健康知识库

王三虎。

今天我要讲的是甲状腺癌。提起癌症呢，人们往往都是“谈癌色变”，好像一得了癌就不得了了。实际上呢，这个问题要具体分析。

小样儿~我还真治得了你！

为了说清，什么是癌，我有个非常生动和形象的比喻，癌就是人体的黑社会组织。

首先，人就是一个小社会，人体的细胞在人体的生长过程中就像社会的发展过程中一样，都会出现一些正常细胞的异化，异化的严重程度，成团成块，那就是癌症。那么社会也是一样啊，哪一个社会都有犯罪，都有罪犯。一般的社会出现一些犯罪分子并不可怕，可怕的是黑社会组织的出现，严重地影响了社会成员的生命和健康。治癌和治黑社会是一个道理。黑社会组织出现了，我们要把它绳之以法。但是呢，黑社会组织也是在正常社会产生的，它和正常社会有着千丝万缕的联系，我们很难把黑社会组织和它的家人、亲朋好友或者是有倾向的人截然分开。在这种情况下，我们重点应该着眼于正常社会秩序的建立，而不是“宁可错杀一千，绝不漏掉一个”的这种极端政策。

犯罪未遂可不能定死罪啊！

在这个意义上讲，我们现在抗癌也有类似的问题。全世界，尤其是我们国内过度地用药，过度地抗癌，治疗、干预，尤其是不分青红皂白的，不管是什么癌症，一概地赶尽杀绝，无所不用其极，生命不息、化疗不止。这种思维是简单的、片面的、害人的，是我们应该警惕的。

我为什么今天说这个话，就是因为甲状腺癌和一般的癌症不一样，它虽然是黑社会组织，但它这个组织成员比较少，扩张得比较慢，对社会的危害小。而且呢，甲状腺癌的癌症成员中间没有像拉登一样的首恶分子、穷凶极恶分子，它们是刚变坏了的人。甲状腺癌是癌症中恶性程度低、预后较好的一个，可以说90%以上的甲状腺癌都能得到比较好的疗效。甲状腺癌呢，占人体恶性肿瘤的1%到2%之间，女性多于男性，比较容易发现。因为B超、CT，常常是体检过程中就发现。从近几年的统计或者说反思来看，我们国内也存在过多过早的甲状腺癌的切除问题。切除了一看，它可能还属于犯罪未遂呢，我们就把它早早地切了，带来一系列问题。

中医论治少阳辨！

对于确诊的，手术是可以的，但是不是要做更多的治疗？我的观点是在甲状腺癌问题上中医是非常有效的治疗方法，尤其是甲状腺癌的手术以后，如何防止复发，甚至转移以后西医方法不多的情况下，中医应该能够发挥更大的作用。因为甲状腺癌，在中医看来它就属于少阳经说所过的，中医的疏利少阳、疏利肝胆、疏利气机，非常拿手。

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没信心，来质证！

我想我们还是用病例说话吧，如果我不用病例的话，大家可能说，你治的都是人家手术以后的，那当然好治了。不，我们在临床上呢，好多疑似的、不愿意手术的，经过我们治疗，也就是把嫌疑犯变成正常人的机会太多了。当然，现在的检查也很方便，我们也是在密切观察下来进行中医治疗。那么对于甲状腺癌复发或转移，这个总能体现出中医的特点吧。

栗子一：术后转移！

西安市有一个42岁的女士，人很白净，也很文气，她是做会计的，在2006年2月1日第一次找我看病，是甲状腺癌术后五年多，咳嗽两个月找我的。她说，在2000年10月进行了甲状腺癌切除术，术后进行了放疗。近两个月，出现了咳嗽、痰黏、色白、气短、乏力。我能看到她面色苍白、声音低微、舌淡暗红少津、舌苔根黄厚、脉滑，CT无情地显示双肺转移。

简单再普及一下什么叫早期、中期、晚期的癌症。早期就是原位癌，中期一般有淋巴转移，晚期有远处转移。当然也与肿瘤的大小有关系，还有好多因素，至少远处转移的癌症就是晚期的癌症。比如说甲状腺癌转到肺上，可以说就是甲状腺癌的晚期。

这个病呢，中医把它叫做石瘿。我使用了我治疗肺癌的基本方：海白冬合汤。这是我自拟的新方，是在张仲景治疗肺痿的著名方剂麦门冬汤基础上加味的。那有人会说，这不是甲状腺癌肺转移吗，你怎么使用的肺癌的方子？比如说呢，这个强盗他到船上了，到海上了，我们可能就要用海军的方法来打他嘛，他到了这个部位了。当然我们还是要照顾到这个原发病的。

自拟海白冬合汤！

这个病人呢，我用的是海白冬合汤。所谓海白冬合汤，具体说就是海浮石、白英、麦冬、百合这四味药的简称。海浮石我用了30g，白英用了30g，麦冬用了12g，百合12g，在这基础上我还加了些土贝母15g，浙贝母15g，猫爪草15g，鳖甲30g，红参12g，沙参12g，杏仁12g，紫菀12g，冬花12g，百部12g。

有的人听了说，你这个我也看不出个门道啊。我认为它是痰毒犯肺、气阴两虚。痰从哪里来的呢？苔根黄厚啊，脉滑啊。毒从哪里来的呢？甲状腺癌转移到肺，癌毒犯肺，我想是不用再进行论证的。但是这个病人的特点是气阴两虚，气虚从哪里看出来的呢？气力极微，气短乏力。那阴虚从哪里看出来的呢？舌红少津、痰黏。

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这个就是我辨证的着眼点，我们应该是前后呼应，有是证用是药。你看这个方子，它可不仅仅是一个抗癌， 百花蛇舌草、半枝莲，全国人民都知道，这一加好像就把癌症抗住了。不不不！中医呢，还是要四诊合参，辨病条件下的辨证。这个方子用了12付以后，咳嗽减轻，气力复畅。再用了12付，她想进行化疗，我觉得可以支持，因为我们能看到她的体质还是可以进行化疗的。同时呢，中药就不用以毒攻毒的药了。

扶正祛邪小柴胡！

到了2006年3月1日，她再找我的时候，症状是有所减轻，咳嗽都减轻了，声音还是低的。但是她有了身痛、胸痛，食欲受到影响，有点恶心，舌淡红，苔薄，脉弱。化疗过程中白细胞降到了800，经过用升白针以后到了4700。这个时候，症状就有了变化，这也体现出中医它不是一方把所有病都治了。你看她咳嗽是上焦，胸疼是上焦，但是食欲不振、恶心已经到中焦了，二便呢，还可以。在这种情况下呢，我觉得她应该是由上焦向中下二焦进犯的局势。脉弱啊，邪盛正衰，不是东风压倒西风，就是西风压倒东风。她已经从甲状腺的部位向肺向中焦向下焦发展。所以我的辨证，是毒犯三焦、正气大伤。那治法呢，疏利三焦、扶正祛邪。用什么方子呢？小柴胡汤加减。小柴胡汤，集寒热于一方，补泻并用，升清降浊，疏利三焦，扶正祛邪。我用的方子是，柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、红参12g、生姜6g，这实际上就是小柴胡汤嘛。但是，没有理肺转移的问题。所以海浮石20g、白英20g、麦冬12g、百合12g、土贝母12g，你看相比之下这些攻邪的药减量了。加了杏仁12g、鳖甲30g、穿山甲10g、茜草20g、地榆30g。

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我们用小柴胡汤的时候，常常有一句话是“但见一证便是，不必悉具”。在这里就是，她有胸疼啊，她有不想吃饭啊，恶心啊，三个症都有了。值得提出的是，为什么要用穿山甲？

穿山甲不仅是软坚散结的代表药，而且是升白的代表药。穿山甲，为什么有升白的作用？一般书上还真没想这个问题。要按我想，它就是补肾壮骨的，以血肉有情之品直接补肾壮骨。那也就是说你打升白针，你是提取了战略仓库的战略物资，你提多了以后，这个弊端就出现了，一旦出问题就是大问题。而我用穿山甲，不仅仅是软坚散结，更重要的是直接促进了粮食的产量，促进了战略物资的生产，提高了战略物资的供应。所以这要比简单地打升白针更好，更持久，更有效，更全面。因为广西这边穿山甲来源比较广泛，山多呀，号称十万大山。我也知道，广西呢，常常把穿山甲作为补品送人的，不单有穿山甲的肉，我们叫饮片，也就是穿山甲药用的鳞甲，也是送人的，常有人把它作为补品来用的。穿山甲现在很贵，但当年不太贵，所以我用了10g。茜草和地榆都是现代药理研究证明有升白作用的药物。我们用了茜草不仅升白，而且有了活血的作用。为什么呢？因为痰血互阻。当肿块形成了以后，必然影响到了气血的运行，瘀血在所难免，只不过是或多或少或显或隐而已。地榆呢，也有类似凉血解毒消疮的功能，同时它还能升白。这是我当年的处方。

久病必及于肾！

到了2006年4月5日第三诊的时候，因为进行了再次化疗，白细胞持续下降，症状每况愈下呀，自汗，面色由白变黑，其他症状同前。我说这就是肾气受伤，久病必及于肾，过多地掠夺战略物资，造成了元精、元阳、元气的损伤。所以在上方的基础上，我再加了熟地20g、山萸肉20g、枸杞子10g、菟丝子10g。

一药多用仙鹤草！

到了2006年5月1日第四诊，面色黑黄，声低气怯，体倦神疲，食欲还可以，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡胖，脉细弱。在这种情况下，月经淋漓不断成了我的着眼点，我辨为气不摄血、心脾两伤，用归脾汤。处方是，白术12g、红参12g、黄芪30g、当归12g、炙甘草6g、茯苓12g、远志6g、木香6g、龙眼肉12g、大枣15g、生姜6g、仙鹤草30g、地榆30g。除引血归脾、补气摄血以外，仙鹤草就是这个方子的着眼点。

仙鹤草不仅仅是止血，它是补气药，现代药理研究它就是有抗癌作用。如果一个药在三个方面都有用了，我们这种“一药多用”就值得效法，就像张仲景麻黄汤中用麻黄，发汗、平喘、利水，它都用上了，“一药多用”才是用药经验的奥妙。她用了20剂以后，月经停了，CT提示右肺肿块较前缩小。

靶向用药不能少！

大体就在这个方子的基础上，坚持用到2007年2月5日，气色精神好，自觉病情好转，体重增加12公斤，多梦，舌红，苔黄，脉滑。这个时候，实际上她已经能上班了，我辨为痰热蕴肺、正气渐复。治疗呢，化痰清热解毒、益气散结。这个时候就出现了这样一个方子，基本上就是医甲状腺本身的方子，土贝母15g、浙贝母12g、黄药子10g、夏枯草30g、海浮石30g、全瓜蒌20g、元参12g、生牡蛎30g、鳖甲30g、红参10g、枳壳10g、丹参20g。这个方子值得点评的是黄药子。

黄药子就是甲状腺癌的靶向用药，化痰解毒。这个药呢，我在这里用的是10g，这个10g量也不算小了，因为她已经停了好长时间化疗，正气渐复。我用了10g，我想6g就可以，到10g，量不要大，这个大了对肝肾有影响啊。还有值得我们提到的是夏枯草，疏肝散结、清热泻火，我用了30g。这个时候用丹参活血化瘀，也有我刚才说的痰瘀互结的问题，我们照顾到了瘀血的问题。提到丹参，提到活血化瘀，好多人是有疑问的。有的人说，活血化瘀能抗癌，有的实验证明相反，活血化瘀药能促癌。以丹参为代表，我们是用还是不用呢？我的意思说，首先，有证据，有明显的瘀血就可以用，没有明显的瘀血，原则上不用。但是像这一种长期在我这儿治疗的，我考虑的瘀血比较少的，没有用过的，考虑到痰瘀的，痰和血的关系，气和血的关系，用了比较温和的丹参20g，不算多，也不算少。这个有利于全身的调节，如果一味地好像活血化瘀就能抗癌，不分青红皂白，大量的、大堆的活血化瘀药，显然是不合适的。这个方子我用了好长时间，当然有时候我也会根据情况，就比如说黄药子，我也用用，间断地就把它不用了，丹参也是这个意思。如果在这过程中外感了，咳嗽了，我用个射干麻黄汤、桑菊饮，那都是应该的。坚持得不错，每个月大约是15到24剂，到了2009年5月6日，精神气色如常。正常工作已经两年，这是我第一个要讲的例子。

大家有信心了吧！我再讲一个例子。

栗子二：术后复发！

彭女士，51岁，她是柳州人，2009年2月25日到柳州市中医院找我看病。主诉是甲状腺癌术后九个月。没有听从医生的放化疗的建议。面部浮肿，精神、体质还可以，口苦，睡眠差，颈部酸痛，大小便可以，颈部能看到肿块，能摸到肿块，质地硬，有压痛，舌有齿痕，苔白，脉弦数。彩超提示甲状腺峡部实质性占位0.8×1.2×0.3cm，左颈部实质性占位1.1×0.7cm，还能看到面部浮肿，口苦，颈部酸疼。

痰热成毒少阳滞！

我当时的辨证是痰热成毒、壅滞少阳。大家都知道，甲状腺就是少阳经所过，那么根据她的症状，痰热成毒、壅滞少阳，经络辨证、八纲辨证是符合的，所以我用了疏利少阳、清热化痰、解毒抗癌的方法，还是离不了小柴胡汤。具体方子是这样：柴胡12g、黄芩12g、黄药子8g、鳖甲30g、海浮石30g、土贝母15g、浙贝母12g、猫爪草15g、夏枯草20g、全瓜蒌30g、连翘15g、元参12g、甘草6g。

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可能要问用海浮石是什么意思，这个人又没有这个肺转移。海浮石就是化老痰的，就是顽痰，以中药为主来治疗复发的甲状腺癌，不用海浮石不行。除土贝母、浙贝母、黄药子以外，猫爪草也是非常好的软坚散结、化痰解毒药。夏枯草我也用了，用了瓜蒌宽胸化痰，用了连翘消散肿块。这里用元参就有深意，因为时间长了，这种热邪往往容易伤阴。虽然都有软坚散结的作用，夏枯草清肝泻火散结，而元参是滋阴软坚散结。这就是我们考虑问题的时候，考虑得多一点，不是只知其一不知其余。

守方再进疗效佳！

到2009年4月13号第九诊的时候，彩超提示甲状腺峡部实质性占位0.6×0.5cm，左颈部实质性占位0.9×0.6cm，那是明显的缩小了，症状减轻了，但还是有咳嗽、喉痒、舌苔白、脉数。我加了牛蒡子15g、射干12g、桔梗10g，针对她的喉痒问题。到2009年的8月29日已经是第二十八诊了，口苦，喉中有痰，色黄，舌红苔黄，脉弦。我还是继续用上方。这个时候呢，她做彩超，是0.7×0.5cm、0.9×0.5cm这么大小。我说守方再进。到了2010年5月21日第三十九诊的时候，没有症状，彩超显示肿块消失。到2010年10月13日再次复查，没有复发迹象。到了2014年7月10日再次复查，没有复发迹象。

气郁化火炼痰毒！

我觉得这两个例子就是说明不仅我们对疑似甲状腺癌的有效果，即使是术后复发的、远处转移的，也有明显的疗效。当然，我的临床上骨转移的，还有其他部位转移的甲状腺癌例子也有很多。我们看，甲状腺癌相当于中医的瘿瘤、石瘿，就像石头一样坚硬的瘿瘤。这个其实在宋代《三因极一病证方论》中就有明确的记载，他说：“瘿多着于肩项，瘤则随气凝结。此等皆年数深远，浸大浸长。坚硬不可移者，名曰石瘿”，那就是非常明显的了。而甲状腺癌怎么得的呢，在西医也没有明确的说法。正因为没有明确的说法，所以就没有针对病因的治疗，谈不上治愈，手术只是做了治疗的一个方面。中医认为甲状腺癌与个人心态有关，与压力有关，与遇到的重大事件有关，与女强人男强人有关。因为遇事繁多，情绪不畅，所愿不遂，郁怒难申，天长日久气郁化火，或者平时素体肝火就旺，少阳相火妄动，炼津成痰，痰气互结，凝结于少阳经脉，成毒成块。那简单说就是气、火、痰、毒，那么进一步发展木火刑金，那就影响到肺了，横克脾土，影响到脾了，甚至痰热生风等等就出现了。严重者还可以导致五脏六腑失常，全身泛滥，阴阳气血紊乱，终致阴阳离决，消耗殆尽而亡。有效的治疗使患者能恢复健康，拖延日久、治不得法，那最后就消耗殆尽而亡。说到这里，大家就知道了治法，那就是理气、清热、化痰、散结，疏利少阳，是个基本方子。所以，我们就以小柴胡汤为基本方，寒热并用，补泻兼施，和解表里，疏利气机，恢复升降，通调三焦，疏肝利胆，化痰和胃。小柴胡汤真是好方子，不仅与一般癌症的寒热胶结、升降失常、正虚邪实的病机相当合拍，而且作为少阳病的主方，自然也就成为少阳经痰毒盘根错节、虚实互见、肿硬如石的甲状腺癌的不二之选的处方。

抗癌中药化痰毒！

我刚才讲了黄药子是甲状腺癌的靶向药，它化痰解毒，在《开宝本草》中，就把黄药子作用于诸恶肿疮瘘、喉痹，可见它还能用于喉癌。在《本草纲目》中，黄药子是凉血降压、消瘿解毒，明确记载。除过我们用的土贝母以外呢，山慈菇也是甲状腺癌的靶向药。在《本草纲目拾遗》中，山慈姑主痈肿疮瘘、瘰疬结核等。《本草正义》中，用山慈菇散坚消结、化痰毒。在此基础上，夏枯草、连翘清热解毒消炎瘿，猫爪草、海浮石、土贝母、浙贝母、全瓜蒌、瓦楞子化痰软坚抗癌。喉中有痰、咳吐不利，可以加用牛蒡子、桔梗。喉中痰多、黏白如沫，苔白，舌胖大，寒湿较重者，干姜、细辛、五味子、射干。有心悸失眠、咽干口渴者，属于阴虚，石斛、生地、麦冬滋阴；胸胁部疼痛者，延胡索、川楝子。发生肺转移，除过我的海白冬合汤以外，如果他有咳血，我们用木火刑金来辨，则用黛蛤散，也就是青黛6g，海蛤壳30g，这个对于甲状腺癌肺转移引起的咳血效果明显。当然如果出现甲状腺癌脑转移的话，就要用蜈蚣、全蝎、白僵蚕、白蒺藜、天麻、防风、露蜂房等进入脑窍化痰祛风的药。