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阴茎勃起功能障碍（ED）是指阴茎不能勃起进行性交，或阴茎虽然能勃起、插入，但不能维持足够硬度完成性交，从而无法达到满意的性生活。对应于中医病证的阳痿。本病是男子性功能障碍中较为常见的一种。
一、病因病机
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情志内伤
外界各种精神刺激程度过强或持续时间过长，造成情志的过度兴奋或抑制时，则可导致人体的阴阳失调，气血不和，经脉阻塞，脏腑功能紊乱而引起阴茎勃起功能障碍。
（1）思虑忧愁，损伤心脾：脾胃既伤，气血乏源，心失血主，以致阴茎勃起功能障碍。正如《景岳全书·阳痿》所说：凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之会，若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，气血亏而阳道斯不振矣。
（2）抑怒伤肝，肝气不疏：长期抑郁怒满，则肝气不疏，血行不畅，不能淫气于筋，故阳痿作矣。此外，亦有肝气不疏，郁而化火所致者。《明医杂著·卷三》曰：男子阴痿不起，亦有郁火甚而致痿者。
（3）恐惧伤肾，肾气不振：过度恐惧的精神刺激，导致肾气不振，肾不能作强，渐至阳痿不举或举而不坚。《景岳全书·阳痿》曰：凡惊恐不释者，亦致阳痿；经曰恐伤肾，即此谓也。又说：忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。
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肝肾亏虚
（1）肝肾阴虚：精血亏竭，阴器失养而痿弱不用。如《诸病源候论》曰：若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。
（2）肝肾阳虚：肝气虚衰，升发和疏泄功能不及，宗筋失之温煦，阴茎寒冷，软弱无力而致阳痿；如《素问·上古天真论》曰：丈夫七八，肝气衰，筋不能动。肾阳不足，命门火衰，阴事不振，而渐成阳痿；如《济生方·虚损》曰：五劳七伤，真阳衰惫，阴事不举。
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湿热痰瘀
嗜酒肥甘，碍脾运化，或居处潮湿，滋生湿热；《素问·生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿热下注，宗筋弛长，故为阳痿；《类证治裁·阳痿》曰：“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”
二、辨证施治
对勃起功能障碍的诊治，中医首先要区分虚实，然后需分辨阴阳。因虚所致，有阳虚、阴虚、气血不足；因实所致，有肝郁、湿热痰瘀；亦有虚实夹杂，如肾虚血瘀等。不可一概而论，当知常达变。
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肝气郁结
症状：阴茎勃起功能障碍，伴精神抑郁，胸胁胀满急躁易怒，善太息，舌红，苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝解郁，通络振痿。
方药：四逆散加味。白芍15g，柴胡、枳壳各12g，甘草10g，蜈蚣3条。若肝郁化热而见口苦目赤、小便黄赤等，加丹皮、栀子以清肝热；若木郁土壅，食少纳呆，可加谷芽、麦芽各20g；若肝气郁结，血行不畅，加鸡血藤30g，当归15g。
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湿热痰瘀
症状：阴茎勃起功能障碍，伴形体丰腴，肢体倦怠，心烦口苦，胸闷不舒，头晕头重，心慌心悸，大便黏滞，小便黄赤，苔黄腻，舌质暗，脉弦涩。
治法：清热除湿，祛痰化瘀。
方药：导痰通络汤加减。茯苓、川牛膝、半夏各15g，苡仁30g，苍术、制南星各10g，蜈蚣2条，当归12g，陈皮、栀子各12g。
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恐伤心肾
症状：阴茎勃起功能障碍，伴怵惕不宁，心悸易惊，胆怯多疑，失眠多梦，苔薄白，舌淡红，脉沉弱。
治法：宁神补肾，升清振痿。
方药：安神定志丸加减。茯苓18g，龙骨、牡蛎各24g，熟地、党参各20g，远志12g，石菖蒲10g，当归15g，琥珀6g，升麻9g，蜈蚣1条。
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心脾亏虚
症状：阴茎勃起功能障碍，伴心悸怔忡，易惊多梦，气短自汗，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，腹胀便秘，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益心脾。
方药：归脾汤加减。黄芪、枣仁、菟丝子、鸡血藤各20g，党参、茯苓、淫羊藿、巴戟各15g，白术、当归各12g，阿胶（烊）10g。
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肝肾阴虚
症状：阴茎勃起功能障碍，伴精神疲乏，腰部酸痛，两腿乏力，头晕目眩，五心烦热，失眠健忘，遗精，苔薄白，舌质红，脉细数。
治法：滋补肝肾，强筋振痿。
方药：左归丸合龟鹿二仙汤加减。熟地、肉苁蓉、枸杞子、女贞子、菟丝子各20g，枣皮、山药、龟胶、鹿胶、巴戟各15g，陈皮9g。
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肝肾阳虚
症状：阴茎勃起功能障碍，伴面色苍白，头晕耳鸣，腰部酸痛，下身畏冷，精神不振，易恐善惊，全身乏力，夜间尿多，舌淡苔薄白，脉弱或沉迟。
治法：温补肝肾。
方药：右归丸合五子衍宗丸加减。附片、肉桂各10g，巴戟15g，黄芪、阳起石各30g，熟地、肉桂、淫羊藿、鹿胶、菟丝子各20g。
三、体会
对ED的诊断，临床应分清其为器质性或精神性因素所致；应排除非病态的阴茎勃起功能障碍；要警惕ED可能是糖尿病的信号、心脏病的先兆；注意其与动脉硬化，微循环障碍有关。在治疗上应从片面强调补肾阳的误区中走出来，也应重视补阴；应重视从肝论治；重视对泌尿生殖系统疾病的治疗；重视活血化瘀药物的应用；恬愉的精神生活有助于夫妻性生活的和谐；应多方配合治疗，能够相得益彰。
来自： 李静曦 > 《36.男科》
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