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? ? ? ?本病根据临床表现，主要发生在绝经后的妇女，但两侧卵巢切除后的妇女，亦易患此病。中医学认为年老体弱，肝肾阳虚，精血不足，血虚化燥生风作痒。?

? ? ? 现代医学认为绝经后的老年妇女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄、亡皮细胞内糖原含量降低，阴道PH值上升，乳酸杆菌失去作用，阴道自洁防卫能力受到破坏，局部抵抗力下降，致病菌容易入侵繁值引起炎症。老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。妇女绝经后，卵巢功能已衰退，体内女性激素减少，阴道粘膜就出现萎缩、阴道壁变薄，上皮内的糖原含量减少，体内自卫能力明显下降，当全身抵抗能力低下或外阴不洁以及发生阴道操作时很容易受细菌侵入引起感染，发生老年性阴道炎。

　　 ?绝经后的妇女发生老年性阴道炎是常见的一种妇科疾病。如症状明显即可出现阴道灼热感，分泌物增多，呈黄色、有异味。临床上可见到阴道口和阴道壁出现散在的点六出血点，甚至发生阴道流血，这时就需要治疗。治疗前除做常规妇科疾病检查之外，还应做宫颈刮片。ＣＴ宫颈刮片找癌细胞，以除外宫颈癌。此外还应检查白带中有无滴虫、霉菌、衣原体、支原体、淋球菌等，必要时进行诊断性刮宫以除外子宫内膜疾患。老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素很多水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌父母容易入侵繁殖引起并且炎症。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。

? ? ? 阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓，目前这种情况少见。

? ? ?老年性阴道炎按其症状表现也归属在祖国医学“带下病”“阴痒”范畴中，因此辨证时应以阴部瘙痒程度及带下的性状、气味及 伴见全身症状作为重点，参合舌、脉之象作出全面分析认证。老年性阴道炎有时带下中混有血迹，临证时应与来自其它部位的血性带下相鉴别。

　　中医治疗老年性阴道炎

　　1.湿热下注主证：阴部瘙痒、灼痛，甚则坐卧不安，带下量多，色黄如水，或如脓，秽臭，伴见腕闷纳呆，心烦少寐，大便溏而不爽或干结，或见小便频急灼痛，舌红苔厚黄腻，脉濡数或滑数。苍术10克、车前子各一钱五分，茯苓、白术各一钱，萆解二钱，黄柏、菖蒲各五分，莲子心七分。地肤子10克、薏仁30克。水煎服。治湿热下注膀胱，小便混浊短赤。

　　分析：本清年老体弱，素体肝郁牌虚湿热内生伤及任带，故见带下异常；湿热之邪久渍阴部，故见阴痒不适；湿热日久累及尿道可见尿频尿灼痛等症；湿热内阻，脾失健运故院闷纳呆；心神失养故心烦少寐。余症为湿热内盛之象。

? ? ?2、肝肾阴虚主证：阴部瘙痒入夜尤甚，带下量少色黄或带下量多色黄如水，夹杂血丝，阴部干枯、萎缩，阴中灼热腰膝酸软，五心烦热，时有烘热汗出。舌红少苔，脉细数。滋水清肝饮：生地黄10g，山萸肉15g，茯苓10g，当归20g，山药10g，丹皮12g，泽泻10g，白芍10g，柴胡15g，山栀12g，炒枣仁30g。

加味：

（1）潮热汗出，烦躁易怒，精神异常者加合欢皮20g，百合10g，豆豉30g，浮小麦10g；（2）失眠，健忘，易惊，头晕痛者加夜交藤30g，制首乌20g，琥珀3g；

（3）月经先期，月经量过多者加女贞子10g，旱莲草10g，仙鹤草30g；

（4）全身酸痛，肌肉僵硬，抽筋加龙骨30g，牡蛎30g，寄生20g，木瓜30g；

（5）浮肿，心悸，胸闷者加益母草30g，桂枝6g，厚朴6g，瓜蒌10g；

（6）阴冷，阴道干涩者加淫羊藿10g，菟丝子12g，鹿角胶10g。每天1次，水煎，分2次早晚服用。2周为一疗程，连服2疗程。?

　　分析：肝肾明亏，精血不足，阴部肌肤失荣故干枯，萎缩；夜间不足之阴旺于阴时，正邪相争，故阴痒以夜间尤甚；肝肾阴虚，精止亏少，清窍失养故见头晕目眩；外府失荣，骨失所养见腰膝酸软；阴虚生内热可见带下量少色黄；带下量多如黄水样，更加重耗损阴液致虚热更甚；伤及脉络可见带中混血。

熏洗方药；

野菊花30克，金银花30克，淫羊藿30克，当归15克，紫草30克，黄柏15克，蛇床子15克，赤芍15克，丹皮15克，丝瓜叶30克，冰片3克。

　　将上药水煎2次，药液合并，每日熏洗外阴2次。本方具有清热解毒止痒，益肾养血凉血的功效。

? ? 阴痒多由外阴不洁、虫蚀感染或湿热蕴结、流注于下而致，也有因阴虚血燥而致的，症见外阴部或阴道内瘙痒，湿热者多伴有带下色黄量多。

中医外治本病有很好效果，现介绍几种外治本病的验方。

　　1．蛇床子30克，川椒10克，苦参20克，百部20克，艾叶10克，白矾10克，水煎2次，混合后将白矾放入烊化，趁热外熏洗患处，每次20分钟，一日1次，于每晚临睡时用药最好。

　　2．石榴皮、30克，苦参20克，蛇床子10克，百部20克，苍术30克，黄柏20克，五倍子30克，白矾10克。使用方法同上。

　　3．蛇床子30克，地肤子30克，百部20克，水煎2次趁热熏洗患处，每日1次。

　　4．鲜桃叶120克，煎汤外洗或冲洗阴道。

　　5．土茯苓120克，煎汤，以热气熏蒸患部。待水微温后，洗患处，对外阴湿疹瘙痒有效。

　　6．陈艾叶20克，白矾10克，陈艾叶煎汤2次，纳入白矾烊化。趁热连熏带洗病。

临床病例；

一；宋某，女，年46岁，2011年，7月8日初诊，主诉；近一个月来，外阴瘙痒，肿痛伴带下增多色黄如泡沫状，如豆渣状、臭秽，曾三次在妇科就诊，用过中药西药效果不明显，近几天阴道灼热，带下伴有血丝，有异味，心情燥闷，夜晚失眠。脉弦数，苔厚腻，外阴潮红，诊为湿虫滋生型。给用白斑1号洗剂7包，一天一剂，煎水熏洗2----3次。

【即成中药包煎剂，每包100克】。7月18日来诊告知，用洗药3天就感觉外阴瘙痒肿疼减轻，继续用完洗药，诸证皆无。属嘱患者要注意饮食调节，忌辛辣燥热食品，至此患者临床痊愈。

临床病例二；苏姓女，年56岁，阴道奇痒6年，隐疾难言，眠食不安极致精神崩溃，多处求治无效。曾患糖尿病，今糖尿病减轻，阴痒症未愈反而加重，诊其脉沉数有力，乃湿热下注，淤而毒化也。尿当浊，问起果然。以五苓散加知母、黄柏、滑石、地骨皮、木通、贯众、木贼、蒺藜之类，煎服，熏洗药3包。三天后复诊，曰证大减，仅溺时有微痛。其脉仍沉数而力减，仍与前方加减，去白术改苍术，加土茯苓50克，熏洗药7包连用7天。竟愈。

【按语】；本案阴痒因湿热循肝经下注阴器而发病，其辩证要点为阴部奇痒难忍，带下量多，色黄如脓。服药与熏洗结合清利湿热，杀虫止痒，所以有捊鼓之效。

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