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一、个人资料
1、一般情况
张某，女，22岁，某高校大学二年级学生，来自河北省一乡镇。身高158厘米，体重45公斤左右，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。三个月前，因无法接受与男朋友恋爱关系终止，导致情绪抑郁，在寝室同学的建议下，主动前来咨询。
2、成长经历
父母都是外出务工人员，家庭经济非常一般，大学期间申请了助学金。家中还有一个妹妹、一个弟弟。小学、中学阶段在性格上一直很要强，成绩较优异，大二上学期与男友分手后，成绩开始下滑。
3、身、心及社会功能状态
精神状态：穿着得体，但明显好于家庭经济水平所能支持的条件。情绪低落，表情沮丧。
身体状态：体重下降5公斤左右，情绪抑郁，失眠。社会功能状态：近期寝室人际关系紧张；因心情原因导致学习兴趣降低。
二、主诉与个人陈诉
1、主诉
三个月以来，情绪抑郁、容易哭泣、不能自制；失眠；内心痛苦；反复和朋友倾诉自己与男友的过去，认为男友仍然爱自己，不应该抛弃自己。
2、个人陈诉
上大学的第一年，我和寝室同学关系比较融洽，成绩在学校也是中等。大一下学期我通过网络认识了一个男生，家庭条件很好。我们网上聊得很投机，很快便建立了男女朋友的关系。他是我喜欢的那一类型，那时真的觉得很幸福。但是我们谈了一年左右的时候，他的母亲认为我们的恋爱关系不靠谱，给他介绍了一个相亲对象。他通过电话告诉我不想和我谈恋爱了，之后就再也没主动联系过我，让我特别难受。
三、咨询师观察
来访者表情痛苦，情绪低落，但思维清晰、表达流畅。
四、心理测验结果
做16PF人格测试，分值如下：适应与焦虑：5；内向与外向：4.8；感情用事与安详机警：1.4；怯懦与果断：4.8。测验结果说明，该来访者属于倾内向人格，情绪不稳定。做抑郁自评量表(SDS)，58分，结果显示来访者轻度抑郁。
五、评估与诊断
1、诊断结果：一般心理问题
2、诊断依据
（1）根据区分正常与异常的三原则，该求助者主、客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等症状，排除精神疾病。
（2）来访者的心理冲突与现实处境直接联系，并且有明显的道德性质，因此，排除神经症。
（3）来访者表现出情绪低落，厌食、轻度抑郁等症状。社会功能受到一定程度的影响，症状出现的时间为两个月，由此诊断为一般心理问题。
3、鉴别诊断
（1）根据病与非病的三原则以及来访者有自知力，无知觉异常，无妄想，因此排除精神病。
（2）与抑郁症相鉴别：该来访者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、焦虑等症状，但无悲观厌世、自杀等倾向。因此，可以排除抑郁症。
4、病因分析
（1）生物原因：该来访者问题中没有明显的生物学原因。
（2）社会原因：存在负性生活事件（丧失恋爱关系，隔代抚养，幼年家庭生活中缺少父母的教育、关爱）；同时缺乏社会支持系统（失恋后男友对自己完全不理睬、室友也逐渐厌烦她的失恋情绪）。
（3）心理原因：被抑郁情绪困扰，不能自我排解。
六、咨询目标
根据以上评估和诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标（1）认知上：帮助来访者认识其内部冲突，正确认识她和男友的关系；重新全面认识自己，摆正自己的位置，进行有效的自我评价。
（2）情绪上：掌握情绪调控方法，合理宣泄情绪，改善抑郁状态。
（3）行为上：控制厌食的行为；努力与寝室同学沟通，不再提失恋的事情，力求改善寝室人际关系。
七、咨询方案的制订——主要咨询方法与适用原理
根据求助者的情况，首先对其进行心理咨询理论与方法的介绍；经过咨询双方的沟通，咨询目标达成一致，即：通过个体心理咨询，运用认知疗法和行为疗法，帮助其克服身心的不良状态，同时向其说明双方的责任、权利和义务以及咨询的时间、次数。
八、咨询阶段
通过交流之后，咨询师认为她的症状可通过认知疗法与行为疗法予以改变。整个咨询过程分三层次进行：
第一层次：针对求助者。首先帮助来访者分析导致其现实困境的原因：因其幼年时期缺失父母的关心，自己没有得到充分的爱和关怀。并且自己成绩较优异，自我定位也很高，当男朋友不想继续恋爱关系时，来访者无法接受对其感情结束的打击。另外，通过“代币治疗法”，教会来访者在厌食想法出现时，逐步让自己多吃一些，满足身体所必需的食物摄入。
第二层次：针对其寝室人际关系。采用《人际关系特质调查表》，帮助来访者认清并反思自己在各种角色关系中的表现情况。其次，让其回忆近期在寝室生活中的具体生活事件，通过“角色扮演”，引导来访者自己发现问题。最后，鼓励其主动与寝室同学交往，在沟通的过程中多提与学习、生活有关的愉快的话题。
第三层次：重塑来访者自信心，并恢复其社会联系。鼓励她参选班级宣传委员逐步重塑其自信心，在班级工作中体会付出与获得的快乐。
九、效果评估
咨询结束半年后，通过随访发现，张某体重已经恢复到45公斤左右，不良情绪得到有效控制，学习进步明显，与寝室同学重新建立起融洽的关系，且自信心增强，人也变得更加大方。
本文转载自中国心理学家网。
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