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跟痛症是指由于外伤、劳损、足跟部某种疾病引起的跟部疼痛，好发于40岁以上的中、老年人。（50肩周炎、60岁膝盖、70岁足跟痛）
跟痛症临床上一般可包括以下5种疾病：
痹证性跟痛症、足底腱膜炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症、跟骨骨刺。
一、痹证性跟痛症 ??
痹证性跟痛症是一种原因不十分明确的跟部疼痛性疾病，好发于青少年。由于其发病无明显的外伤史、劳损史及其他器质性疾病，而部分患者有关节痛或发热病史，其症候特点与中医之痹证相似，故称之为痹证性跟痛症。（包括今天的风湿、痛风、跟骨高压症血压高、血脂高、血糖高、高粘血症）
【病因病机】
无明显外伤史及其他器质性原因，有些患者可有关节痛或发热等病史。
【诊断】
（一）临床表现
跟部肿胀、疼痛，皮肤色红，皮肤温度稍高，跟骨部压痛，活动稍有跛行，跟部受力时疼痛加重。
（二）实验室检查
可能有血沉增快，类风湿因子阳性。
（三）X线检查
早期可无异常表现，后期可有跟部骨质增生征象。
【辨证论治】
（一）药物治疗
1．内服药 治宜祛风除湿、通络止痛，可选用独活寄生汤加减。疼痛较重者可加用制川乌、蜈蚣、红花；寒邪偏重者可加用附子、干姜；湿邪偏重者，可加防己、苍术；正气未虚者可酌减白芍、地黄、人参等药。
2．外用药 偏于风湿者可选用苏木合剂，以活血通络、祛风止痛；偏于热痹者可选用骨科外洗一方，以活血通络、舒筋止痛。外用药膏可选南星止痛膏外敷，以祛风湿、行气血、消肿痛。
（二）其他疗法
1．红外线灯局部照射 一般以局部有舒适感、皮肤出现均匀的淡红色斑、皮温不超过45℃为宜，每次照射时间为15～30分钟，每日1次。
2．短波热透疗法 剂量大小主要以人体的感觉为标准，辅以氖灯的亮度及仪表上读数大小来衡量。一般分为无温量（无温感）、微温量（微温感）、温热量（有温热感）和热量（有较明显的温热感），视伤情选用。每次以20～30分钟为宜。
二、足底腱膜炎 ??
足底腱膜炎又称跖筋膜炎，足底腱膜起自跟骨结节，沿足底面向前伸展而附着于5个足趾的脂肪垫上，止于趾骨骨膜，其作用是维持足纵弓的关系和参与跖屈肌腱的活动。足底腱膜炎多指发生于足底腱膜在跟骨结节起始部的无菌性炎症。
【病因病机】
大多由于长期站立工作或长期从事奔跑、跳跃等运动，或属扁平足，以致足底腱膜长期处于紧张状态，在跟骨的附着处产生炎性渗出、水肿从而引起疼痛。
【诊断】
（一）临床表现
患者站立或行走时足跟下面或足心疼痛，足底有胀裂感，疼痛可沿跟骨内侧向前扩散至足底。早晨起床以后或休息后开始行走时疼痛更明显，活动一段时间后疼痛反而减轻。压痛点在跟骨负重点稍前方的足底腱膜处。
（二）X线检查
X线摄片可见在足底腱膜跟骨附着处有钙化现象，其形状类似跟骨棘，不过足底腱膜的钙化显得平而小，不如跟骨棘突向皮下。
【辨证论治】
（一）手法治疗
顶捻法：用拇指在压痛部位顶压，同时做捻法。
（二）药物治疗
外用药：可选用苏木合剂，每日熏洗局部，洗时尽量做踝部背屈、跖屈等动作。
（三）其他疗法
1．穴位注射疗法。用曲安奈德15mg、2%利多卡因1.5ml、生理盐水2ml的混合液局部注射在跟骨结节前，呈扇形浸润注射，每周1次。
2．足跟垫高可减少跖腱膜张力，有一定的治疗作用。
?三、跟骨下脂肪垫炎 ??
跟骨下脂肪垫位于跟骨与跟部皮肤之间，脂肪致密而发达，当跟骨下脂肪垫受损伤，发生充血、水肿、增生等病理改变，出现足跟肿痛、不适，称为跟骨下脂肪垫炎。因跟部皮肤较厚，故一般跟骨下脂肪垫较少损伤。
【病因病机】
多有足跟部外伤史，如足跟被石子硌伤，引起跟骨下脂肪垫损伤，产生充血、水肿、增生肥厚性改变。
【诊断】
（一）临床表现
站立或行走时足跟下方疼痛，压痛点在足跟负重区偏内侧，有时可触及皮下的脂肪纤维块，如可滑动的结节，压痛明显。
（二）X线检查
X线摄片无异常表现。
【辨证论治】
（一)手法治疗
可每日按摩足跟部，以促进局部血液流通，起到活血通络的作用。
（二）药物疗法
外用药：中药可选用苏木合剂。
（三）其他疗法
1．理疗 可选用超短波电疗法，每日1次，每次20～30分钟，亦可选用红外线疗法。
2．局部封闭疗法 曲安奈德15mg、2%利多卡因1.5ml、生理盐水2ml做局部封闭治疗。
?四、肾虚性跟痛症 ??
多是由肾气亏损、骨失滋养而致的足跟疼痛、不适之症。
【病因病机】
年老体弱或久病长期卧床不起者，由于肝肾不足，骨痿筋弛，足不能负重，而发跟痛。现代医学则认为久病卧床，足跟部因不经常负重而发生退行改，皮肤变薄，跟下脂肪垫部分萎缩，骨骼发生脱钙变化，骨质疏松而致跟痛症。
【诊断】
（一）临床表现
行走、站立时感两腿酸软无力，两足跟部酸痛，行走时间越长，酸痛越明显。
（二）X线检查
X线摄片可见跟骨有骨质疏松、皮质变薄的表现。
【辨证论治】
（一）药物治疗
内服药：首先应针对病者的原发病进行治疗，其次在原发病根除之前，可选用六味地黄丸、金匮肾气丸等滋补肝肾之品进行调理，以助强筋壮骨之效。
（二）功能锻炼
适当指导患者进行床上的功能锻炼，如膝、踝关节的屈伸锻炼，以增强下肢的肌力。继之可鼓励患者步行，逐渐增加运动时间，使之恢复人体的正常功能，减少跟骨骨质疏松。
?五、跟骨骨刺 ??
跟骨骨刺仅仅是一个影像学所见，并不是引起跟痛症的主要原因，疼痛的程度有时并不与骨刺的大小成正比，绝大多数骨刺并不引起疼痛。
【病因病机】
目前病因未完全明了，一般认为与下列因素有关：过度负重、退行性改变、炎症刺激、损伤等。
【诊断】
（一）临床表现
足跟部疼痛，不负重时症状较轻，下地行走时疼痛较重，行走一段距离后疼痛又减轻。跟骨底有明显压痛。
（二）X线检查
X线显示跟骨于足底部有骨刺形成。
【辨证论治】
（一）药物治疗
可给予抗骨增生丸、抗骨增生胶囊、骨刺丸等口服。
（二）穴位注射疗法
可用曲安奈德15mg、2%利多卡因1.5ml、生理盐水2ml混合液局部注射于骨刺周围。 ??
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