编辑：ddayh.cn
一直有朋友和我抱怨，《金匮要略》极为难学，甚至比《伤寒论》要难学得多。今年学校修订新的教学大纲，我们负责《金匮要略》课程教学大纲的修订工作。与其相配套的，要编写一篇《金匮要略课程学习指南》。借此机会，对金匮的学习方法进行总结与探索，并贴出来，请诸位同仁指正。《金匮要略》精奥广博，为杂病之万世准绳，在临床上也实实在在地能有所体会。我们对《金匮》的学习还很粗浅，其中有很多地方可能说得不对，大家多多包涵。
?《金匮要略》年代久远，文辞古奥，初学者常难以窥其门径，掌握恰当的学习策略与方法显得极为重要。我们结合古今医家的学习方法与成材之路，总结出以下五点。
1．熟读原文
《金匮要略》文词简奥，每一句话都蕴含着极为深刻的内涵，是对临床现象高度精辟的概括。熟读原文，既能前后相互对照，以便于理解条文，又对临床使用经方有着重要的指导意义。
如《痰饮病脉证并治第十二》，第1条即将痰饮病的四大病证——痰饮、悬饮、溢饮、支饮的临床表现作出了精确概括，若能熟记本条，临床上对痰饮病这一常见的疾病，在辨证上就会有精确的方向，可依经旨一一施治。而常用方药之条文也应熟记，这样对临床使用则事半功倍。很多暂时无法理解的条文，随着临床阅历的增长，在其后的学习与工作生涯中，都会一一明白。而对条文的熟记则是基础。
2．脉证合参，方证互测
《金匮要略》极为重视脉诊，对脉理的分析细致入微，常因脉识机、依脉测证，并此因定方。所以，对于《金匮要略》的学习，其分析脉理及脉证合参的诊断思维是一个重点内容。
如《血痹虚劳病脉证并治第六》第12条：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”本条指出，临床见脉弦大而虚，多为精血亏虚而又阳虚有寒的表现，有类于“芤”脉之意。治疗上，又当结合上下文，一者“脉得诸芤动微紧”，可用同篇之桂枝加龙骨牡蛎汤；二者，本条在《妇人杂病脉证并治第二十二》篇中亦有出现，主方为旋覆花汤。前后两方相参，可知此类证候的治疗有两大要点：一为调补营卫、收敛耗散，二为祛瘀生新。
3．与《伤寒论》相结合
《金匮要略》与《伤寒论》原为一书，分别为《伤寒杂病论》的外感热病与内伤杂病两部分。故读《金匮》当与《伤寒论》密切联系。具体说来，结合主要有有三大方面。一、理论体系相融合：二书虽有在六经辨证与脏腑辨证的测重点上有所偏重，但其理论体系皆为一体，六经理论离不开五行生克、脏腑气化的根基，而脏腑辨证也不能忽视六经的整体关系；二、两书条文相结合：两书有很多重复出现的条文，个别用词不同，但在不同的环境之下又有不同的理解；三、方剂组成相对照：书中有一些方剂未注明组成，但已在《伤寒论》之中出现的，有一些方剂与《伤寒论》极为相似但又有所区别的，这些都需要相互比较。因此，二书相结合起来，有助于对仲景学术体系、辨证组主思维的进一步理解。
如《金匮要略·水气病》篇，对于少阴水气治以麻黄附子汤，此方与《伤寒论》治少阴病初起，症见发热、脉沉的麻黄细辛附子汤相比，药味相同，差别只在麻黄多用一两，两方对比，可知麻黄为仲景治疗水气病的一味主要药物。而二者条文相参，则进一步明确了“脉沉”是使用“麻黄-附子”这一药对的重要指征。再上升到全书的辨证体系，则能对水气病的六经与脏腑辨证、对少阴病与心肾阳虚之间的关系有更深入的理解。
4．参考唐代方书及后世注解书籍
《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》是对唐以前经方及验方的总结，保存了很多与仲景时代相近的方药，能对《金匮要略》之缺遗有所补充。故林亿、孙奇等在校订《金匮要略》之时，选取其中的经典方药，附于每篇之后，以供参照。而将《金匮要略》条文与《千金》、《外台》的方药对照，具有很好的启示作用。
?如《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》有“五脏中风”与“五脏中寒”的条文，而原文并未载治法与方药，且条文较为简略，后人解释多随文衍义。而《千金要方·诸风·论杂风状第一》则补充了五脏中风的病机、表现与方药，二者结合，就能对“五脏风寒”有更深的理解。
?又如《肺痿肺痈咳嗽上气》篇的厚朴麻黄汤条文极为简略：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”这让学者对其难以把握，而《千金》则对其补充如下：“咳而大逆上气，胸闷，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤。”如此，则此证的脉证都较为完善了。
?后世注家，对《金匮要略》也不乏精彩的解读，影响力较大的有赵以德《金匮玉函经二注》、徐忠可《金匮要略论注》、尤在泾《金匮要略心典》、陈修园《金匮要略浅注》等；喻嘉言《医门法律》，虽非注解条文，但对《金匮要略》全书的理法方药多有发挥，是仲景学术研究的典范之作，可相互参阅。
5．广泛阅读经方医案
?医案是临床诊病、处方用药的真实记录，是医者临床思维的直观体现。阅读古今名家的经方医案，对于进一步熟悉《金匮要略》的辨证思维及经方的临床应用都极有帮助，是初学者将理论与临床相结合的最佳方式。
?历代较有影响的经方医案有：曹颖甫《经方实验录》、喻嘉言《寓意草》、邹趾痕《圣方治验录》、黎庇留《黎庇留经方医案》、胡希恕《经方传真》、岳美中《岳美中医案选》、刘渡舟《经方临证指南》，另有陈明编著《金匮名医验案精选》等。
?另，陈修园所著的《金匮要略浅注》开头有《读法》一篇，对《金匮要略》的学习策略与方法有较为深刻的总结，可以参考。
热门中医内科