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1 眼源性头痛
许多眼病均可引起头痛。
青光眼:多在夜间发作,有眼痛、头痛、视力模糊、瞳孔散大、角膜雾状、前房变浅、眼压增高。
急性虹膜睫状体炎:有反射性额颞部头痛、眼发红、瞳孔缩小、虹膜色淡,但眼压正常。
急性球后视神经炎:有单侧深部头痛,眼球转动时加重,视力减退,有中心肓点。
眼带状疱疹:多沿三叉神经分布,皮肤起水疱。
较严重的屈光不正。隐斜视。眼眶内感染或蜂窝织炎和海绵窦血栓性静脉炎。
2 鼻源性头痛
因鼻腔和鼻窦有多处痛觉敏感区,受到刺激后可引起扩散性头痛。鼻内痛觉敏感程度的次序是上颌窦开口、鼻额管和鼻甲,鼻中隔和鼻窦腔内多不敏感。鼻部引起的疼痛多来自鼻窦炎。此外鼻睫神经痛、鼻中隔脓肿、鼻部疖肿及丹毒皆可引起头痛。
3 耳源性头痛
由于耳部接受Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑神经分布,故常发生来自于牙、扁桃体、腺样体、鼻咽癌、喉癌及颈椎病等反射性疼痛。外耳感染如外耳带状疱疹、外耳丹毒、外耳炎、外耳疖等亦可引起疼痛。乳突炎及其合并症如脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿等刺激骨膜或硬脑膜皆可引起头痛。
4 牙源性头痛
多由于三叉神经反射痛,可来自牙齿或下颌关节疾病。如牙髓炎:其特征是有龋齿,局部跳痛,对热敏感,夜间重。牙周炎:有局限性持续性疼痛,叩痛明显,有龋齿、龈红肿。阻生齿;第三磨牙阻生,有反射性额面鼻翼上下颌和舌痛。拔牙后痛。下颌关节病:出现关节压痛,运动受限。
5 肌源性头痛
多因长时间持续性肌肉收缩引起头痛,双侧颈部发紧,可持续数日至数周,往往晨起或夜间醒来时发现,吹冷风可使疼痛加重,扪诊痛区呈结节状,肌肉运动受限。疼痛区多位于斜方肌上缘,头夹肌胸锁乳突肌、茎突舌骨肌等处。
6 偏头痛
系一发作性剧烈头痛,发作间期完全正常,多发生于一侧。患者常有家族史,女性多见,好发生于月经期,一般在绝经后则不再复发。发病常在晨起或疲劳、焦急或紧张时。开始有脑血管收缩。脑缺血,出现先兆。继而血管扩张,出现搏动性头痛。头痛持续时间长短不等,由数分钟到1~2h,最后痛止,沉睡。
7 高血压性头痛
发生在高血压患者,头痛发生在枕部、整个头部或额部,伴有耳鸣和头晕,多呈钝痛。
8 丛集性头痛
又称组胺性头痛,属血管扩张性头痛,密集发作,每日一次至数次,每次持续约10min。患者多为男性,年龄20~40岁,常夜间发作,从梦中惊醒,头痛位置深在一侧眶周,颞顶和面部,可扩及颈部,呈钻痛,可伴发同侧鼻塞、流涕、流泪、结膜充血,无恶心、呕吐。口含硝酸甘油或注射组胺可诱发头痛,注射麦角胺可使症状缓解。
9 蛛网膜下腔出血
可引起暴发性剧烈头痛,伴有呕吐、气短、意识障碍,有脑膜刺激征,腰穿血性脑脊液。
10 颅内压增高性头痛
系直接受颅内占位病变、脑脊液循环障碍或妊娠等原因,或间接受到硬膜外血肿原因,使颅内压增高,引起头钝痛。咳嗽、弯腰或用力时头痛加重,晨起明显,常伴有喷射性呕吐、视乳头水肿或偏瘫,腰穿测压明显升高。
11 颞动脉炎
属胶原纤维病,多发于50岁左右的女性,患侧颞动脉区发红、发热、肿胀,有压痛,动脉搏动消失,头痛呈搏动性,咀嚼或平卧时加重,伴有食欲不振、消化不良,压迫颈动脉可暂时缓解。病程可达数月之久,血沉加快、贫血、白细胞增多,活检可证实。
12 脑膜炎性头痛
因化脓性感染,脑脊液压加力升高,有强烈脑膜刺激症状,伴有颈项强直、呕吐、高热和神经系统症状。
13 头外伤后头痛
有明显头外伤史,可合并颅骨骨折、面瘫、听力减退,鼻衄、脑脊液漏、耳出血和失嗅等。
14 头颈神经痛
枕神经痛:出现枕下乳突后、枕上、耳、额和眶区针刺刀割样放射痛,转头向外侧或咳嗽时加剧,偶伴有眩晕和颈肌痉挛。耳大神经痛:患侧鼻枕下向耳部放射痛,多于夜间或转颈时发作,呈刺痛灼热感。胸锁乳突肌中段后缘有压痛,耳后及腮区皮肤常过敏,常有受凉感冒史。另有三叉神经痛、鼻睫神经痛、耳颞神经痛等,临床比较常见,在此不做赘述。?
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