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一 概述

精浊是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。其特点是尿频、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。

精浊可见于现代医学的前列腺炎。据1995年美国国立卫生院（NIH）分类法，将前列腺炎分为四种类型：Ⅰ：急性细菌性前列腺炎（ABP）；Ⅱ：慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ：慢性非细菌性前列腺炎（CNBP）或慢性盆底疼痛综合征（CPPS），包括ⅢA炎症性CPPS；ⅢB非炎症性CPPS；Ⅳ：无症状炎症性前列腺炎（AIP）。Ⅲ类CPPS有前列腺炎的盆底部疼痛症状，但前列腺液细菌培养阴性；ⅢA炎症性CPPS，前列腺液镜检白细胞阳性；ⅢB非炎症性CPPS，前列腺液镜检阴性；Ⅳ无症状炎症性前列腺炎，前列腺液镜检有炎症证据，但临床上没有前列腺炎的症状。并与慢性子痈、精癃、精血相鉴别。

二 病因

本病病位虽在前列腺，但涉及肝、脾、肾、三焦等脏腑，病情多变化多端，以正气不足为主，或邪气未尽，正气已伤，形成虚实夹杂的病证。

1.湿热下注

外感湿热之邪，或中焦生湿，与热邪相合而成湿热，湿热下注，下焦汽化不利，而见小便短数涩痛，或扰动精室而遗精，或宗筋弛纵而ED。

2.气滞血瘀

郁怒伤肝，或情志不畅，而使肝失条达，气机瘀滞，影响下焦气化而小便不利，或疏泄功能失常则胁肋小腹疼痛，精神抑郁。

3.肾气不固

多因久病劳损伤肾，或年高，肾气衰弱，致肾气亏虚，封藏固摄失职，不能制约脂液，或见夜尿多而频，或滑精等症。

4.肾阳不足

过用寒凉药物损伤阳气，或久病伤及肾阳，阳虚气化无权，则小便频数短少，夜间尤甚。

5.肝肾阴虚

纵欲太过，损伤阴精，阴虚则相火妄动，导致下焦气化不利，或封藏失职。

三 临床表现

多见于青壮年。急性者，发病急骤，寒战高热，腰骶部及会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检：前列腺饱满肿胀，压痛明显，局部温度增高。

慢性者，包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外，其余临床症状几乎没有差异。主要症状为尿频，排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程过长而忧虑，常出现头昏目眩，神疲乏力，腰膝酸软，性功能障碍，早泄，阳痿等症状。

四 检查

急性者，尿道口溢出的分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。慢性者，前列腺按摩液镜检白细胞增多，pH＞10，卵磷脂小体减少或消失。前列腺液培养慢性细菌性前列腺炎有较固定的致病菌生长，慢性非细菌性前列腺炎无致病细菌生长。前列腺痛，则前列腺液镜检及培养均正常。

五 诊断

多见于青壮年。急性者，发病急骤，寒战高热，腰骶部及会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检，前列腺饱满肿胀，压痛明显，局部温度增高。

慢性者，包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外，其余临床症状几乎没有差异。主要症状为尿频，排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程过长而忧虑，常出现头昏目眩，神疲乏力，腰膝酸软，性功能障碍，早泄，阳痿等症状。

六 鉴别诊断

1.慢性子痈（附皋炎）

阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可扪及增粗触痛的结节。

2.精癃

仅在老年人群中发病，尿频且伴排尿困难，残留尿增多。

3.血精（精囊炎）

精囊炎和慢性前列腺炎同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。

七 辨证施治

1.湿热下注

证候：小便频数，灼热涩痛，腰骶及会阴部胀痛，阴囊及会阴部潮湿、臊臭，或见恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉濡数。治则：清化湿热。主方：前列化浊汤加减（郭军经验方）。方药：茵陈、黄柏、赤白芍、当归、栀子、车前子、甘草。

临床前列腺液若见大量白细胞或脓细胞者，加蒲公英、夏枯草、土茯苓、以清热解毒消痈，利湿消肿。

2.气滞血瘀

证候：小便淋漓或滞涩，淋漓不畅，胁腹胀满，或会阴及少腹部刺痛、胀痛，精神烦躁、抑郁，或见早泄，阳事不举，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。治则：活血化瘀，利尿通淋。主方：少腹逐瘀汤加减。方药：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤白芍、蒲黄、五灵脂等。

若小便淋漓较重者，加车前子、泽泻、金钱草，以清热通淋。若气虚乏力者，加黄芪、党参以补气行血。

3.肾气不固

证候：肾气不固。病程日久，耗气伤肾，临床见小便频数而清，夜间尤甚，尿后余沥，或小便淋漓如膏脂，涩痛不显，或早泄，滑精，腰膝酸软，舌淡胎薄腻，脉沉细无力。治则：补肾固涩。主方：菟丝子丸加减。方药：菟丝子、泽泻、肉桂、附子、石斛、干地黄、白茯苓、牛膝、续断、山茱萸、补骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。

4.肾阳不足

证候：尿频清冷，会阴部及小腹冷痛，得暖缓解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色苍白，精神萎靡，或阴冷、勃起功能障碍（ED），舌淡白，脉沉细。治则：温补肾阳。主方：金匮肾气丸加减。方药：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。

若排尿困难，或点滴难下，加肉桂、车前子、川牛膝以温阳化气、活血通淋。

八 其他疗法

1.单方验方

（1）金银花、金钱草、车前草、蒲公英、土萆薢、灯芯草、怀牛膝、延胡索、栀子、茯苓、连翘、泽泻、甘草。4碗水煲至1碗水，1日1剂，对白细胞多者有很好的疗效。

（2）地龙、虎杖、穿山甲、莱菔子、木通、车前子、黄芪、甘草。兼阳痿者加服五子衍宗丸；血精者加生地、茅根；遗精加金樱子、芡实；滑精加补骨脂、菟丝子；早泄加锁阳。水煎服，日一剂。每次加水500ml煮取200ml。

（3）知母、黄柏、水蛭、山甲、沙苑子、白茅根、公英、败酱草、王不留行。尿频尿急加木通、灯芯草；腰痛加川断、杜仲；五心烦热，舌红少苔脉细数加龟板、女贞子、枸杞子；前列腺质地变硬加牤虫、天花粉、赤芍。水煎服，日一剂。

（4）黄柏、野菊花、鱼腥草、紫草、丹参、赤芍、仙灵脾、连翘、黄芪、白花蛇舌草。水煎服，日一剂。

（5）黄柏、知母、大黄、牛膝、丹参、益母草（慢前汤）。水煎服。用法：每日1剂，分2次温服。一般服3～6剂即见效，可持续服药2～4周后改服丸药（成分同基本方），每丸含生药5克，每服I丸，日服2次或3次，持续服药1～2个月。停药1～2个月后可再服用。

（6）槐子、川牛膝、刘寄奴、桃仁、甘草、黄柏、小茴香、薏苡仁、白芍、败酱草、熟附子、瞿麦、玄胡（清利理化汤）。水煎服，每日1剂，分2次温服。尿道灼热痛者去附子、小茴香，加滑石；少腹及睾丸坠痛，气短者加黄耆、党参；前列腺有结节者加醋鳖甲、鸡内金。

2.中成药

（1）八正散（《太平惠民合剂局方》） ?加灯芯草少许，水煎温服，适宜慢性前列腺炎证见湿热下注者。

（2）前列欣胶囊 ?每日3次，适宜气滞血瘀患者，在临床应用中我们发现该药对会阴部及少腹部疼痛有较好的疗效，仅供参考。

（3）金匮肾气丸（《金匮要略》） ?每日2次，适宜肾阳不足者。

（4）杞菊地黄丸 ?每日2次，适宜证属肝肾阴虚者。

3.药物外治

（1）中药保留灌肠或栓剂塞肛 ?直肠给药生物利用度高，有50%～70%不经肝脏直接进入大循环，减少了有效成分在肝脏的破坏，提高了血药浓度。另外，药物直对病灶，能很快直接进入前列腺组织，加上血药浓度的提高，使局部快速达到有效浓度，有效发挥药理作用。其治则以活血化瘀，软坚散结为主。

①红藤、败酱草、野菊花、当归、三棱、莪术、紫草、大黄，煎取药汁100～150ml保留灌肠，每日1次，20天为一个疗程；②地榆、夏枯草、王不留行、白花蛇舌草、败酱草、橘核、官桂、三棱、莪术、川楝子、穿山甲、蜈蚣4条、甘草、乌药为基础方，尿频、尿急、尿痛去掉官桂、乌药，加木通、滑石、车前子；腰痛加川断、杜仲、狗脊；前列腺质地变硬加大三棱、莪术、穿山甲的用量；肾虚阳痿加阳起石、肉桂；早泄加女贞子、旱莲草、桑螵蛸；血精加茜草、三七、侧柏叶。上述药物一剂水煎三次，共取汁300ml，每次使用100～150ml，每日两次保留灌肠，一个月一个疗程。（《实用中医内科杂志》）。

（2）中药离子透入 ?提取中药有效成分，经荷电处理后（如大黄、黄柏、牛膝带正电荷），正极探头带药置入直肠内，负极置于耻骨联合部，在电场作用下，带电荷的药物导入人体组织中。中药离子透入能更好地发挥直肠给药的优点。

（3）坐浴疗法 ?中药布包煎汤坐浴或温水坐浴，可促进盆腔血液循环，促使炎症吸收，有较好疗效。一般每晚1次，每次15分钟左右。有条件者每日可进行2次。常用中药有：朴硝、大黄、野菊花、血竭、苏木、马齿苋、紫草、白花蛇舌草、鱼腥草。

坐浴验方：①葎草、紫草、白花蛇舌草、马齿苋、黄柏。每日一剂，加水2000毫升，煎煮20分钟后，将药汁倒人盆中，温热坐浴，每次30分钟。用于前列腺炎属于湿热下注者。症见：尿频、尿急、尿痛，尿色黄赤，排尿不畅，或有尿道口“滴白”者。②败酱草、鱼腥草、野菊花、白花蛇舌草、车前草、赤芍、蒲公英、龙胆草。每日一剂，加水2000毫升，煎煮20分钟，将药汁倒入盆中，温热坐浴，每次30分钟。

4.针灸按摩治疗

针灸治疗慢性前列腺炎主要针对患者症状的主次选取针刺穴位和运针手法。

（1）阴部疼痛症状 ?针肾俞、三阴交、肝俞、委中等穴位，轻刺激，留针15分钟，每日1次，10天一个疗程。

（2）泌尿系统症状 ?实证者常选择肾俞、膀胱俞、中极、三阴交；备用穴：次谬，曲泉，中弱刺激，留针15分钟，间歇运针，每日1次，5～10次为1疗程。虚证选用肾俞、关元、中极、膀胱俞等穴位，轻刺激，再用艾条灸，并针足三里。

（3）按摩疗法 ?按摩可促使骨盆部位和下腰部瘀滞的血液以及淋巴液消散，改善会阴、直肠、肛门、前列腺排泄管肌肉的紧张度，对神经系统起到良好的调节作用，能缓解慢性前列腺炎患者的症状。以自我按摩为主，主要采用按、揉、擦法。站立时，按摩背部、腰骶部、臀部；仰卧时按摩腹部。一般在早上空腹时，或饭前、饭后2～3小时进行。按摩前应排尽大小便，姿势要舒展，肌肉应放松，呼吸要均匀，按摩时间持续10～15分钟。

九 生活调养

1.生活调适

（1）预防感冒着凉 ?受凉之后，可引起交感神经活动兴奋，使尿道内压增加，前列腺管也因收缩而排泄障碍，产生郁积充血，往往使症状加重或发生反复。

（2）注意饮食合理 ?不要过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿过量饮酒，有些患者一喝即犯，喝酒后可引起前列腺充血，使症状加重。

（3）生活要有规律 ?注意劳逸结合，注意生活起居，养成良好生活习惯，防止过分疲劳，并进行有效的身体锻炼，促进气血运行，增强体质。前列腺炎患者应坚持常运动，因为确有不少患者通过不懈的运动使病情得到有效缓解，甚至痊愈。其主要机制为：腹部、大腿、臀部和会阴部肌肉的运动都可以使前列腺得到按摩与功能调整，促进前列腺组织的血液循环和淋巴循环。运动方式可多种多样，但选择慢跑、登山、跳绳、爬楼梯等方法最好。慢跑快走。可促进前列腺部位的血液和淋巴循环，因此，青壮年人每天慢跑或者快走20～30分钟对前列腺有保健作用。

（4）性生活要适度 ?性生活不宜过频，不要频繁手淫，不要性交中断，强忍精出，并应注意性生理卫生，以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染的发生。但也不必禁忌，长时间的性抑制也可引起前列腺的过度充血。根据个人身体情况，治疗期间以1～2周一次性生活为宜。

（5）减少挤压会阴 ?不要骑车时间过长，改变久坐固定不动的工作方式，以免影响会阴部血液循环。司机多见本病与盆腔瘀血有关。每次骑车以不超过半小时为佳，超过此时间者，下车作抬腿活动数分钟再上车。

（6）多饮水不憋尿 ?以保持尿路通畅，并有利于前列腺分泌物的排出。

（7）积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶 ?如慢性扁桃腺炎、疖、牙齿感染、感冒、溃疡性结肠炎等。对于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底的治疗，防止转为慢性前列腺炎。

（8）坚持规律用药 ?本病疗程较长，有时治疗效果不好的主要原因是未坚持用药。因此在保护好胃的前提下，应坚持规律用药。但长期治疗时应注意药物的不良反应。

（9）尽量避免物理的、化学的、机械的因素对尿道的刺激 ?如尿道冲洗、灌药、器械检查、洗浴等。

（10）注意个人卫生，避免不洁的性接触 ?包皮要经常外翻清洗，去除污垢。包皮过长尤其是包茎者，尽早行包皮环切术。　

（11）自我按摩 ?每日早晚按摩会阴100次，提肛、吸气100次，意守丹田后引气至会阴，收缩会阴10多次，会阴有热感即可。一般来说，按摩一个月后，症状会有好转。

2.饮食调理

（1）原则 ?注意饮食合理，不要过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿过量饮酒。可适当多饮水，保持排尿通畅。

（2）食疗方

1）慈菇花拌公英 ?鲜慈菇花、鲜蒲公英、调味品各适量。将鲜慈姑花、鲜蒲公英洗净，鲜蒲公英切细，放入大碗中，调入葱、姜、味精、食盐、香麻油、醋、大蒜等拌匀服食，每日 2 剂。此方清热解毒。

2）苡仁煎剂 ?薏苡仁30～45g，白糖适量，加水浓煎，滤出汁液加白糖，分3～5次服用，隔天１剂，有健脾渗湿的功效。

3）马齿苋汁 ?马齿苋120～150g（鲜品加倍）、红糖90g，水煎，每日1剂，分3次口服。

4）滑石粥 ?滑石30g，瞿麦10g，粳米30～60g。先将滑石用布包扎，再与瞿麦同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。空腹服用。适用于属湿热证者。

3.精神心理调适

消除思想顾虑。本病疗程较长，疗效常不十分满意或不能巩固，使不少患者常年处于悲观失望之中，而情志上的苦闷、抑郁会加重已有的症状，或产生新的症状。疼痛、失眠、性功能异常等均与其有一定关系。故一方面作为医生应予以重视，寻求更有效的治疗方法；另一方面应向患者做必要的解释，说明情志不畅只能使病情加重，而无益于康复。不要过于强调注意休息，引导患者积极做一些有益或有趣的事，转移注意力，以分散其病态情绪的影响。这样有利于病情和症状的缓解。

由于对慢性前列腺炎没有特效疗法，且慢性前列腺炎常易复发，因此对本病的预防与调护应提到一个重要的位置，这需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。