健康知识库

《内经》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也，寒气胜者为痛痹。”余认为，椎间盘突出主要有两个原因：一是寒凝痹阻，湿邪浸淫；二是腰扭伤以后患者没有彻底治疗，引起关节韧带变形，形成气血瘀滞。

余在临床中对于椎间盘突出的辨证，可分三个方面。其一，椎间盘突出急性发作期以神经根水肿为主要矛盾，可重用葛根汤。其二，水肿消退仍然以疼痛为主的，以麻黄附子细辛汤合乌头汤加味。其三，慢性椎间盘病变急性发作，余大多从瘀血论治。

从经络辨证来说，可以根据疼痛的部位，来辨证病邪在哪一条经络。从疼痛的部位来看，足太阳膀胱经多见，其次是少阳经。椎间盘的突出与脊柱韧带的松弛有关，韧带的松弛与寒、湿、瘀的关系非常密切，所以在治疗中往往是寒邪与湿邪相互夹杂，或瘀血与湿邪相互夹杂。抓住要点，有的放矢，可药到病除。

余临证30年来诊治椎间盘突出数千例，大致总结为三种类型：一种为寒痹型，一种为寒湿型，一种为瘀血型。运用中医治疗疗效显著。

[辨证分型]

1寒痹型

腰部及下肢疼痛，受寒则重，得温则舒，常常伴有颈部僵硬，口淡，舌淡苔白，寸脉浮。

选方：葛根汤加味。

用药：葛根15g，麻黄5g，桂枝10g，白芍30g，甘草15g，制川乌6g，黄芪24g，细辛3g，牛膝9g。

2寒湿型

腰部及下肢疼痛，重着，口中黏腻，舌苔厚重，脉两尺弦紧。

选方：麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤加味。

用药：麻黄5g，附子10g，细辛5g，干姜3g，茯苓30g，白术20g，透骨草15g，伸筋草30g，威灵仙20g，延胡索10g。

3瘀血型

患者常有外伤病史，腰部及下肢疼痛，夜间加重，舌有瘀斑或瘀点，脉弦细涩。

选方：身痛逐瘀汤加味。

用药：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，羌活6g，当归24g，醋五灵脂10g，香附9g，牛膝9g，地龙6g。

【临证心得】

治疗椎间盘突出，余选方主要依靠脉诊来定。若脉弦紧，特别是右寸弦紧，一般选用葛根汤；若两尺弦紧直接选用麻黄附子细辛汤；若脉细涩可选用身痛逐瘀汤。

另外，在辨治腰椎间盘突出时余喜欢用虫类药。关于虫类药的选择，余喜用蜈蚣，其有祛风、活络、止痛之效。因为蜈蚣的形状像脊柱，所以治疗脊柱的病变时，无论是椎间盘突出、强直性脊柱炎，还是脊髓空洞症，我都用蜈蚣来治疗，用量每次3～5条，碾粉冲服。若下肢痉挛性疼痛，可选全蝎3～5g，解除痉挛效果不错。另外，对于椎间盘急性期的疼痛见右寸浮弦紧，可应用大剂量的葛根汤，不仅能疏风散寒，而且能利水消肿，可迅速改变椎间盘神经根压迫引起的水肿疼痛。龙血竭是治疗骨病的特效药，能活血化瘀，定痛止血，敛疮生肌，续伤接骨。余治疗椎间盘突出、骨质增生常喜欢加用，一般用2g冲服。如果病变在少阳经，则选用四逆散加活血效灵丹加蜈蚣、血竭来治疗。