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“三多一少”是糖尿病的典型症状，所以，一提到“口渴、多饮、多尿”这些症状，人们自然就会想到糖尿病。但要强调的是，这些症状并非糖尿病人所特有，其他许多疾病，如尿崩症（包括中枢性及肾性）、各种原因所致的高钙血症（如甲旁亢）、精神性多尿等均可引起多尿、多饮等症状，下面一一列举之。

1.精神性多尿：主要是精神因素引起烦渴、多饮所致多尿与低比重尿。本病以女性多见，病人“多饮在先、多尿在后”，白天尿量大于夜间尿量，症状受情绪的影响，病人同时伴有其他神经症的症状，“禁水-加压素试验”为正常。

2.中枢性尿崩症：是由于下丘脑-神经垂体病变所致。病人表现为严重多尿、多饮，尿比重及尿渗透压降低。禁水后，病人尿量仍多，尿比重及尿渗透压升高不明显，在注射外源性垂体加压素后，尿量明显减少，尿液浓缩，尿比重及尿渗透压明显升高。

3.肾性尿崩症：是一种家族遗传性疾病，其肾小管对avp不敏感。往往出生后即出现症状，多为男性，女性表现为轻症，并可致生长发育迟缓。这种病人的肾小管对avp不敏感，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆avp浓度正常或升高。

4.慢性肾脏疾病：主要是肾小管疾病，可影响肾脏浓缩功能而引起多尿、口渴等症状，但多有原发疾病的临床特征，且多尿的程度也较轻。

5.高钙血症：甲旁亢、多发性骨髓瘤等疾病可引起高钙血症，高钙血症可抑制远端肾小管水重吸收的作用，导致多尿、多饮，夜尿增多，严重者颇似尿崩症。

链接：典型病例介绍：

赵先生年近不惑。4年前单位查体发现血糖高，确诊有2型糖尿病，当时并无明显自觉症状，以后一直坚持饮食控制和药物治疗，血糖控制尚可。近半年来，患者逐渐出现口渴、多饮、多尿等症状，并有进行性加重的趋势，现在每天至少要喝两暖瓶水，尿量达6000~7000毫升/天，每天夜里为解小便要起来十多次，严重影响睡眠。为此，他曾辗转于多家大医院，均考虑是糖尿病所致，但治疗后症状总不见好转。

入院后化验显示，病人血糖控制得还算可以，尿糖（±），因此很难完全用血糖控制不好来解释病人当前严重的多尿、口渴、多饮症状。同时，病人的尿比重很低，只有1.002（正常值为1.015~1.025），尿渗透压也很低，说明病人存在低渗性多尿，所有这些都高度提示病人可能合并“尿崩症”。因此针对性地进行了“禁水-加压素试验”，并试验性地注射了“垂体加压素”，做了蝶鞍x摄片及脑垂体核磁检查，最终证实了“中枢性尿崩症”诊断。在维持原来降糖治疗的基础上，给予抗利尿激素替代治疗，病人口渴、多饮、多尿症状很快消失，病情好转出院。

体会：总之，当糖尿病患者症状不能完全用高血糖来解释时，不要一条道走到黑，而应拓宽思路，想想病人是否同时伴有其他可引起多尿、多饮的疾病，并作相应排查，以明确诊断。

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