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大肠，中医称为“传道之官，变化出焉”，指大肠是主管传导糟粕的。大肠将小肠吸收后的水谷糟粕中的水分再吸收，使之变成粪便，并排出体外。如大肠有热，就会出现大便的异常，表现为两类现象：一是热注大肠后，迅速地损伤大肠的阴津，而由热化燥，表现为大便秘结；一是热在大肠，由于热性急速，使大肠蠕动加快，并迫使大肠内的津液外出，表现为大便泄泻，多见于各种肠炎。中医治疗前者要通腑泻热，即用泻药通下大便，用《伤寒论》里的承气汤（包括大承气汤、小承气汤、调胃承气汤）；而后者的中医治疗要采用清肠止泻的方法，可以分别用葛根芩连汤、黄芩汤或白头翁汤等。

葛根芩连汤是治疗热性泻利的良方，包括各种急、慢性肠炎，只要是大肠有热的，用之即效。肠炎有寒有热，寒证的表现怎样呢？如果拉出的大便松松散散不成形状，气味腥而不臭，甚至是吃什么拉什么，俗称为“直肠子”，多是寒证，《伤寒论》用桂枝人参汤、理中汤、四逆汤等治疗。热证的表现怎样呢？如果拉出的大便是糊状，黏黏稠稠，粘在便盆上冲不下去，或拉出的虽为清水，但臭秽异常者，都是属于大肠有热，用葛根芩连汤治就最好。

【经典条文】

《伤寒论》30条，太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根半斤 甘草二两炙 黄芩三两 黄连三两

用法：上四味，先煮葛根，纳诸药，煮取二升，去滓；

【方解】

本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。此时表证未解，里热已炽，也就是说外邪由太阳进阳明，由表入里的时候化热，化热进入阳明了。如果阳明本身那个胃肠有积滞，就形成腑实了。热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽、肛门有灼热感；舌红苔黄，脉数，皆为里热偏盛之象。形成一种胁热下利这种类型。热邪往上逼迫，故见身热口渴、胸闷烦热、口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；治疗方法宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。

葛根芩连汤，由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药物组成，方中最关键的药物是葛根、黄连两味。

葛根的妙用：从这个方君药是葛根，用量比较大，重用葛根。用它两方面，一方面解肌透邪达到解表透热达外的作用，它偏凉性。对内呢能够清内热，葛根还有升脾胃清阳的作用。升阳有助于止泻。葛根有一段时间，从唐以后到金元时代，人们把它当作一个治泄泻一个很主要的药物。所以用它有升脾胃阳气，止泻的作用。这样它表里兼顾，对解表清里，止泻上都有作用。作为君药，用量也重用，葛根既入太阳经，又入阳明经，葛根通过升阳，身体前后的疾病都可以治，如治头痛，既可以治前脑门痛，也可以治后脑勺痛。

黄连苦寒，是中医的清热、泻火、燥湿、解毒的重要药物。黄连是常用药物，《伤寒论》中有12方次，《金匮要略》中有7方次。黄连的提取物黄连素，已经成为现代治疗菌痢肠炎的常用药物。黄连具有广谱抗菌作用，并有抗原虫、抗病毒以及抗炎、解毒、降压、利胆等药理作用。

用甘草既能够养胃气，防止苦寒药物伤胃，也能调和表里两组药，调和药性。是佐使药。

四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。

【现代临床指症】

?身热下利、胸脘烦热、心下痞，口干而渴、喘而汗出、舌红苔黄、脉数或促、恶心呕吐、肛门处很热，像抹上辣椒的感觉，拉出的粪便很黏，舌苔厚腻。此为急性肠胃炎的表现，多因饮食不节或饮食不洁而发病，中医认为多由热邪下注大肠所导致。适合于里急后重型症状，“里急”是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便。''后重''是指大便刺激肛门时产生的便意。实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了。即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便。但是病人一直有''里急后重''的感觉，老觉得想拉，就一直在厕所不敢出来。本方急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等，属表证未解，里热甚者，均可加减应用。对热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。一般1剂腹泻即止。

【临床应用】

1、小儿夏季的腹泻

常常伴有发热、腹痛等，用本方最为有效。症见发热腹痛，下利不止，里急后重，肛门作坠，大便夹有红白黏液，舌苔薄黄，脉象濡浮，用葛根芩连汤加木香、槟榔、藿香、马齿苋等味。疗效确切。肯定比土霉素疗法强得多，不仅可以止住痢疾、腹泻，而且肚子不胀，舌苔不腻，消化好，最终结果非常好，而且形成慢性痢疾的机率很低。

2、肠道湿热调菌群：

在中医辨治2型糖尿病早中期，很常见的证型之一就是肠道湿热证。辨证要点有二：一是大便黏臭，二是舌苔黄厚腻，此时选用以葛根芩连汤，疗效确切。在葛根芩连汤的基础上，如欲加强化湿之力，加荷叶、滑石；加强化浊之效，加红曲、晚蚕砂；若湿热伤阴，可予天花粉、石斛。

3、酒泄（肠激惹综合征）：

现在的人们酒都喝得很多，爱吃辣物，这些东西刺激性强，肠黏膜细胞受到刺激后分泌增加，肠蠕动就加快，于是就会拉肚子，从中医角度而言，属于大肠湿热的较多。

可以加马齿苋30克，清热解毒，利水去湿。

4、牙龈肿痛：

大肠与胃同属于阳明经，所以大肠热是阳明经热的一部分，大肠有热可以影响到胃，热可以到阳明经的任何一个地方，比如牙龈，上牙属于手阳明大肠经，下牙属于足阳明胃经，肠胃有热常是牙龈肿痛的一个原因，偏于胃热的用白虎汤，或清胃散，偏于肠热的就用葛根芩连汤。

5、酒糟鼻

手阳明大肠经“上挟鼻孔”，所以阳明大肠经有热可致鼻疾，鼻炎、鼻窦炎等。属于大肠热者，都可用葛根芩连汤治疗。有些鼻窦炎经常流鼻涕不止，因热而致的，使用葛根芩连汤非常有效。有人用葛根芩连汤治酒糟鼻，也是这个道理。

6、泌乳素增高症：

该病或见乳汁自溢，甚至没有结婚、生孩子就分泌乳汁，严重的伴有闭经，属内分泌失调病，因乳头属于阳明经所过，若阳明有热，逼迫津液外泄，在外为汗出，在下为大便泄泻，在乳就表现为乳汁自溢，泌乳素升高。故像《伤寒论》的白虎汤、葛根芩连汤等清阳明热的方剂，都可治这些疾病，有确定疗效，伴闭经可加一些补肾、通经活血的药，如吴茱萸汤。

7、小儿感冒腹泻

症见发热感冒，热痢下迫，小儿脾常不足，易被六淫所伤，后天喂养不当，更伤脾胃。湿热之邪蕴蒸于脾胃，脾失运化，下注大肠。《景岳全书·泄泻》云“泄泻之本，无不由于脾胃”。加白术、陈皮、茯苓、补脾和胃。有腹痛加木香、白芍缓急止痛。有呕吐加藿香、竹茹降逆止呕，增强清利湿热、增脾之运化之功。有咳嗽加麻黄、杏仁一宣一降，宣肺止咳平喘。湿气重加藿香、生姜、半夏解表化湿，理气和中止呕。

【随证加减】

·腹痛，加芍药。

·里急后重，加木香（温中行气止痛，能明显抑制在体大、小肠运动，降低其紧张性与节律性收缩）、槟榔（消积、下气、行水）

·呕吐，加半夏

·夹食滞，加山楂。

·里急后重要调气，用木香、槟榔。

·“下血”“先便后血”合黄土汤

【禁忌】

虚寒下痢者，忌用。（腹泻而不发热、脉沉迟或微弱）不宜使用。如果患者腹泻的时间较长，腹部怕冷，或者进食稍凉的食物就出现腹泻，这一类症状都不适用本方治疗。在发病期间，应该坚持清淡、易消化的饮食，以免加重肠胃的负担。对于腹泻明显的患者还应该多喝糖盐水。

【药理研究】

?该方剂是治疗肠道感染性疾病的方剂，有强大的抗病原微生物作用，抗内、外毒素作用，抗细菌耐药作用，以及对绝大多数肠道致病菌的抑杀作用，对肠道感染源是有力的控制；有抗炎、抗氧化损伤以及对胃肠黏膜的修复作用，其增强免疫功能作用又可进一步加强其抗病原微生物的力度，因此对肠道感染性疾病可以大胆应用。广泛运用于西医病名的急性肠炎、胃肠型感冒、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、小儿病毒性肠炎、直肠炎等病见肠道湿热病证者。

【方药鉴别】

《伤寒论》里有三个清大肠热治疗泄泻、痢疾的方剂，分别是葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、白头翁汤，这三个方子在临床上使用的几率很高，黄芩汤是热痢的基础上腹痛明显；白头翁汤为《伤寒论》治热毒痢疾所设，由白头翁、黄连、黄柏、秦皮组成，清热利湿止痢。

白头翁汤总以清大肠湿热最为擅长，有时大肠湿热并不表现为泄泻或痢疾，只是大便发黏，大便后肛门灼热感或肛门瘙痒，一样可以使用白头翁汤。白头翁汤的这四味药走中下焦，可以广泛用于下焦湿热的病症，其中治疗泌尿系感染就很好，对尿频、尿急、尿痛者，可加上茵陈蒿、车前子等。