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一 概述

肾阴虚（asthenia of renal yin），肾虚的一种类型，为中医名词术语，指肾脏阴液不足之证，又称肾水不足或真阴不足。是由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，中医临床称为肾阴虚证。多由久病耗伤，或禀赋不足，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品所致。肾阴以肾中精气为物质基础，对各脏腑组织起着滋养和濡润的作用，与肾阳相互为用，共为人体生命活动之本。肾阴充足，则全身之阴皆充盈；肾阴衰，则全身之阴皆衰；肾阴亡，则全身之阴皆亡，人的生命亦停止。若肾阴不足，则津液分泌减少，表现为阴虚内热及阴虚阳亢之象，证见腰膝酸痛，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，咽干颧红，舌红少津无苔，脉细数等。治宜滋阴降火。其病位在肾，常涉及肺、心、肝等脏。

二 病因

肾阴虚证的形成原因主要有六个方面：

1.久病伤肾，肾脏阴液耗损。

2.先天禀赋不足，肾脏阴液不足。

3.房事过度，耗精伤阴。

4.过服温燥劫阴之品，耗伤阴液。

5.急性热病后。

6.情志内伤。

三 临床表现

肾阴主全身指阴，属“水”，对身体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润的作用。肾阴到达全身脏腑组织器官，则转变为脏腑组织器官之阴。若肾阴虚衰，则各个脏腑组织失去滋养，就会引起一系列疾病。临床表现主要有头晕耳鸣、腰膝酸痛、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、齿松发脱、形体消瘦、小便短黄或大便干结、舌红少津、脉细数，男子兼见阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏等。

肾阴虚证的临床表现可以概括为十个方面：

1.腰膝酸痛是由于肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养；

2.头晕耳鸣则因为肾中精气不足，脑海失充，耳失所养；

3.失眠多梦原因是水火失济，心火偏亢，心神不宁；

4.阳强易举是因为阴虚则相火妄动；

5.精泄梦遗是由于君火不宁，扰动精室；

6.经少经闭则因为阴亏经血来源不足；

7.崩漏见于阴虚阳亢，虚热迫血；

8.形体消瘦，咽干颧红源于肾阴亏虚，形体失于濡养；

9.潮热盗汗，五心烦热，溲黄便干皆为虚热内生；

10.舌红少津，脉细数均为阴虚之证。

四 鉴别诊断

肾阴虚证与肾阳虚证可以从三方面鉴别：

1．从病因、病性及临床表现鉴别

两者皆属肾虚证，但病变性质一为阳虚证，一为阴虚证。

2．肾阳虚证

肾阳虚为肾阳不足，以元阳不足，温煦失职，性机能低下为主要临床表现。主要特点是以生殖机能减退，精神萎靡为主，并见畏寒肢冷，腰膝冷痛的虚寒象。

3．肾阴虚证

肾阴虚则以腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经不调，并伴见虚热象为辨证依据。

五 辨证施治

肾阴虚以肾阴亏虚兼有虚热之象为辨证要点。

1.治疗原则

总的原则是“培其不足，不可伐其有余”，“壮水之主，以制阳光”，六味地黄丸是其代表方药。然由于形成本证的原因，各有不同，其病理变化，各有侧重，故在具体运用，又有区别：其一，肾阴不足，津液亏耗之咽干口渴，舌燥唇裂，消渴便秘，用天冬、麦冬、女贞子之类，所谓补而兼润；其二，肾阴亏损，虚火上炎之五心烦热，潮热盗汗，心悸失眠，用生地、元参、龟板、地骨皮之属，所谓补而兼清；其三，肾精不充，阴血亏耗之腰膝酸软，遗精滑泄，耳聋目眩，须发早白，月经不调，用熟地、何首乌、枸杞、桑椹之品，所谓补而兼养。

2.基本方药

（1）六味地黄丸 ?空腹服用，每次10克，1日2～3次。

（2）左归丸 ?适用于阴虚精血亏损诸证。

（3）大补阴丸 ?适用于阴虑而有内热诸证。

3.针灸

取肾俞、关元、三阴交等穴，毫针补之，或平补平泻。失眠健忘者加神门、心俞、百会；耳鸣、耳聋者加听会、翳风；遗滑精者加志室、大赫、太溪，或心俞、内关；崩漏者加隐白、内关、太溪。一般皆不加灸法。

4.注意阴阳兼顾

关于肾阴虚治疗，也要注意阴阳的对立互根问题。通常所说的肾虚，包括肾阴虚和肾阳虚和阴阳两虚等。肾阴虚属于物质的耗损，肾阳和肾气是功能的。如果消耗的物质（肾阴肾精）较多，如性生活过于频繁，或者是由于劳动（包括脑力、体力）过度，或者生下来身体就弱，其物质基础受损或素体比较缺乏，而容易出现肾阴虚的症状，如腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣，脱发，牙齿松动，记忆力减退，早衰，性欲下降，遗精、早泄等等。肾阴虚还容易出现虚热，阴虚阴不制阳则生内热，故容易出现五心烦热，盗汗。

一般肾阴虚多发生于中青年人群，因中青年活动量比较大，无论是学习、锻炼，精力上物质耗损比较多。肾阴虚在性功能方面，表现为性欲不低，但射精快（早泄），伴有遗精现象。而肾阳虚者阳痿的比较多，且有畏寒怕冷，手脚冰凉、小便清长，大便溏薄等症，且多见于中老年人群。肾阴虚、肾阳虚的共同症状有腰酸乏力，四肢酸软等。

由于肾之阴阳为元阴元阳，在病变过程中，常互相影响。肾阴虚发展到一定程度的时候，可以累及肾阳，发展为阴阳两虚，称作“阴损及阳”；肾阳虚到一定程度的时候，也可累及肾阴，发展为阴阳两虚，称作“阳损及阴”。故“善补阴者，必于阳中求阴”，因此，滋阴之法，不可单纯一律使用阴药，应在补阴之中，佐以温阳之品，一则可以使之补而不滞，补而不腻，二则意在鼓舞肾中生发之气，以助生化之力，这对阴虚久病之人，更为重要，否则，阴无阳而无以化，仍然达不到滋补肾阴的目的。

六 预防

1.饮食疗法

（1）桑椹糖水 ?鲜桑椹60克，加清水二碗，煎至一碗，用白砂糖或冰糖适量调味，去渣饮水。滋阴补肾。

（2）黄精炖冰糖 ?黄精30至60克，冰糖30至50克，加清水一碗，隔水炖2小时，饮水，每日l至2次。补益精血。

（3）莲子粉粥 ?莲子肉去皮带心50克，磨粉后用水调成糊状，放入沸水中，加桂圆肉30克，煮成粥状，加冰糖适量，每晚临睡前服一小碗。安神固精。

（4）枸杞酒 ?枸杞60克，泡入500克白酒中，封固一周以上，即可服用，每次1小盅(约20毫升)，每晚睡前服。补肾益精。

（5）山药枸杞子汤 ? 鲜山药，干莲子肉，枸杞子，银耳，冰糖少量。鲜山药去皮，切段，与其余配料共同放入无油的瓦罐中，加清水浸泡，用小火慢炖2小时，汤液黏稠即起锅。这道甜品以山药、莲子益气健脾，以枸杞子、银耳滋阴补肾，针对阴阳两虚的症状尤为适合。

（6）宜食食材 ?肾阴虚者宜多吃黑色食品，如黑芝麻、黑豆、黑米、黑木耳、海带、紫菜、乌骨鸡等。黑米、乌骨鸡性温，补血、补肾；黑芝麻，性平、补肾、补肝，润肠、养发；黑豆，性平，补肾、活血，解毒。而黑木耳、海带、紫菜性寒凉，尤其适用于肾阴虚而有内热者。饮食注意阴阳寒热温凉的调整，荤素搭配，阴虚者平时多吃性质偏凉食物，少吃辛辣、油炸、煎炒之品。

1）芝麻 ?甘平，有补肝肾、润五脏的作用。如《本草经疏》中就曾记载：“芝麻，气味和平，不寒不热，补肝肾之佳谷也。”尤其是肾虚之人腰酸腿软，头昏耳鸣，发枯发落及早年白发，大便燥结者，最宜食之。

2）鲈鱼 ?又称花鲈、鲈子鱼。性平，味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。《本草经疏》曾有记载：“鲈鱼，味甘淡气平与脾胃相宜。肾主骨，肝主筋，滋味属阴，总归于脏，益二脏之阴气，故能益筋骨。”《嘉枯本草》认为：“鲈鱼，多食宜人，作蚱尤良。”凡肝肾阴虚，或脾虚胃弱者皆宜。

3）淡菜 ?有补肝肾、益精血的功效。《随宜居饮食谱》中说它“补肾，益血填精”。《本草汇言》亦云：“淡菜，补虚养肾之药也，此物本属介类，气味甘美而淡，性本清凉，善治肾虚有热。”所以，凡肾虚羸瘦、劳热骨蒸、眩晕盗汗、腰痛阳痿之人，食之最宜。

2.日常生活调养

（1）性生活 ?要适度，不勉强，不放纵。

（2）保持心情舒畅 ?《黄帝内经》反复论述了不良的精神心理状态对人体脏器所造成的损伤，认为“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧悲伤肺”、“恐伤肾”。提倡清心寡欲，静养保养。把戒酒色，节起居，勿恼怒，息妄想。

（3）按时作息 ?保证充足的睡眠，也是养肾的重要方法。

3.强肾

经常进行腰部活动，这些运动可以健运命门，补肾纳气。还可多做一些刺激脚心的按摩，脚心的涌泉穴是浊气下降的地方，经常按摩涌泉穴，可益精补肾、强身健体、防止早衰，并能舒肝明目，清喉定心，促进睡眠，增进食欲。肾虚患者可以采取散步、慢跑、瑜珈、打网球、打太极等运动方式，要坚持进行，持之以恒。