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糖尿病已成为我国继心血管病和肿瘤病之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！
糖尿病健康教育——概要
糖尿病概述
糖尿病分类
糖尿病病因和发病机理
糖尿病的诊断
临床表现及并发症
糖尿病的治疗
糖尿病的预防与健康指导
一、糖尿病概述
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 11月14日
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?世界糖尿病日
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?联合国糖尿病日
1、糖尿病的现状和特点
患病率急剧增加
? ? 随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。
1、糖尿病的现状和特点
后备军众多
? ? 高危人群、血糖调节障碍者。北京、上海社区30岁以上10%。
发病年轻化
? ? 中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。
2、急剧患病的原因
“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）→基因节俭→迅速变富（甜食油腻）→基因的改变慢于生活环境的改变。?
遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。
生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。
2、急剧患病的原因
平均寿命延长（老龄化）：60岁以上＞10%，65岁以上＞7%。
医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。
生活模式不健康：抽烟、饮酒，生活不规律
3、糖尿病定义
糖尿病：是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的以高血糖为特征的综合性疾症。
血糖：血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物。
正常值:4.4～6.1mmol/L
正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L
正常人血糖水平相对稳定，是机体在多种激素作用下糖的分解利用与合成代谢保持动态平衡的结果。
4、胰岛素定义
胰岛素：是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。
二、糖尿病分类
1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命。
2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。
妊娠糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病。
其它糖尿病：肝源性糖尿病等。
三、糖尿病病因和发病机理
2、糖尿病病因
糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关:
遗传因素 :举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遗传因素明显高于糖尿病Ⅰ型。
精神因素：近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。
肥胖因素：目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。
长期摄食过多： 饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多”的概念。
感染： 幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。
妊娠：有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。
基因因素：目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：1型糖尿病——人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；2型糖尿病—胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。总之，不管哪种类型的糖尿病，也不论是因为遗传易感而发病，还是环境因素、病毒感染发病，归根结底都是基因受损所致。换言之糖尿病是一种基因病。
四、糖尿病的诊断标准
1、糖尿病诊断方法
单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚。
餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断。
血糖是唯一靠得住的诊断指标。
? ? ? ?正常 ? ? ?血糖增高 ? ? ? 糖尿病
空腹 ?＜6.1 ? ? ?6.1—6.9 ? ? ? ≥ 7.0
餐后 ?＜7.8 ? ? ?7.8—11.1 ? ? ?≥ 11.1
无症状者≥2次异常可以诊断。
2、糖尿病的诊断标准
?尿病症状 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
五、临床表现及并发症
1、临床症状
典型症状： “三多一少”：
? ? ? 多尿、多饮、多食和体重减轻 软弱、乏力。
皮肤瘙痒；伤口不易愈合。
餐后反应性低血糖。
视物模糊。
三多一少
2、糖尿病的危害
引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担。
3、糖尿病并发症的分类
六、糖尿病的综合治疗
健康教育
自我管理
饮食治疗
运动治疗
药物治疗：口服药、胰岛素
糖尿病的治疗—健康教育
糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少→血糖升高，病情加重→后果，并发症。
所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。
糖尿病的治疗—健康教育
糖尿病的治疗—健康教育
平时学会自我心理疏导
将饮食、运动、监测融入日常生活。
缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等。
参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂。
糖尿病的治疗—自我管理
1、糖尿病监测
症状监测：症状、体征。
代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂。
慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、心电图、神经系统检查等。
其他：血压、体重、腰围/ 臀围。
2、血糖监测
糖尿病的治疗—自我管理
定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖。
如果不舒服应随时检查血糖。
餐后2小时血糖应控制在140—180mg/dl之间。
餐前半小时：利于检出低血糖。
餐后2小时：利于检出高血糖。
夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖。
糖尿病的治疗—自我管理
3、血糖监测的注意事项
用酒精消毒皮肤。
一定要等酒精挥发。
不要用力挤压出血。
第一滴血可弃去不要。
可扎指尖两侧皮肤。
不要用手接触测试区。
空腹血糖尽量早抽。
餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间。
监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药。
糖尿病的治疗—自我管理
4、相关监测项目的监测时间、频率
每日1次：血糖
每月1次：尿常规、体重、血压、腰围/臀围
每季度1次：血脂、糖化血红蛋白、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查
必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验
以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测
其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能
糖尿病的治疗—自我管理
5、影响病情控制的因素
天气变化：骤然的变冷、风吹、雨淋。
精神紧张、情绪变化、失眠等。
生活不规律、过度疲劳。
饮食量增加或吃含糖食物。
剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动。
糖尿病的治疗—自我管理
忘记服药或服药剂量不足。
忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好。
合并其他疾病，尤其是感染。
外伤，手术。
妇女妊娠或月经期。
频繁发生低血糖后。
糖尿病的治疗—饮食治疗1、糖尿病饮食治疗的原则
糖尿病的治疗—饮食治疗
糖尿病的治疗—饮食治疗
碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。
蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。
水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。
蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。
脂肪：豆油、花生油、菜籽油。
糖尿病的治疗—饮食治疗
清淡饮食：不甜不咸少油腻。
戒烟限酒。
▲ 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。
糖尿病的治疗—饮食治疗
2、烹调方法
糖尿病的治疗—饮食治疗
3、清淡饮食
糖尿病的治疗—饮食治疗
4、饮食控制的注意事项
定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好。
饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节。
根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖。
糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持。
糖尿病的治疗—饮食治疗
饮食治疗是糖尿病治疗的基础
饮食治疗不等于“饥饿疗法”
适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!标准体重（公斤）=身高（厘米）—105
理想体重：标准体重 ? 10%
肥胖： ? ?标准体重 〉20%
消瘦： ? ?标准体重〈 20%
糖尿病的治疗—饮食治疗
糖尿病的治疗—运动治疗
1、规律运动的益处
增强胰岛素的敏感性
降低血糖
降低糖尿病并发症的风险
减轻体重，纠正血脂异常
缓解轻、中度高血压
促进血液循环，改善心、肺功能
预防骨质疏松
糖尿病的治疗—运动治疗
2、合适的运动方式
运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳、爬山都是不错的选择。
糖尿病的治疗—运动治疗
糖尿病的治疗—运动治疗
3、运动时间
坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。运动量根据自己的情况掌握。强度达到最大运动心跳数60％至70％即可（最大运动心跳数=200-年龄）
以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜
餐前锻炼：未进食而低血糖或未服药而高血糖。
餐后即运动：容易影响消化系统的功能。在中国多半人在晚餐后的主要活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利。
糖尿病的治疗—运动治疗
4、预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则：
尽可能在餐后0.5-１小时参加运动。
避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。
胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位。
糖尿病的治疗—药物治疗（口服降糖药）
?1、口服降糖药分类
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物：如优降糖
非磺脲类药物：如诺和龙
胰岛素增敏剂类药物
双胍类药物：如二甲双胍
胰岛素增敏剂：如吡格列酮
葡萄糖苷酶抑制剂类药物
? 如阿卡波糖、伏格列波糖
糖尿病的治疗—药物治疗（口服降糖药）
2、口服降糖药适应症
用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者。
3、口服降糖药服用时间
第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。
双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。
噻唑烷二酮类：（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。
诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
糖尿病的治疗—药物治疗（口服降糖药）
4、2型糖尿病的基本病理生理变化及药物
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
1、胰岛素治疗的目
保护和恢复β细胞功能。
预防严重代谢紊乱。
预防大血管及微血管并发症。
缓解高血糖引起的症状的胰岛素与口服药联合治疗、胰岛素替代治疗、胰岛素的强化治疗。
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
3、胰岛素的种类
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
4、胰岛素治疗适应的症状
1型糖尿病患者
2型患者有以下情况：
口服药控制不佳。
有糖尿病并发症。
肝、肾功能不全。
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
妊娠期、哺乳期妇女。
消瘦。
非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中 ?毒或反复出现酮症。
合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态。
患者同时使用糖皮质激素。
有严重胃肠道疾患。
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
5、胰岛素笔
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
胰岛素笔的优点
简单：只需两步就可完成整个注射过程
方便：可以在任何时间，任何地点迅速准确的完成注射
准确：是传统性注射器精确度的12倍，剂量调整精确到1个单位
无痛：先进科技的注射针头，使注射做到仿若无痛
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
6、注射前注意的几个问题：
?注射部位：脐周3cm以外的部位，大腿外侧，三角肌外下缘等。
?每次注射间距应在
?2.5cm以上。
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
注射方法：75％酒精消毒，45o、90o进针，推完药效停留10′。
注射时间：与进餐相配合一致。超短效人胰岛素建议餐前即刻注射。短效或预混胰岛素餐前15-30min皮下注射。中效胰岛素一般餐前1小时给药。
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
自行混合胰岛素时是先抽取短效胰岛素再抽长效胰岛素。动物胰岛素不与人胰岛素混合；不同厂家生产的胰岛素不相互混合。
胰岛素的储存，不使用的胰岛素应贮存在2oc-8oc的低温环境中。避免任何形式冷冻，笔式胰岛素在被装入胰岛素笔中使用后，可使用或携带1个月以上，无需再将其储存在冷藏室中。
糖尿病的治疗—药物治疗（胰岛素）
7、胰岛素治疗的注意事项
按时定时进餐适当锻炼
情绪稳定
经常监测血和尿糖
锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。
应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。
?七、糖尿病的预防与健康指导
（一）糖尿病的预防
?多懂点儿：健康教育和健康促进。
少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。
勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。
放松点儿：平常心态，避免应激。
药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。
七、糖尿病的预防与健康指导
1、糖尿病预防的对象
有糖尿病家族史；
肥胖、高血压、高血脂、冠心病；
年龄大于40岁者；
妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；
曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者；
曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者；
生活无规律者；
饮酒过多者。
七、糖尿病的预防与健康指导
2、如有下列情况者，需及早到医院检查血糖
口干、饮水多、尿多。
饭量大，但体重减轻。
反复发生皮肤疮、疖、痈。
妇女外阴搔痒。
七、糖尿病的预防与健康指导
预防措施一
防治与纠正肥胖，体重指数BMI>25者是糖尿病的高危险人群；
避免高脂肪食物；
饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白质10－20％；
七、糖尿病的预防与健康指导
预防措施二
增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；
七、糖尿病的预防与健康指导
预防措施三
避免、少用致糖代谢异常的药物；
戒烟戒酒等不良生活习惯；
七、糖尿病的预防与健康指导
预防措施之四
极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；
定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；
七、糖尿病的预防与健康指导
预防措施之五
妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).
七、糖尿病的预防与健康指导
（二）糖尿病并发症的自我监护
低血糖
心脏病和中风
眼部监护
肾脏保护
足部护理
牙齿护理
皮肤护理
糖尿病并发症的自我监护
1、低血糖
糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法
外出时，随身携带含糖食品
携带糖尿病治疗卡片
糖尿病并发症的自我监护
2、心脏病和中风
自我预防定期做检查
良好控制糖尿病
积极控制高血压
避免高脂饮食
积极培养运动锻炼习惯
控制体重
戒烟、酒
糖尿病并发症的自我监护
3、眼部监护
定期测定血糖
控制血压
不吸烟
检查视力
糖尿病并发症的自我监护
4、肾脏保护
检查尿糖、尿蛋白
量血压
控制食盐及蛋白质的摄入量
每半年检查一次肾功能
糖尿病并发症的自我监护
5、足部护理
糖尿病并发症的自我监护
6、牙齿护理
用软牙刷刷牙
饭后要刷牙
按摩牙床
在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素
糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症
糖尿病并发症的自我监护
7、皮肤护理
保持皮肤清洁
保持皮肤湿润
局部皮肤的干燥
（足趾间、腋窝、腹股沟）
避免阳光暴晒
及时治疗皮肤疾病
七、糖尿病的预防与健康指导
（三）心理状态的自我调节
1、充满自信向糖尿病挑战
? ? ?糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！
（三）心理状态的自我调节 2、象正常人一样生活
（三）心理状态的自我调节
?3、做好心理准备
（三）心理状态的自我调节 4、争取社会和家庭的关心支持
? ? ? ? ?八、 结 语
? ? ? ? 八、 结 语
希望通过今天的学习：
没有糖尿病的远离糖尿病
糖尿病患者远离并发症，将血糖控制在理想水平，提高生存质量！
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