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提要：性欲是指大脑特定部位激发而产生的一种欲望或驱动力，它是使一个人寻求或接受性体验的一种特殊感觉。女性性欲低下是指性幻想和对性活动的欲望持续地和反复地不足或完全缺乏，但要除外性欲低下作为强迫性神经官能症或重型抑郁症等精神障碍结果的可能性，也就是说，女性对性活动缺乏主观愿望和兴趣，或者本无性活动要求，包括性幻想，性梦及手淫，甚至讨厌一切性及非性的亲昵关系。

一、对女性性欲低下的探讨：

性欲低下是女性性功能障碍中最常见、最严重的一种。它可以单独发生，也可以与其它性功能障碍同时存在并互为因果，如无性高潮的女性，久而久之抑制性欲，而性欲下降又使性兴奋下降，因此又难以出现性高潮。

女性性欲低下多数是社会心理因素引起的。由于社会上仍然盛行歧视和限制女性性活动的性价值观念，女性比男性更容易受到社会心理因素的影响。妇女忧虑、精神抑郁、生活压力过大、事业上遭受打击、孩子或亲属病重或亡故，夫妇间长期感情不和等因素都可引起女性性欲低下。其中，有些女性可追溯到儿童和青春期接受抑制性的性教育或遭受过性创伤的经历，如强奸、乱伦、性骚扰等，由于上述因素使她们早年建立的消极条件反射得到强化，而婚后性欲呈现明显的抑制而低下。少数妇女也可以因性腺功能不足、垂体腺瘤分泌的泌乳素增加，长期服用大量的降压和利尿药物、急慢性酒精中毒等因素而发生性欲低下。因此女性欲低下，既可以是社会心理因素所致，也可以是生理或器质因素引起，或者多个因素共同发挥作用而导致的。

如果是心理因素所致，应找出潜在的原因，在医生的指导、协助下打消顾虑和隐忧，而后即使存在性欲低下，通过性交活动而性兴奋可能被激发而获得性满足。必要时采取性感集中训练法治疗，此法是让患者的夫妇最初一段时间摒弃性交，性爱活动仅限于拥抱和抚摸女性除生殖器和乳房以外的身体其它部位，当触摸能导致性感后再开始触摸女性生殖器和乳房，约经过两周时间的训练，当触摸女性生殖器和乳房能引起良好的性反应时再进行性交，但不一定要求性高潮出现。在治疗过程中，患者可以阅读一些动情读物或图象资料，加强性想像，破除只有男方才可以成为性活动发起者的旧观念，并可以在性交时采取女上位的方式，以激发和调动女方在性活动中的主观能动性，另外，也可试用一些具有催欲作用的中、西药物，如伴有抑郁症的妇女，服用氯哌三唑酮等不但使部分妇女抑郁的消失或减轻，也使部分妇女性欲增强。

如果内分泌化验检查证实有性腺功能减退，可用小剂量的雌激素治疗以替代体内雌激素不足，也可以用甲基睾丸素治疗增强性欲。如果垂体照像或CT扫描发现垂体有腺瘤，可用溴隐亭治疗或手术治疗，从而使性欲增强，对于长期服用降压、利尿药物或酗酒者，要根据病情调整药物或剂量，并应逐渐戒酒。

性欲低下指的是持续地或反复地对性幻想和对性生活的欲望不足或完全缺乏，当剥夺性生活时也不会有挫折感。据近年来的研究，大多数性欲低下者每月仅性交一次或不足一次，但也有些频率相当高。因为性欲低下者也可在配偶的压力下被动服从，因此，性交频率不是诊断女性性欲低下的可靠标准。性欲低下者也有可能在被动接受性生活时达到性唤起和获得性快感。这说明性欲低下和性高潮障碍并非一回事，性欲低下可以单独表现出来，也可和性高潮障碍同时表现出来，两者还可以互为因果，如一女性始终在性生活中达不到高潮，长期如此就可能性欲受抑制，而性欲低下又会使性兴奋下降，自然也难出现性高潮。

二、对女性性欲低下的治疗：

女性性欲低下的治疗比较困难，但并非都不可治疗，只要密切配合性临床及保健医生，坚持长期耐心地检查和治疗，也会收到一定的效果。下面就其原因分别谈谈相应的治疗方法。

1．病因及病理：

(1)精神因素：性欲低下多是精神心理因素造成的，如幼年时的性创伤，受不正确的性教育，使大脑的性欲中枢的兴奋受抑制，对性知识缺乏，对妊娠、性病及性交疼痛的畏惧，住房环境不佳，夫妻关系不和，男方性交时租鲁过急，使女性疼痛得不到性满足，对生活厌恶；经济条件差，工作压力大等均可引起性欲低下。 ? ?．

(2)器质性因素：凡影响神经、内分泌系统的功能，降低血液中性激素水平的疾病，均可使性欲减退，如先天性肾上腺发育不良，下丘脑一垂体病变、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能低下、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾患、中枢神经疾患(脑肿瘤、脑血管病)及应用一些药物，如降血压、抗精神病药物、服用口服避孕药等。

医生作出诊断时，除根据患者的主诉外，还要考虑到影响性功能的各种因素，如年龄、个人生活方式、性活动的频率和症状的长期性，要排除性欲低下的表现是作为其他疾病临床反应的一部分，如妇科肿瘤、冠心病等。如果一位女性主诉性欲低下，但能在阅读色情书刊或观看做爱镜头时感受到有性的冲动，则不能诊断为性欲低下。胡廷滋等报道对已婚女性4 700例(未统计年龄)性生活调查，发现存在性冷淡的有826例(17．57％)，分析其病因，70％以上与性知识缺乏、心理因素和器质因素有关。据报道美国对100对夫妻的调查，35％女性对性生活无兴趣。对比之下胡廷滋等报道的发病率是较低的，但也反映了近5女性中有1个存在这种性问题，值得引起性学工作者和妇产科医生的重视。

2．临床诊断：

性活动频率不足每月2次，或虽然超过这一标准，但是在配偶的压力之下不得已而服从的；患者缺乏对性活动的主观愿望，包括性梦和性幻想；缺乏性活动的意识，当性活动被剥夺时也不会感到有挫折感。医生通过询问病史，找到直接的原因，诊断可成立。可以看出，性欲抑制的诊断依据主要是主观上的感受，即个体或其伴侣对性欲降低或相对缺乏感到关切，它是很难定量分析的问题。在诊断时应考虑到患者的年龄、健康状况、生活环境、个人的生活习惯，与性伴侣的关系、亲密程度以及可能影响其性欲的其他因素。性欲低下可分为四级：工级：性欲较正常情况减弱，但可接受与配偶性交。Ⅱ级：性欲原本正常，但在某一阶段后出现减退或只在特定条件下才出现减退。Ⅲ级：性欲一贯低下，每月性活动不足2次或虽超过2次标准，但是在配偶压力之下，被动服从的。Ⅳ级：性欲一贯低下，中断性活动6个月以上。

鉴别诊断：应与性高潮障碍及性厌恶鉴别。后者是患者对性活动或性活动思想的持续性的憎恶反应。而性欲低下是女性对性欲的要求降低或无性欲要求，对其配偶的性爱行为反应迟钝等，但并无反感和敌意。

3．治疗原则：

(1)心理治疗：对于完全性欲低下的患者单纯的认识治疗很难产生任何积极的变化，所以除认识治疗、支持性心理治疗外，可使用动情图像资料和手淫训练，使患者得到积极的性体验，才可能会使患者建立起不断增强的性欲，建立自信心。性欲低下的心理治疗目标是先纠正患者抑制自己性冲动的趋势和倾向。患者必须学会正常性冲动，措施是认识疗法和性感集中训练。前者是使患者认识到她们丧失性兴趣的原因，并针对性提出建议，帮助女性树立起正确的性态度，寻找出哪些刺激能增强她的性兴奋，让其伴侣认识到她所需要的刺激方式等。性感集中训练则可激发躯体感觉和内心感觉，有助于使她们克服焦虑和紧张情绪。对于境遇性性欲低下的纠正较容易，就是找出原因并加以解决，如调剂和改变性生活方式，改善夫妻关系，增加交流等。若无改善可应用性感集中训练，使用动情材料及手淫训练。

(2)药物治疗：己烯雌酚0．1—0．25mg，每晚1次，连续10天或阴道局部用药。甲基睾丸素每日服用5mg，于月经干净后开始，连服20天，可提高性欲，但需注意其副作用。福诺宁系雌性哺乳动物性腺提取的激素制剂，可促进女性性功能，每次1—2ml，皮下注射，每日1次。氯哌三唑酮(Trazodone)：国外近年来开始应用其治疗性欲抑制。有研究表明，应用后有60％女性性欲增强。机制可能为作用于5—羟色胺能系统；具有。—阻断作用；对节后p—受体有脱敏作用；降低血泌乳素水平。每日75—100mg，服用3个月。病例选择：具有明显的器质性原因的非选择性性欲抑制的病例，如性欲抑制伴抑郁、高泌乳素血症、睾酮水平低下，与生殖器官异常有关的性欲抑制(如特纳综合征)及继发于慢性疾患者(如肾衰)，可应用药物治疗。与紧张有关的非选择性病例，如婚姻冲突、创伤，所有境遇性性欲低下不适合应用此药。（仅供参考）

(3)中医治疗：本着形神兼顾的原则，首选中医的调神法治疗，次用药物调整，最后给予康复治疗，如音乐疗法、色彩疗法等，还可试用针灸、气功等。中医对女性性欲低下的辨证施治治疗待续（另一篇日志讨论）。

女性性欲低下的中医辨证施治

4．预后良好：

一般而言，精神心理性性欲减退症若病情轻，经有效地消除精神心理障碍后，并配合适当的药物治疗，多预后良好，对于较严重的完全性性欲低下，则需延长时间的综合治疗。器质性性欲减退症，经有效控制或消除引起本病的器质性因素，则可改善症状，有的有望痊愈。

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