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面部黑斑常见于两颧部位，男女均可见，多为中年患者。发病原因包括诸多因素。黑属肾之本色，因此面部黑斑考虑肾之本色外露。所以治疗面部黑斑从肾论治是基于中医理论，乃肾阴阳两虚所致。患者熬夜、工作压力加大，均会导致精血暗耗、肾阴虚或阳虚。所以治疗考虑调补肾之阴阳。笔者从肾入手治疗面部黑斑，确有良效，兹举两例病例如下。

女性面部黑斑

齐某，女性，42岁。患者近半年来面部两颧部黑斑渐显。曾到美容院美容外涂祛斑产品，但是停止使用后，黑斑继续加重。来诊时面部如蒙了一层黑尘。患者曾因肾结石切除一侧肾，伴见畏寒肢冷、夜尿频多、神疲乏力等，经常打牌熬夜。患者舌淡苔薄白、双脉沉细。因患者一侧肾被切除，肾阳不足，温阳化气乏力，故有畏寒肢冷、夜尿频多、神疲乏力等症状。治疗当从温肾散寒化饮入手，首诊处方如下：

制附子9g，肉桂3g，制山萸肉12g，山药15g，炒菟丝子15g，益智仁12g，炒乌药9g，细辛3g，鹿角霜9g，白茯苓15g，当归15g，白芍12g，熟地20g，川芎12g，砂仁6g（后下）。上方10剂，日1剂，水煎服，每日服2次。嘱患者注意休息、不宜熬夜。

二诊：患者服药后夜尿减少、胃寒程度减轻，面部黑斑略有减退。效不更方，原方再进10剂。

三诊：患者诸症减轻。继续服用本方20剂。面部黑斑基本消退，畏寒和夜尿基本消失。继以桂附地黄丸和四物益母丸巩固1个月。后随访半年，面部黑斑未再出现。

本患者从温肾散寒祛斑入手，以制附子、肉桂、制山萸肉、山药、鹿角霜温补肾阳；以炒菟丝子、益智仁、炒乌药、细辛补肾缩尿；当归、白芍、熟地、川芎养血活血；白茯苓健脾利湿，砂仁化湿行气，诸药合用，起到较好的温阳散寒祛斑的效果。

男性面部黑斑

当前随着生活节奏的加快，现代人工作时间过长和压力加大。男性患眼面部黑斑的疾病日渐增多。治疗男性颜面黑斑从肾入手治疗，亦可以获得比较好的疗效。

患者朱某，男性，40岁，面部黑斑来诊，患者颧部黑斑出现近2年，近来更有加重的趋势。患者单位工作繁忙，每晚只能睡眠较少，不足5小时，而且入睡后多梦，白天也无法休息，工作压力紧张劳累。查舌淡苔薄、脉细微涩，睡眠过少，劳神费力，精血暗耗，肾之本色外露发为黑斑。所以治疗当从补肾、养血活血、解郁治疗。处方如下：

制附子9g，肉桂3g，熟地20g，山萸肉15g，山药15g，丹皮9g，泽泻12g，茯苓15g，鹿角霜9g，当归12g，川芎9g，制香附12g，白蒺藜12g，白芍15g，制五味子9g。

服上药20剂后，黑斑颜色明显减轻，面积消退过半，效不更方，以上方加减调治50天左右，黑斑基本消失，遗留轻微淡斑，以肾气丸巩固之。

本患者以桂附地黄丸加鹿角霜温补肾阳；当归、川芎养血活血；制香附、白蒺藜疏肝理气；白芍、制五味子养肝补肾安神。

以上两例患者，虽然男女有别，但是发病均为面部黑斑，治疗均从肾入手，据症加减，收到了很好的疗效。（刘立红）