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假期痛风自救指南

时值国庆假日，大家免不了推杯换盏，大吃大喝，痛风急性发作也伴随而来。书生最近接诊了许多大餐过后痛风发作的病人，今天便给大家说道说道假期怎样避免痛风，以及“暴风骤雨”来临时怎样快速自救。

在危险边缘试探

说到痛风发作，大家最先想到的一定是大量饮酒或者大吃特吃海鲜。其实诱发痛风的因素有很多，不知不觉便中了招。生活中哪些因素让我们在发作的危险边缘试探？

年龄与性别

以往痛风多见于40岁以上的中老年人，发病率随年龄的增加而升高。但近年来有年轻化的趋势，临床上许多青年甚至青少年也出现高尿酸血症甚至痛风，这不得不引起我们的警惕。

性别也是影响血尿酸水平的重要因素，男性青春期后血尿酸增长快于女性，而女性在进入更年期后血尿酸增长较为迅速。这可能与男女体内雌激素水平差异及更年期后女性体内雌激素水平改变有关，雄性激素可能促进肾脏对尿酸重吸收，抑制肾脏对尿酸的排泄，而雌激素的作用正相反。

饮食：引发痛风的重要因素

饮食不规律

此类人群发生痛风风险高于其他人，主要由于胰岛素分泌节奏被打乱，摄入的能量被转化为脂肪，造成肥胖。而肥胖与高尿酸血症存在密切关系，内脏性脂肪蓄积、胰岛素抵抗等多种危险因子参与了高尿酸血症的形成。

高嘌呤饮食

一次性摄入大量的高嘌呤食物，如肝、肾等动物内脏，海鲜以及牛、羊等红肉，可使血尿酸快速升高。当然，食物的处理方式也影响嘌呤的摄入，肉汤中嘌呤含量远超肉食本身，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品。文末附有食物嘌呤含量表，在痛风不同时期需调整食物的摄入。

饮酒

饮酒引发痛风的原因包含以下方面：乙醇刺激体内乳酸合成增加，乳酸又可以抑制肾脏排泄尿酸的功能；乙醇可以增加人体内嘌呤合成的速度，使血中浓度增加；饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物，增加了嘌呤摄入；一些酒类，尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤。

富含果糖饮料的摄入

针对于上面所说的青少年成为高尿酸血症/痛风的“新目标”，人们设想长期摄入大量富含果糖饮料会诱发痛风。研究认为果糖在人体通过促进ATP降解为腺苷一磷酸（尿酸的前体）升高血尿酸水平。肝脏内果糖磷酸化过程需要ATP的参与，而磷酸盐的过量消耗限制了ADP向ATP转化，过量的ADP便在酶解过程中转化为尿酸。因此血尿酸水平在果糖摄入过量后的短时间内就明显升高。

关节受凉、运动后损伤及过度劳累

临床上书生也遇到过病友，血尿酸维持正常水平，近期也未有饮酒海鲜等历史，痛风依旧大发作，究其原因，大多有受凉以及健身锻炼等病史。

冬季受凉甚至夏季吹空调，关节局部温度降低，尿酸在此析出结晶从而诱发痛风；剧烈运动会导致关节局部慢性炎症，沉积关节的尿酸盐刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。此外，过度劳累使得代谢产物堆积和机体内环境变化等现象，也会导致体内尿酸的代谢受到影响，增加痛风发作的风险。

疾病和药物

细胞内的核酸经过代谢最终分解成尿酸，尿酸生成与排泄的平衡使得血尿酸保持稳定，两者无论某一方面出现问题，都会导致血尿酸升高。

人体的尿酸来自于细胞的新陈代谢和富嘌呤食物的摄入，所以饮食因素只是痛风的部分原因；而凡是能够导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放疗化疗等，都可能会引起尿酸升高。

另外，肾脏疾病、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢，以及药物（比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等）等，都会因影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。

“暴风骤雨”来临，我该怎么办？

首先，应当尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢。

其次局部处理，对发作关节冰敷（或硫酸镁湿敷），用以降低温度，缓解肿胀发红，与此同时可用扶他林乳胶剂局部外涂协助抗炎止痛，减轻局部疼痛。切记，不可在此时按摩和热敷，热敷会扩张血管，使炎症扩散，加重局部肿胀及疼痛。

痛风发作急性期应及时予以药物治疗，接下来的任务便是交给专科医生，并在医生的指导下使用药物，可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

此类药物常作为痛风急性期治疗一线药物，能够有效的减轻肿胀疼痛，但有活动性消化道溃疡的患者禁用，此外长期使用非甾类抗炎药会导致肾小管功能下降，因此，肾功能不全者也应当慎用。

秋水仙碱

常用于发作期对NSAIDs有禁忌的患者，可单独使用低剂量秋水仙碱，并建议低剂量使用：一天两次，一次一片；秋水仙碱不良反应较多，主要会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，肾功能不全者需减量使用。

糖皮质激素

治疗急性痛风有明显的疗效，对于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱或肾功能不全者。相关指南推荐短期单用糖皮质激素，其疗效与安全性与NSAIDs类似。激素使用常选择口服泼尼松或者静滴甲泼尼龙，肌注长效的复方倍他米松（得宝松）有助于减低副作用。短期小剂量使用激素可能会导致一过性的血压升高，对于有高血压病史的患者应在使用的同时予以降压治疗。

值得注意的是：痛风发作为无菌性炎症，除非合并感染，单纯痛风发作无需使用抗生素控制病情。

风雨过后，该如何保养？

痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。只有血尿酸降低，全身组织中的尿酸沉积才能溶解排出，对于痛风发作的患者，需将血尿酸降至360 umol/L （正常上限为 420 umol/L）以下，对于出现痛风石的患者，需将尿酸降至300umol/L才算达标，这就需要坚持长期服用降尿酸药物。

降尿酸治疗的药物分为，抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇或非布司他，以及促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，促进尿酸排泄类药物可能会增加肾脏结石风险，因此在使用之前需予泌尿系超声以排除结石可能。

国医大师朱良春教授认为湿浊瘀滞内阻为痛风是其主要病机，因此称之为“浊瘀痹”，治疗上常选用土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽等泄浊解毒之品，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之药，则可促进湿浊泄化，推陈致新，增强疗效，明显改善症状。

蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。

附：食物嘌呤饮食表

第一类：每100克食物含嘌呤＜50毫克

大米、糯米、米粉、小米、玉米、富强粉（一种高筋面粉）、鸡蛋、牛奶、南瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、苦瓜、芥菜、白菜、萝卜、胡萝卜、番茄、莴苣、甘蓝、芹菜、卷心菜、山芋、土豆、洋葱、空心菜、木耳、海蜇皮、海参、海带、红枣、苹果、梨、桃、香蕉、葡萄。

第二类：每100克食物含嘌呤50~150毫克

麦片、麦麸、黑芝麻、红豆、绿豆、黑豆、菜花、茼蒿菜、枸杞、四季豆、韭菜、菠菜、蘑菇、香菇、芸豆、豌豆、青豆、鸡肉、羊肉、火腿、猪肉、牛肉、扁豆。

第三类：每100克食物含嘌呤150~1000毫克

动物内脏、脑、浓肉汁、牡蛎、酵母粉、白带鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼、啤酒、紫菜、芦笋、豌豆苗、黄豆芽。

建议：痛风患者在急性期，宜选用第一类含嘌呤较少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、细粮、蔬菜、水果为主。在缓解期，可增加选择含嘌呤中等量的第二类食物，但应控制量，如每天吃不超过150克的肉类，尤其不要集中在一餐吃过多的肉，为了减少嘌呤的摄入，可以将肉煮沸后弃汤食用。但不论是急性期或缓解期，均应尽量避免含嘌呤高的第三类食物。