪苓.茯苓.泽泻,导水下行,通利小便；
? ? ? ? ? ? ? ? ? 白术健脾气,助脾运湿；?
? ? ? ? ? ? ? ? ? 桂枝通阳化气行水,兼解表. 本方用作散剂,取其发散之意,服药期多饮暖水以助药力.
24.试述少阴阴虚水热互结证的主症.病机.治法.方药如何？它与五苓散证有何不同？
主症 心烦不得眠,咳而呕渴,下利,小便不利等.
病机 少阴阴虚,水热互结 .
治法 滋阴清热,淡渗利水 ?.
治法 猪苓汤. 方中 阿胶滋阴润燥,化濕清热利水不伤阴,
? ? ? ? ? ? 茯苓.猪苓.泽泻淡渗利水,共为养阴润燥,清热利水.
猪苓汤证与五苓散证的主要区别,1.症候性质的不同,猪苓汤证性质属热,阴液不足；五苓散证性质属寒,阳气不足.
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.病变部位的不同,猪苓汤证是里证,五苓散证是表里同病
3.临床表现上,猪苓汤证有心烦不得眠,咳而呕渴,下利等；五苓散证可见脉浮身有微热,甚则渴欲饮水,水入则吐等.
4,治法上,清热育阴利水；化气行水,兼解表.
5.用药上,除共用茯苓.猪苓.泽泻外,猪苓汤用阿胶滋阴,滑石清热；五苓散用白术健脾,桂枝通阳化气解表.
25.猪苓汤证与五苓散证的证治异同？
相同 都属下焦水停证,病机均有气化不利,水饮内停,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?证候表现均有脉浮发热.渴欲饮水.小便不利的特点,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?治法上均以利水为主,均用茯苓.猪苓.泽泻淡渗利水.
不同 猪苓汤证是阳明病下后,津伤而邪热未去,水热互结于下焦,
? ? ? ? ? ? ?其证性质 属热,阴液不足.其脉浮发热是里热,口渴为津伤.水蓄,且有不恶寒.舌红少苔等见症.
? ? ? ? ? ? ?治宜 清热利水育阴,
? ? ? ? ? ? ?方中 用化濕.阿胶清热滋阴,而不用温热的桂枝.白术.
? ? ?五苓散证是太阳表邪未解,随经入里,膀胱气化不利,水寒互结于下焦,
? ? ? ? ? ? ?其证性质 属寒,里无热邪.其脉浮发热是表证；口渴是水蓄而津不上承,且伴有恶寒.舌苔白等表证.
? ? ? ? ? ? ?治宜 化气利水,兼以解表,
? ? ? ? ? ? ?方中 用白术健脾燥湿,桂枝辛温通阳化气,兼以解表.
26.真武汤和附子汤如何区别运用？
同：均为少阴阳虚,水湿为患.均用茯苓.白术.附子.芍药.
异：真武汤—病机 水湿泛滥(变动不居)
? ? ? ? ? ? 主症 头眩,心下悸,身瞤动,振振欲擗地,腹痛,自下利,四肢沉重疼痛,甚则浮肿,小便不利
? ? ? ? ? ? 治法 温阳化气,以散水饮
? ? ? ? ? ? 方药 附术半量,重用生姜以温散水饮,不用人参
附子汤—病机 寒湿凝滞,经脉不利
? ? ? ? 主症 背恶寒,手足冷,身体骨节疼痛
? ? ? ? 治法 温补元气,以祛寒湿
? ? ? ? ? ? 方药 倍用术附,去姜加人参以温补阳气
27.真武汤证与五苓散证如何鉴别
.相同 均属下焦水气为患.
不同 真武汤 少阴水脏阳虚,不能制水,水邪泛滥而成,
? ? ? ? ? ? ?其证以腹痛.下利.四肢沉重疼痛.小便不利为主,兼见阳虚寒盛之象,
? ? ? ? ? ? ?治当温阳化气行水,兼以解表之法,
? ? ?五苓散.?
28.猪苓汤证与真武汤证如何鉴别？
相同 ?均属水气为患, 均有咳.呕.下利.小便不利之症.
不同：猪苓汤证 少阴阴虚有热,水气不化,水热烦扰, 兼有心烦不得眠.小便短赤不利.舌质偏红而少津,
? ? ? ? ? ? ? ? 治宜 育阴清热利水.
? ? ? 真武汤证 少阴阳虚寒盛,水气不化,水寒浸渍, 兼有腹痛.四肢沉重疼痛.小便不利而色白.舌淡苔滑等,
? ? ? ? ? ? ? ? 治宜 温阳化气利水.
29.苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩,如何鉴别？
鉴别点在于：苓桂术甘汤证 是由于邪在太阳,治当汗解,而反用吐下之法,损伤脾胃之阳,脾运失职,水饮内停,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 而阳虚不能升清于上,则清窍反被上冲之水气所蒙,故起则头眩；
? ? ? ? ? ?真武汤证 是由于太阳病汗不如法,表证虽解,而少阴阳气大伤,肾阳亦虚,不能制水,水气泛滥上下内外,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 若清阳不升,清窍反被上逆之水气所蒙,故头眩.
两证 ?均为水气为病,都可致头眩,但一病在脾,一病在肾.
? ? ? 脾虚水停常伴见心下逆满,气上冲心,不思饮食,脉沉紧,
? ? ? 肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷,心悸等, 治疗上前者温阳健脾,用苓桂术甘汤；后者温肾利水,用真武汤.
30.何谓坏病？其治疗原则是什么
坏病即变证,
治疗原则 “观其脉证,知犯何逆,随证治之” ?这一原则的内涵就是辨证论治.
31.何为水逆证,其产生的病机是什么？如何治疗？
水逆 是水邪停蓄于膀胱,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种症状,是蓄水重证的表现.
病机 水蓄膀胱,气化不利,
? ? ?水邪至下向上逆于胃,胃失和降,随入随吐,故出现水入即吐.
治法：通阳化气行水,外散风寒.
方药：五苓散 ? ? ?方用 猪苓.茯苓.泽泻.白术.桂枝.
32.试述如何治疗蓄血证(蓄血证可用哪三方进行治疗,三者如何鉴别？).
蓄血证 ?可用桃核承气汤.抵当汤.抵当丸治疗.
三者 ?都可治疗蓄血证,但病情有轻重之分,病势有缓急之异,
鉴别：桃核承气汤证 为邪热与瘀血初结,血结不坚不深,病证尚浅,
? ? ? ? ? ? ? 主证 其人如狂.少腹急结.小便自利 且有“血自下,下者愈”的转归.当表证已解,血不自下,
? ? ? ? ? ? ? 治以 泻下瘀热.
? ? ? ? ? ? ? 方药 桃核承气汤. ? 方中桃仁活血化瘀；桂枝通经活血,以助桃仁；大黄清泻热邪,去瘀生新；
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?芒硝软坚散结；炙甘草调和诸药
? ? ?.抵当汤证 ?为邪热与瘀血久结,血结较深,病势较急,病情较重,
? ? ? ? ? ? ? ?主证 其人发狂.少腹硬满.脉沉而微或沉结,
? ? ? ? ? ? ? ?治以 破瘀泄热.
? ? ? ? ? ? ? ?方药：抵当汤. ?方中大黄泻热逐瘀；桃仁活血化瘀以滑利；水蛭.虻虫破瘀积恶血.
? ? ?抵当丸证 ?为瘀热内结,病势较缓,
? ? ? ? ? ? ? ?主证 仅见少腹满,小便自利.
? ? ? ? ? ? ? ?治以 泻热逐瘀,峻药缓图
? ? ? ? ? ? ? ?方药：抵当丸 ? .药物组成与抵当汤完全相同,水蛭.虻虫用量减少,桃仁用量加重,改汤剂为丸剂,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 并以水煮丸,使攻逐瘀血力量缓和,药力轻缓而绵长.
33.简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别.
相同 均为太阳表邪不解,随经入里.?
? ? ?病位均在下焦,
? ? ?主证均可见少腹急结.
不同点：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分,影响膀胱的气化功能,故见小便不利；
? ? ? ? 太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分,热与血结,故见神智方面的主证, 如其人如狂或其人发狂,
? ? ? ? ? ? ? ? ? 因邪结于气分,不关气分,故小便多自利.
两者的鉴别要点：小便利与不利,有无神志症状
34.抵当汤与抵当丸两者用药相同,如何区别使用？
抵当汤与抵当丸两者用药相同,但用量与剂型却不同,故主治证也不同
.抵当汤 用量大 且为汤剂, 药力峻猛,取效迅速,用于治疗蓄血之重证且病势较急,临床可见其人发狂,少腹硬满,
? ? ? ? ? ? ? 身黄,脉沉结或沉微.
抵当丸 ?方中水蛭.虻虫.用量减少三分之一,且改汤剂为丸剂,使攻逐瘀血力量缓和,用于治疗蓄血重证,但病势较缓者.
35.大.小结胸证：
? ? ?1.小结胸证病变范围比较局限,“正在心下”,仅限于胃脘部；大结胸证则从胸膈到心下甚至波及少腹 ? ??
? ? ?2小结胸证 “按之则痛”；大结胸证痛而拒按.
? ? ?3小结胸证 ?为痰热互结；大结胸证为水热互结.
? ? ?4小结胸证 ?宜清热化痰散结,方用小陷胸汤； 大结胸证宜邪热逐水开结,方用大陷胸汤.
36.如何区分结胸证与痞证？
相同 两者病变部位相近,均以心下为主.但两者病机.主证.治法等却大不相同.
不同 结胸证 病机 寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁,
? ? ? ? ? ? 病性 属实.
? ? ? ?主证 ?以心下胸胁硬满疼痛为特点,
? ? ? ?治以 ?攻逐破结.
痞证 ? 病机 ?无形之邪气壅塞于心下,使脾胃气机升降失常,气机壅塞而成
? ? ? ?病性 ?或热或寒或寒热错杂,或实或虚实互见.
? ? ? ?主证 ?以心下痞,按之濡,不硬不痛为证候特点.
? ? ? ?治以 ?和胃消痞为主
37.葛根汤证与葛根芩连汤证的证治有何异同
相同 皆有下利之症.?
不同：葛根汤证表证突出,
? ? ? ? ? ? ? 病机 ?太阳表邪,内迫大肠
? ? ? ? ? ? ? 证候特点 ?发热恶寒,无汗,头身疼痛,脉浮紧.因里无热邪,故见舌淡,溲清,排泄物臭秽不甚,
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 无肛门灼热等症状.
? ? ? ? ? ? ? 治用 ?葛根汤,解表升阳止利
? ? ? .葛根芩连汤证里证突出,
? ? ? ? ? ? ? 病机 ?表邪内陷,热迫肠腑,
? ? ? ? ? ? ? 证候特点 ? 发热.喘而汗出 口苦.苔黄.溲赤.肛门灼热.利下臭秽等里热见证,
? ? ? ? ? ? ? 治用 ? 葛根芩连汤,清热解表止利.
38.何谓阳明病外证？其病机如何？
阳明病外证,即阳明里热实证反映于外的证候,表现：身热,汗自出,不恶寒,反恶热.里热炽盛,蒸腾于外,则见身热；里热蒸腾,迫津外泄,则见汗自出；表邪已解,故不恶寒；里热亢盛,故反恶热.此皆阳明里实证之外候,为阳明热证与实证所共有,也是阳明病的辨证要点.
39.阳明热证.实证：
病机：津伤燥化,阳明热实.
阳明热证之身热,汗自出,不恶寒,反恶热.
阳明实证之潮热谵语,腹满痛拒按,大便秘结.舌红,苔黄或焦燥,脉洪大滑数或沉实而大
40.试从调胃承气汤.大承气汤.小承气汤的组方配伍.功用的异同,阐述三方所主治证候的区别.
相同 ?均用大黄, 均有攻下热实的作用,
? ? ? 主治阳明腑实证, ?症见发热或潮热,心烦,腹胀满,大便难等.
不同 ?调胃承气汤 组方配伍 大黄配以大剂芒硝,辅以甘草,具有良好的通便泻热作用,且泻下而不伤肠胃,
? ? ? ? ? ? ? ? ?适用于 阳明腑实燥热重而结聚较轻的证候 ?,
? ? ? ? ? ? ? ? ?症见 ?蒸蒸发热,心烦较重,兼有腹胀满,大便硬等.
? ? ? 大承气汤 ? 组方配伍 大黄配芒硝,并合以厚朴配枳实,全方具有通便泻热,攻积导滞的作用,
? ? ? ? ? ? ? ? ?适用于 阳明热重,肠胃结聚亦重,?
? ? ? ? ? ? ? ? ?症见 ?潮热,心烦讝语,腹胀满痛,大便闭结等.
? ? ? 小承气汤 ? 组方配伍 大黄配以小剂量的厚朴.枳实,全方虽有泻下导滞的作用,但力量较轻,
? ? ? ? ? ? ? ? ?适用于 ?阳明腑实轻证, ?
? ? ? ? ? ? ? ? ?症见 ?微热,或潮热,微烦,大便硬等
41.比较三承气汤的病机.主症.治法与方药组成
? ?调胃承气汤 ? 病机 里热但不甚实,虽有结滞,大便常未至坚硬者
? ? ? ? ? ? ? ? 主症 如实热在胃,心烦者胃气不和谵语者,胃实燥热腹胀满者,蒸蒸发热者,
? ? ? ? ? ? ? ? 治法 ?泻热和胃
? ? ? ? ? ? ? ? 方药组成 ?方用大黄泻热开结推陈致新,重用芒硝意在泻热,炙甘草甘平和中,顾护胃气.
? ?小承气汤 ? ? 病机 ?里热不甚但也成实,大便硬未至潮热者
? ? ? ? ? ? ? ? 主症 ?大便硬而微烦,谵语,下后大便复硬而少者
? ? ? ? ? ? ? ? 治法 ?泻热通便,行气导滞.
? ? ? ? ? ? ? ? 方药组成 ?方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃,厚朴行气陈满,枳实行气破结.
? ?大承气汤 ? ? 病机 ?热甚而实,大便硬,发潮热者,或燥屎已成者
? ? ? ? 主症 ? 潮热,手足漐漐汗出,大便难,谵语,
? ? ? ? 治法 ? 攻下热实,荡涤燥屎,?
? ? ? ? 方药组成 ? 方中大黄泻热荡实,芒硝泻热软坚润燥,厚朴枳实行气破滞开结
42.三阳经头痛有何不同？
太阳病头痛 重在后枕部,发热与恶寒并见,且见脉浮. ?乃风寒郁滞,太阳经气不利,疼痛有紧束感,
阳明病头痛 重在前额,多但热不寒,其脉多洪大滑数. ?乃阳明里热循经,经气郁滞呈胀痛.
少阳病头痛 以两侧为主,且往来寒热,其脉多弦. ? ? ?乃少阳经气不利,郁火循经上犯
43.三阳病均有发热,请简述各自的特点及其机制.
? 太阳病之发热 为发热恶寒并见,
? ? ? ? ? 病机 风寒袭表,正邪交争于体表所致
. ?阳明病之发热 身热而不恶寒,
? ? ? ? ? 病机 病邪入里,里热炽盛,蒸腾于外所致.
? 少阳病之发热 ?往来寒热,
? ? ? ? ? 病机 ?邪入半表半里,枢机不利,正邪交争,正胜则热,邪胜则寒.
44.(论述)简述小柴胡汤证的证候特点.病机.治法及代表方义
? 证候特点 ?往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕. 后世称之为小柴胡汤“四大主症”.
? ? ? ? ? ? ? ?病入少阳,邪居半表半里,枢机不利,正邪分争,进退于表里之间,邪胜则恶寒,正胜则发热,正邪分争,
? ? ? ? ? ? ? ? 互有进退,故往来寒热；邪郁少阳,经气不利,故胸胁苦满；肝胆气郁,疏泄不利,故默默而寡言；
? ? ? ? ? ? ? ? 木郁克土,脾失健运,故不欲食；胆火内郁,火扰心神则心烦；胆热犯胃,胃失和降则频频作呕.
? 病机 ?少阳受邪,枢机不利,胆热内郁,脾胃失和,
? 治法 ?和解少阳,
? 方用 ?小柴胡汤. ?
? 方中 ?柴胡.黄芩和解疏郁；生姜.半夏降逆止呕；人参.甘草.大枣益气和中,扶正祛邪.
45.小柴胡汤的使用原则是什么？对临床有何指导意义？试举例说明
使用原则 “但见一证便是,不必悉具”,但这一“证”必须是能反映出其病理是少火被郁,或邪结胁下,方可运用小柴胡汤,否则便不可用之.可见这一证并非毫无准则,如“往来寒热,胸胁若满,呕而发热,伤寒脉弦细”等都是.
临床意义①辨证论治②抓主语
46.小柴胡汤：加减法
? ? 胸中烦而不呕――去半夏.人参,加栝楼实
? ? 若渴――去半夏,加人参量.栝楼根?
? ? 若腹中痛――去黄芩,加芍药
? ? 若胁下痞硬――去大枣,加牡蛎
? ? 若心下悸.小便不利――去黄芩,加茯苓
? ? 若不渴,外有微热者――去人参,加桂枝?
? ? 若渴者――去人参.大枣.生姜,加五味子,干姜?
47.试述《伤寒论》中小柴胡汤的加减法及其意义 ?
①大柴胡汤是小柴胡汤去人参甘草加芍药枳实（意义见上）
②柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各半,主治少阳兼太阳病未罢之轻证,见发热恶寒节支烦疼微呕,心下支结,意为枢转少阳兼解表
③柴胡加芒硝汤为小柴胡加芒硝,治少阳兼阳明潮热之证,见胸胁满而呕,日晡所发潮热
④柴胡桂枝干姜汤为小柴胡去半夏.人参.大枣.生姜加桂枝.干姜.栝楼根.牡蛎,主治少阳兼痰饮内结证.见小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦胸胁满微结,枢转少阳兼温化痰饮
⑤柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡去甘草加龙骨.牡蛎.铅丹.大黄.茯苓.桂枝,主治伤寒下后复惊谵语证,见胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,为枢转少阳,镇静安神?
48.柴胡加龙骨牡蛎汤的药物组成及配伍意义. ?
柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤去甘草,加桂枝.茯苓.大黄.龙骨.牡蛎.铅丹而成.因邪入少阳,故用小柴胡汤和解少阳,宣畅枢机,扶正祛邪.加桂枝通达郁阳；加大黄泄热和胃；加龙骨.牡蛎.铅丹重镇安神；加茯苓淡渗利水,宁心安神；去炙甘草以免其甘缓留邪.诸药合用,寒温并用,攻补兼施,安内解外,使表里错杂之邪得以速解.?
49.小柴胡汤证与大柴胡汤证应如何区别？ ?
大柴胡汤证与小柴胡汤证,均为邪入少阳,枢机不利.但大柴胡汤证兼阳明里实,除小柴胡汤证之往来寒热.胸胁苦满等症外,尚有郁郁微烦.呕不止.心下痞硬.腹满痛.不大便或下利等证.故小柴胡汤证只宜和解少阳；大柴胡汤证除和解少阳外,还应通下里实,方药为小柴胡汤去人参.甘草,加芍药.枳实.大黄而成.两方虽以柴胡命名,但制方有大小,所针对病机.症状有差异,临床宜鉴别应用.?
50.阳虚烦躁有何特点？ ?
心阳虚烦躁：心悸.烦躁不宁.怵惕不寐.多汗.脉虚浮.选方桂枝甘草龙骨牡蛎汤?
脾阳虚烦躁：心中悸.烦躁不安.水饮内生.头晕目眩.脉沉紧.选方小建中汤 ?
肾阳虚烦躁：昼日烦躁不得眠多伴四肢厥冷,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉细,身无大热.选方干姜附子汤?
51.何谓戴阳证？其病机.主症.治疗如何？ ?
戴阳证是指体内阴寒内盛,下元虚衰,真阳上浮而导致的内真寒上假热的证候.本证的主要特点是在阳衰阴盛证吐利.肢厥等症的基础上,又出现面赤如妆,游移不定或咽痛等表现.治疗宜破阴回阳,宣通上下,方用白通汤；
若利下不止,厥逆无脉,干呕烦者,为阳亡阴竭,虚阳上越之证,宜用白通加猪胆汁汤,引阳入阴,破阴回阳,通宣上下.?
52.如何区分少阴病太少两感证与阴盛格阳证的发热？ ?
少阴病太少两感证与少阴病阴盛格阳证均可见发热,但病机与治法截然不同,应当进行鉴别. ?太少两感证之发热为风寒束表,正邪相争所致,属表证.故其发热为全身发热,遍及手足,且与恶寒并见,其脉虽沉而不弱 .阴盛格阳证之发热乃阴盛于内,格阳于外的真寒假热,属里证.其虽有发热,但手足厥逆,并伴见下利清谷之症,其脉微而欲绝. ?
53.简述当归四逆汤证.当归四逆加吴茱萸生姜汤证的症状.病机.治法和方药. ?
当归四逆汤的辨证要点为手足厥寒,脉细欲绝；症状余姚有指尖.鼻尖.耳廓青紫,四肢关节痛,身疼腰痛,脘腹冷痛,月经愆期,痛经等.病机为营血不足,寒凝经脉；治法为养血通脉,温经散寒.方药用当归.桂枝.芍药.细辛.甘草.通草.大枣
当归四逆加吴茱萸生姜汤证是在营血不足,寒凝经脉的基础上,兼有反复胃痛,发则呕逆吐涎等,当包括与肝.胃相关的沉寒痼疾,如呕吐脘痛,舌卷囊缩,寒疝痛经,少腹冷痛等病证.病机为血虚寒凝经脉,寒邪沉积脏腑.治宜暖肝温胃,通阳泄浊,方药用当归.桂枝.赤芍.细辛.甘草.通草.大枣.吴茱萸.生姜. ?
54.试述四逆散证与四逆汤证的异同：
阳郁/阳虚两证均以四逆为主症,故两证所用主治之方均以“四逆”名之.但两者的病机却不同
四逆散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致,故称为“气郁致厥”.其证即无阳虚阴盛之虚寒证,又无阳热内郁之热证, ??
? ? 且四逆程度较轻,治以舒畅气机,透达郁阳之法.
四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛.四肢失煦使然,且四逆程度较重,故称“寒厥”,多伴有下利清谷,欲吐不吐,恶寒蜷卧,脉
? ? 沉微等症,治当回阳救逆?
55.黄连阿胶汤的主证.病机.治则.方药组成?
①病机：少阴热化证（多由素体阴虚,更感外邪,二三日后邪从热化虚火更旺）
②主证：心中烦,不得卧,口干咽燥,舌红少苔,脉沉细数
③治则：清阴清热
④方药：黄连黄芩苦寒泻心火,阿胶芍药滋阴养血,鸡子黄为血肉之品,擅入心肾,滋养心血 ??
? ☆黄连阿胶汤的主证.病机.治法.方药是什么？（4分） ? 答：其主证是：心中烦不得卧；当伴咽干口燥,舌红少苔,脉细数等.病机：少阴邪从热化,肾水亏于下,心火亢于上,心肾不交,水火不济.治法：清热育阴.方药：黄连阿胶汤.组成：黄连.黄芩.阿胶.芍药.鸡子黄
56.黄连阿胶汤证与栀子豉汤证如何鉴别？
两证皆有心烦不得眠的主症,但病理机制不同.
黄连阿胶汤证为阴虚火旺,心肾不交,正虚邪实之证,多伴见五心烦热.口燥咽干.舌红少苔.脉细数等症.
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 治以滋阴清热,交通心肾之法.
栀子豉汤证为无形邪热留扰胸膈,性质属热.属实,无阴虚病变,以心烦不得眠.反复颠倒.心中懊恼.胸中窒.心中结痛.舌
苔黄白相间等为证候特点, ? ? ? ? ? ? ?治宜清宣郁热,解郁除烦.?
57.鉴别阳明腹满和太阴腹满？ ?
(255)腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤.病因阳明腑实,腑气不通,气机壅滞,故大实大满之候.属内实腹满,腹痛拒按,大便不通,舌苔黄厚干燥等. ?从中可看出,阳明腹满拒按,大便不通,舌苔黄厚干燥
太阴腹满为脾虚寒湿所致,(273)太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛.若下之,必胸下结硬. 太阴脾主大腹,中焦阳虚,寒凝气滞湿阻,气机不畅,脾络不通,则隐隐作痛,时作时止,喜温喜按,腹部隐痛阵作,喜温喜按,?
58.《伤寒论》中热利三方如何区别运用.?
热利方：白头翁汤.葛根芩连汤.黄芩汤. ?同：发热.口渴.肛门灼热.大便臭秽.舌红.苔黄.脉数 ?
异：白头翁汤——肝经湿热下迫大肠,及热痢下重,证以里急后重,下利脓血为主.治法清热解毒,凉血止痢. ?
葛根芩连汤——挟表而入里,热迫大肠. 证以喘而汗出为主,里热下利兼表证.治以清热止痢兼以透表.?
黄芩汤——少阳郁火下迫阳明大肠下利,以口苦脉弦为主,少阳阳明合利.治以清热止利,泻少阳胆火.?
59.比较湿热发黄三方的证治.方名.证侯.病机.治法 ?
茵陈蒿汤但头汗出.身无热.齐颈而止.小便不利.渴引水浆.腹微满.大便不畅或便秘湿热郁蒸,里实发黄泻热利湿,利胆退黄
栀子柏皮汤发热.身黄.小便不利.或见口渴.心烦懊恼湿热郁蒸,发黄清热利湿,泻湿退黄
麻黄连翘赤小豆汤身黄.发热.无汗.身痒.小便不利.或见恶寒.身疼.脉浮湿热郁蒸,兼表证发黄解表清里,利湿退黄
60.如何判断寒热真假？ ?
(11)病人身太热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也：身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也. ?
一般真热者,恶热：真寒者,恶寒.今“病人身大热,反欲得衣者”则与常情不符.因为真有大热之人,应不欲衣被.今身虽大热,而反欲覆被加衣,表明是阴寒凝结于内,虚阳浮越于外,为内真寒外假热证.“病人身大寒,反不欲近衣者”亦非常情,因为确有大寒之人,必欲覆被加衣以御其寒.今身虽大寒,而病者反不欲衣被甚至欲去衣被,则表明邪热壅盛于内,阳气不能透达于外,为内真热外假寒证.?
61.太阴腹痛的证治有哪些？ ?
○1.腹满时痛——脾阳受损,营卫失和——桂枝加芍药汤方?
○2.大实痛——脾伤气滞,伤络较甚——桂枝加大黄汤?
○3.腹中急痛——经脉受邪,气血亏虚——小建中汤方?
○4腹痛吐利——脾脏受邪,阳虚寒凝——理中汤方. ?
62.厥证的病机和临床特点是什么？有哪几个厥？及各自代表方？ ?
厥证的病机：阴阳气不相顺接.?
临床特点：手足逆冷,冷甚者过肘膝关节.?
○1热厥——白虎汤 ??
○2寒厥——四逆汤 ? ??
○3气郁致厥——四逆散 ? ? ? ??
○4血虚致厥——当归四逆汤.当归四逆加吴茱萸干姜汤 ? ? ? ??
○5水饮致厥——茯苓甘草汤 ? ? ? ??
○6痰厥——瓜蒂散 ? ? ? ??
○7脉厥——四逆汤 ? ? ? ? ? ? ? ??
○8蛔厥——乌梅丸 ?
63.试论《伤寒论》六经证治中有哪些厥证,主要症状.病机.治法.用方如何？
在厥证治法中,怎样理解“厥不可下”和“厥应下之”.
?(1)蛔厥：症状以腹部.胃脘部疼痛为主,且时作时止,常在进食后发生疼痛与呕吐,手足厥冷多在剧痛时出现,痛减时消失.病机为上热下寒,蛔虫内扰,气机逆乱.治宜清上温下,安蛔止痛.方用乌梅丸. ?
(2)脏厥：症状以手足厥冷不缓解,周身肌肤皆冷,脉微为主要表现.病机为真阳将绝,脏气衰败.治宜急温脾肾,回阳救逆.方用四逆汤.证候特点是血虚同时,又有寒凝经脉. ?
(3)血虚寒凝致厥：主要症状为手足厥寒,脉细欲绝.病机为营血不足,寒凝经脉.治法为养血通脉,温经散寒.方用当归四逆汤.
?(4)热厥：主要症状为手足厥冷,躯干发热,舌红苔黄,脉滑.病机为瘀热于内,阳不外达.治宜辛寒清热.方用白虎汤.?
(5)痰厥：主要症状为手足厥冷,心下满烦,舌苔白滑腻,脉乍紧.病机为痰食阻滞胸中,治宜涌吐停痰宿食.方用瓜蒂散.?
(6)水厥：主要症状为四肢厥冷,心下悸,被寒冷,舌苔白腻或白滑.病机为阳虚饮停.治宜温化水饮.方用茯苓甘草汤. ?
(7)气厥：主要症状为四逆,或咳,或心下悸,或小便不利,或腹痛,或泄利下重.病机为肝郁气滞,阳气内郁.治宜疏畅气机,透达郁阳.方用四逆散. ?
(8)冷结膀胱关元致厥：主要症状为四肢厥冷,小腹硬满而凉,恶寒,脉沉紧或弦.病机为沉寒内伏,凝结于小腹.治宜温经散寒,用灸关元法或当归四逆加吴茱萸生姜汤. ?在厥证治法中,“厥不可下”是指虚寒类的厥逆证禁用下法,,治当温经回阳.而“厥应下之”是指里实热厥,治宜倾斜为主,若腹实内结则应攻下. ?
64.少阴咽痛各证的证型及治疗方剂. ?
○1.少阴阴虚,虚热上扰咽痛的猪肤汤证——猪肤汤 ?
○2.邪热客于少阴经,上犯咽部的甘草汤.桔梗汤证——甘草汤.桔梗汤?
○3.少阴痰热阻闭而咽伤生疮的苦酒汤证——苦酒汤?
○4.少阴客寒咽痛的半夏散及汤证——半夏散及汤?
64.少阴病兼表证应如何论治？ ?
少阴病兼表证,证有轻重,法有异同,药有侧重,归纳起来主要有三种情况：其一,少阴病兼表证初病之时,病邪偏表,证势较重,里虚较轻,治宜麻黄细辛附子汤温经解表. ?其二,少阴病兼表证病程较长,病势较缓,但无里虚寒证,治宜麻黄附子甘草汤温经微汗. ?其三,少阴病兼表证,里虚较甚,见有下利清谷之症者,治当先温其里,宜四逆汤,再行解表.如第91条“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤”.此即少阴病兼表证,里虚较甚者先温其里的具体应用.?
65.试述四逆汤证.通脉四逆汤证.白通汤证的异同. ?
三证皆属少阴寒化证,均以阳衰阴盛为主要病机,其症状均可见下利清谷,手足厥逆,心烦蜷卧,脉沉微细,均以四逆汤为基本方破阴回阳.然三者的证治亦有不同
四逆汤为少阴寒化证的基本证候,症见下利清谷,四肢厥逆,恶寒蜷卧,脉沉微细,为阳衰阴盛之证,治用四逆汤回阳救逆.通脉四逆汤证是在四逆汤证的基础上进一步发展而成,其病机除阳衰阴盛外,尚有格阳于外的特点,其证候表现更见身反不恶寒,脉微欲绝等真寒假热.虚阳外浮等,为阴盛格阳证,治宜破阴回阳,通达内外,方用通脉四逆汤.
白通汤证除具有与四逆汤证相同的病机与症状外,尚有戴阳于上的病理变化,更见面赤的症状,为阴盛戴阳证,治宜破阴回阳,宣通上下,方用白通汤. ?
67.当归四逆.吴茱萸：厥阴病寒症.
当归四逆吴茱萸
病机素体血虚,外感风寒,气血运行不畅肝寒犯胃,浊阳上逆
症状手足厥寒.脉细欲绝干呕,厥阴头痛
治则养血通脉,温经散寒暖肝,温胃,降浊
68.桃花汤.白头翁汤均下痢便血. ? ?
桃花汤白头翁汤
病机脾肾阳虚,下焦滑脱不禁肝经温热,下通大肠,损伤脉络
症状白多赤少,口不渴赤多白少,心烦渴
69.《伤寒论》中吴茱萸汤的运用有哪些,如何区别 ?
一为阳明病篇“食谷欲呕”,主要论述阳明寒证,以揭示阳明非但热实,亦有寒之变证,突出了双向辩证思维,其病机为阳明中寒,胃寒生浊,治上温胃散寒,降逆止呕.
二为少阴病篇“吐利,手足逆冷,烦躁欲死”,主要从少阴病疑似证的角度,揭示少阴寒化危证鉴别诊断的辩证意义,其病机是中焦虚衰,寒浊阻塞,当温为降浊.
三为厥阴病篇“干呕吐涎沫,头痛”主要论述厥阴病本证,并与厥阴热证相类比,揭示厥阴肝病寒有上逆.热有下注的逆向病机与证型.病机为肝胃虚衰,浊阴上逆,当以温肝降浊.
三条所述,位置不同,但病在肝胃,阴寒内盛,浊阴上逆的病机却是一致的,而吴茱萸汤主渭肝胃,又善降浊.所以异病同治(吴茱萸.人参.生姜.大枣)
?70.麻黄汤证.桂枝新加汤证.附子汤证皆可出现身痛,应如何鉴别？ ?
三证虽然都可以出现身痛症状,但病机与治法却有本质的不同.
附子汤证的身痛是因少阴阳虚,寒湿不化,凝滞经脉.骨节,性质属虚.属寒,伴见手足寒.背恶寒.口中和.脉沉等症状,治当温经扶阳.散寒除湿,阳气复,寒湿去,则身痛即愈.
麻黄汤证的身痛为风寒之邪闭郁肌表,营阴郁滞,必伴有发热恶寒.无汗脉浮等表证,治以麻黄汤发汗解表,汗出邪去则身痛自除.
桂枝新加汤证的身痛,属气营两伤,筋脉失养,证见汗出.身痛.脉沉迟,治当益气养营,营卫通利,气血充而身痛可止.?
71.试举4种不同病机导致的烦躁症,并分述它们的辨证要点及治法方要 ?
①里热郁滞,不得发散,如大青龙汤证,证见脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁.方要：麻黄.桂枝.杏仁.甘草.生姜.大枣.石膏.治宜辛温解表发汗兼清里热
②心阳受损,心神不宁,如桂甘龙牡汤证,证见烦躁伴胸闷.心悸,治宜温通心阳兼镇心神.方要：桂枝.甘草.龙骨.牡蛎
③误下阴阳两虚,如茯苓四逆汤证,证见烦躁伴无热恶寒,四肢厥冷,但欲寐,脉微细,治宜回阳救逆,益气安神.方要：附子.茯苓.人参.干姜.甘草
④实热,结聚,心神受扰,如大承气汤证,证见发潮热,手足漐漐汗出,大便难而烦躁,治宜峻下热结,攻下燥屎.方要：大黄.芒硝.枳实.厚朴 ?
栀子豉汤—虚烦,
猪苓汤—心烦不得眠,
吴茱萸汤—烦躁欲死,
大柴胡汤—郁郁微烦,
黄连阿胶汤—心中烦,不得卧,
乌梅丸—时烦时静?
72.试分别举例说明桂枝.大黄在《伤寒论》方中的三种不同功效 ?
①桂枝：在太阳中风证中用其辛温之性,解肌祛风,在心阳虚.奔豚证中取其温通心阳,平冲降逆之功,(桂枝加桂汤)
? ? ? ? 在脾胃阳虚证中(苓桂术甘汤)取其温阳化气而藏利水之功,在桂枝附子汤中取其祛风.文通经络之功
②大黄：在三承气汤中泻热去实,推陈致新,在桃核承气汤中取其活血化瘀之功,在茵陈蒿汤中除瘀热,在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结 ?
73.茵陈蒿汤.大承气汤.桂枝加大黄汤分别主治哪种病证？方中大黄的作用分别是什么？ ?
①茵陈蒿汤主治湿热发黄偏于里者,方中大黄清泄瘀热,推陈致新,使湿热浊气从后阴出
②大承气汤主治阳明腑实证里热俱实者,方中大黄泻热
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