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转自明医公开课第488期
中国中医研究院元老、上海中医学院专家委员会委员、上海市中医文献馆馆员陈苏生先生（1909年生人），是闻名遐迩的当代名中医，从事中医工作60多年，在中医理论研究和临床、教学方面均有所建树。
柴胡牡蛎配伍功用
柴胡和牡蛎均为先生所常用之药物。在先生常用的药对当中，最常用而最具新意的便是柴胡与牡蛎同用。先生认为两药配伍，总的来说，既具1双向性之调节作用，又具同向性的协和作用，具体表现在以下七个方面：
（1）人咸知柴胡辛散，有煽动肝阳上升之弊。加入牡蛎咸寒沉降之品，善于潜阳平肝，则一升一降，一散一收，自有调节之妙。以此调节功能性高血压有良效。
（2）柴胡散邪，散而不收，牡蛎敛而不散，两药合用，可互相牵制。以此解诸高热，便无汗出阳越之虞。《神农本草经》谓柴胡善治往来寒热。《本草别录》谓牡蛎能除骨节营卫之留热，故两药相伍，外感内伤之热皆可用之。
（3）柴胡擅治胁下满，王好古《汤液本草》谓以牡蛎佐之有软坚泄结之功，善治结核瘰疬。今人体外实验，两药同用有疏通琳巴、推陈致新之功。故凡是淋巴系统病变，无论病在内外上下，均可引以为主药，贵在可以久服，无不良副作用。
（4）柴胡有消炎抗病毒作用，恰恰牡蛎的体外实验，亦有抗某种病毒的作用，如小儿脊髓灰质炎病毒等。两者配伍，可谓两美并臻。柴胡有加强非特异性免疫功能，牡蛎亦有促使免疫功能增强的作用，这种同向性的协同作用，增强了机体抗感染能力，又调节了免疫功能。比之单纯用激素而不能排除副作用，有其安全稳妥的长处。所以先生于一切免疫性失调所致的疾病，无论其为肝炎、肾炎、风湿热、红斑狼疮、过敏性哮喘皆用之。有时加用“土忍翘薇”药组（后文另有介绍）以佐之，更为应手。
（5）柴胡有抑制疟原虫的发育并消灭之作用，恰恰牡蛎之传统经验亦善治温疟洒洒、寒热往来，故两药合用，其效不在常山、草果之下，而稳妥则过之。
（6）柴胡善能调经解郁，牡蛎善治惊患怒气、妇人带下，除老血癥瘕。两药同用，对女子经带不调、情志忧郁所引起之神经衰弱诸症，有宣畅气血、推陈致新之功。能宣阳气之下达、阴气之不舒，故适用范围极广。举凡一切脾胃气痛、胃溃疡（胃酸过多）胃下垂、食不甘、寐不安、周身失调之症，服之均宜。所以然者，气血调和则百病自安也。
（7）柴胡为肝胆病必用，可治黄疸肝炎、脾大胁痛等。牡蛎化痰软坚、理脾消积。两药合用，有舒肝利胆化痰去癖、理脾消肿行水泄浊之功，故肝胆脾胃之病证皆适用之。徐徊溪说：“柴胡《本经》谓其功专肠胃”，牡蛎则为制酸和中良药，故胃溃疡、胃脘痛皆尝用之。
柴胡牡蛎药组的应用
综上所述，柴胡牡蛎两药相伍，既宣阳气之不达，又展阴气之不舒，能潜浮阳、敛真阴，舒肝郁、软坚癖，自成协同、双向调节之妙。先生益以此药对与某些药物相伍，组成药组，互补增效，更好地发挥了其功效特长。其作用又可归纳为如下几个方面。
清热祛邪
柴胡、牡蛎相伍，虽如上所述可用于内伤外感之热。奈人之发热，天时、地理、禀赋、受邪性质均有不同，则发热之兼夹症状自亦有别。通过药组的作用，就有了分别不同的适应症。
配伍举例
（1）柴牡配防风：防风通治四季风邪，与柴胡合用内和肠胃，配牡蛎消胸膈之满，对流行性感冒，发热肢体酸楚，胸痞脘胀纳减者，以此退热和中，最为适宜。

（2）柴牡配桂枝：桂枝辛温开腠，外能卫阳，内调肠胃，与柴牡相配能理表虚邪实之证。尤其是素体有寒，骨节烦痛，四肢风痛之外感发热及咳喘痰饮宿恙，而又新感寒邪者。更为相宜。
（3）柴牡配葛根：葛根甘平，为阳阴经药，解肌透疹，内清腑热，生津止渴，其升举清阳之功与柴胡不谋而合；疗血痢、温疟又与牡蛎正配。对素体脾虚、大便易溏、复感风热，发热口渴，泄泻腹痞者有良效。
（4）柴牡配白薇：白薇性苦微寒，善清血热，可治阴虚发热之症。佐柴牡清痰热、止咳嗽、调经治带、利水通淋，既适用于素体阴虚者外盛内伤之发热，对妇女更年期综合征寒热来去不定、郁冒莫明其状者亦允治之。
（5）柴牡配黄芩：黄芩上清肺热，下泄大肠，与柴牡配伍疗湿热黄疸、肠澼下利、发背乳痈。黄芩尚有降压镇静、解痉安胎作用，得柴胡之升清举陷，煅牡蛎之补肾安神、平惊痛。临床应用于子痫及孕期感染性发热者。
（6）柴牡配豆豉：豆豉辛苦而寒，宜散胸膈之邪，发汗而不伤阳，柴胡擅透少阳气分郁热，牡蛎能除胁下痞热。得此三者犹如桅子豉汤之表里双解，而更清轻平稳，可免桅子苦寒易致便溏伤中之弊。
（7）柴牡配知母：知母苦寒清热与柴牡疏导寒热邪气合用，对肺热咳喘、发热咽痛、痰黄而稠、兼见大便秘结等实热之证，以及阴虚劳热消渴，皆有清热泄结之功。
（8）柴牡配石膏：石膏甘辛大寒，清解实热，与柴胡合力，除渴饮，平谵妄，与牡蛎同功，提高机体抗病能力。
（9）柴牡配人参：仲景小柴胡汤用人参，其旨在扶正祛邪而非补益，柴牡《本经》言“延年”、“除邪气”能治虚劳邪热，即现称之“免疫失调性疾病”之长期发热，即属此范畴。
（10）柴牡配附子：附子强心，峻补元阳，温通十二经；柴胡善除胸胁苦满；牡蛎敛阴潜阳固脱，三者同用可救阴阳乖戾之重证。如患者素来心肺功能不全，复感邪发热不解，而见气促面浮、咳逆倚息、腹满足肿、小便不利、脉来短细等症，用以回阳救逆，补而助散，常可稳中取胜。
（11）柴牡配龙胆草：龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热。与柴牡合用，得柴胡清扬之力，合牡蛎潜行之能，凡肝经热盛，目赤头痛，疮疡痈肿，阴囊肿痛，阴部湿痒，热痢、黄疸等，用之咸宜。使湿热外透内泄，上下分消也。
宣畅气血
柴胡、牡蛎相伍，功能宣气血前己述及。所谓宣畅气血，实偏重于调畅气机的升降出入，以气机的流畅来推动血行的畅利，亦即指调整功能紊乱性的疾患。然功能之紊乱，如忧郁惊患、肝阳上亢、奔豚冲逆、痞气?胀、肠胃积滞等，病因、病位均有不同。通过药组的协作，就可更切合各种不同的病因病机。
配伍举例
（1）柴牡配乌药：乌药辛开温通，配柴牡动静结合，于气中和血，上理脾胃元气，下通少阴肾经，适用于一切气滞气逆之症，对奔豚气，术后肠粘连腹痛、痛经等均有较好疗效，亦治小便频数、昼甚于夜者。
（2）柴牡配香附：香附辛苦甘平，利三焦，解六郁，得柴牡之镇痛镇静，可通治胸胁脘腹胀痛、经行腹痛等症。用于心血管系统病症所致之胸闷胸痛，有解痉、镇痛、强心、减慢心率的作用。
（3）柴牡配郁金：郁金辛苦为血中之气药，行血利气止痛，驱血气作痛，平心脏亢阳。柴牡和肝阴、补肝体。凡心脏郁火所致之胸胁刺痛、吐衄尿血、黄疸、月经不调及冠心病和肝病所致之胸腹痞痛，均有较好疗效。
（4）柴牡配菖蒲：石菖蒲芳香清冽，辟秽浊，发清阳，宣窍开闭；柴胡、牡蛎对中枢神经有安抚调节作用。三者同用对气血痰瘀郁滞所致之神志昏乱、键忘，癫痫，冠心、肺心之胸痹等有显著临床效果。
（5）柴牡配苍术：苍术甘辛温燥、芳香气雄，外解风寒之邪，内化湿浊之郁，与柴牡合伍，宣泄胃肠积滞、化湿解表，善理气、湿、食郁所致之纳呆、呕恶、腹胀泄泻，无论有无表证均宜之。
（6）柴牡配厚朴：厚朴与柴胡均为广谱抗菌药，对阿米巴痢疾原虫有抑制作用，并能增加肠蠕动，配牡蛎之下气平逆，使气行湿去痰消瘀化。临床治疗消化道功能紊乱或感染所致之腹部满痛，下痢赤白等证。
（7）柴牡配瓜蒌：瓜萎与柴牡润心肺、宽胸膈、涤痰结，三为一体，是疗结胸、痰饮、胸痹心痛之理想组合。
（8）柴牡配合欢皮：合欢皮宁神解郁，和营止痛。与柴牡联用不仅能疗心神不安、焦虑失眠等神经衰弱的功能性疾患，且由于合欢皮兼能消痈肿瘰疬并治咳嗽，合柴胡、牡蛎之散满泄结、消炎抗感染之力，尚可用于器官实质性病变，如肺痈以及瘰疬痰核（淋巴结核）等。
（9）柴牡配酸枣仁：枣仁甘平，功能养心安神敛汗，与柴牡配伍可治疗风湿热心动过速、病毒性心肌炎心律失常之发热、心悸怔仲、关节酸痛，确有退热、镇痛、安神宁心之效。
（10）柴牡配磁石：磁石辛咸入肾，功能潜阳纳气，安神镇惊，《神农本草经》云其“除大热烦满”。《本草别录》谓其“养肾脏，强骨气，益精除烦，通关节，消痈肿鼠瘘、颈核喉痛”与柴牡合用，于肾虚虚火上炎之头晕目眩、耳鸣耳聋，以及虚烦、虚喘等症最为相宜。
（11）柴牡配生地：柴胡能散十二经血凝气滞，牡蛎能治关节营卫间留热，与滋阴养血、善治阴虚发热之生地配伍，治痹症、历节风、血热紫癜、吐血尿血等证，疗效甚佳。
推陈致新
推陈致新，与宣杨气血相比较而言，就较偏重于器质性的病变如凝瘀癥积、瘰疬痰核、水肿膨胀等。而先生的这一类的药组，亦正是为了适应各类的症情。
配伍举例
（1）柴牡配大黄：大黄入血，柴胡清气，牡蛎能消痈肿，软坚散结，三药合用，扫清邪热有梨庭扫穴之功。临床应用于感染性发热，各种血证，以及对妇女血瘀气滞经闭、子宫肌瘤等，均有较好疗效。
（2）柴牡配赤芍：赤芍苦酸微寒，能凉血行瘀，消肿止痛，可加强柴牡的祛瘀破积作用。临床应用于心绞痛、心肌梗塞以及缺血性中风、闭塞性脉管炎以及菌痢、急性乳腺炎等感染性疾患均有较好疗效。
（3）柴牡配玄参：玄参苦咸微寒，咸能软坚，重于解毒；牡蛎长于化痰；柴胡疏泄厥阴。三者同用清热利水，软坚散结。临床应用于前列腺肥大、泌尿系结石所致之小溲余沥、小腹胀痛及慢性咽喉炎等症。
（4）柴牡配鳖甲：鳖甲咸寒补阴，退热散结，去癥瘕息肉，疗阴蚀；与柴牡同用，可回缩肿大之肝脾，通利胞宫密阻、癥积经闭、漏下五色。
（5）柴牡配炮山甲：山甲咸寒，气腥而走窜，引柴牡宣通脏腑，贯彻经络，攻坚排脓，透达关窍，逐瘀开闭。主治风湿痹挛，关节畸形强直肿痛；疗内痈外疡，胁下癥结肿痛；通经下乳，促进腺体分泌，移用于萎缩性胃炎有良效。
（6）柴牡配葶苈子：葶苈子辛苦寒，能祛痰行水、下气定喘、泄闭开塞。与柴胡为伍，降中有升，通调水道，除肺气膹郁之瘀血。对肺心病有心衰表现者用之甚合。
（7）柴牡配白芥子：白芥子辛温，利气豁痰于皮里膜下，为柴牡引经，专治胸腔壁炎症渗出积液。若伴长期低热柴胡宜重用。
（8）柴牡配槟榔：槟榔温苦辛，功能破滞，泄胸中至高之气。柴胡升清气，牡蛎软坚利水，适用于心腹满闷、食后难化、脘痞、腑行不畅诸证。
（9）柴牡配桃仁：桃仁活血化瘀，止咳逆上气，消心下坚，通脉止痛。与柴胡气血互用，牡蛎加强利水清热泄结作用。对过敏性哮喘、老年慢性支气管炎有效，亦用于脑血管病变，血吸虫病肝硬化，瘀阻经闭等证。
（10）柴牡配水红花子：水红花子咸寒无毒，消瘀破结，健脾利湿。主治癥瘕水臌，与柴牡同用能治疗肝硬化腹水，配合化疗治腹腔肿瘤。
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本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书：陈苏生》（中国中医药出版社，主编/陈熠）。图文编辑/ 黄榆媚。
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