健康知识库

1医案一：过敏性哮喘-栀子豉汤
三十年前，我在东直门医院做住院医生。我总觉着自己开的方子疗效不好，就向领导申请，自己不看病，给老大夫们抄方。所以那个时候，东直门医院的老前辈，我都给他们抄过方。
有一天我给宋孝志老师抄方，来了一个过敏性哮喘的病人。他的哮喘每年五一节开始发作，国庆节结束就好。冬天不发作，夏天发作。五一到十一这段急性发作期，就用一些西医西药来控制。也用中药，也可以控制急性发作，但始终不能除根。所以这样反复发作大概有两三年的历史。
宋老问：“这个病怎么得的？”
原来这小伙子是通县农民，三年前五一劳动节游行的时候。一大早，从通县步行到天安门广场。大概头天晚上十一点就开始集合，零点就开始走，走到天安门广场的时候，他又热又累又渴。那时候五一节北京是很热的。一到大游行的时候，长安街两侧和天安门广场就临时装许多自来水管子。这年轻人又热又累又渴，就咕咚咕咚地喝了很多自来水管里的凉水，还吃了自带的凉油饼。结果，游行没有结束他就开始喘了。从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。
宋老问完病情之后，看了舌象和脉象，给他开了个方，三个药：栀子15克，焦山栀15克，淡豆豉15克。病人拿到这个方子之后说：“大夫，我在你们医院看了两三年病了，从来没有大夫给我开这么少的药，这行吗？我可喘得很厉害。”我们宋老说话从来不过头，说：“你去试试吧，你去试试吧。”开了七付。病人去了。我却心生疑惑：“宋老，栀子豉汤在《伤寒论》里是治疗热扰胸膈证的，它是治疗心烦的，这两个药它不治喘。”宋老未置可否。
一周后，病人来了：“大夫，吃了您这个药呢，喘还是喘，但是，我觉着心里痛快了。”他之前没说心烦，只说胸闷憋气。“我觉得心里痛快一点了，好像憋气程度比较轻了，而且喘的程度也轻了，过去我每次喘都要喷药，现在可以不喷，忍一会儿就过去了。”
连吃两周后这个病人不再来了。到底效果怎么样，我也不清楚。大概又隔了两年左右，我在医院走廊里碰见了这个人，我对他印象深刻，因为用三个药来治喘让我觉得好奇。“你不是那年喘的那个人吗，你的喘怎么样了？”“我的喘好了。”我说：“谁给你治好的？”“就是那个宋老师，就那七包茶叶。我后来没再找你们看，觉着吃这个药很好，就没再进城，在我们当地抄方，就是这个方子，我前前后后吃了两个半月，从此就不再喘了。你看今年又过了一个夏天，我还是没有喘。”
我得到这个消息后找到宋老，“宋老，记得咱们俩两年前看的那个哮喘病人吗？若是我，绝对用许多宣肺平喘的药，您用栀子豉汤治好了哮喘，怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀？”
宋老说：“栀子豉汤确实没有治喘的记载，可是，栀子豉汤治疗什么呢，它是治疗郁热留扰胸膈的。郁热留扰胸膈如果可以热扰心神产生心烦，那么郁热扰肺就可以生成喘，对吧？那个病人是怎么造成这个病？他原来不喘，可走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水，吃了大量的冷食，就把热郁在胸膈了，不过他表现不是烦而是喘。我们要想清除胸膈中的郁热，宣泄只能用栀子豉汤。”你看，这就是抓病因用方。这些思路从哪来的？从《伤寒论》啊！
2医案二：神经性呕吐-猪苓汤
有一次，一个参加过西医学中医班的西医大夫，为他收的一个病人向我求援。“她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。最奇怪的是，我们给她输液，如果输的液体超过三瓶，她就要变成黏液给吐出来。输两瓶她不吐，输四瓶，她非得吐出来，都吐的是黏液。我们从来没有见过这种病人。”
“她吐了多长时间？”“吐了三个月了。”“你们做了什么检查？”“能够造成呕吐的病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。”这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。
我问这个病人怎么得的病。她说因为她丈夫在外面找小蜜而吵架。那么这是可以理解的，当然她很生气了。我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼与理中，寒的、热的、补的、攻的都用了。都是喝了药就吐药。舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。“你睡得着觉吗？”“哎呀，我一夜一夜睡不着觉。”“你是从呕吐以后才睡不着觉呢还是你以前就有啊？”“我以前就神经衰弱，经常睡不着觉。”那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。“你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊？”“过去有慢性的泌尿性感染，经常反复发作，小便不利，尿道涩痛，这次也有犯。”
好，上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，又尿少，这不是猪苓汤证吗？你看猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤；水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水；肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠。这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。
《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水邪犯肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。我很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。不管我辨证的对不对，只能去检验一下。我就开了猪苓汤。
我对她丈夫说：“你必须每天陪着她，煮完这些药，你一个小时给她喝一勺，这药一次不能多喝。”我这样做有两个目的，其一，她本身喝药吐药，喝水吐水，若再吐出这个药，药就不能够发挥作用，所以每次要少量的，让她慢慢适应。其二，让她丈夫每天守在她身边。一个小时喂她一口药，以这种实际行动来赎罪，以求得她妻子的谅解和宽容。（编者按：心病还须心药医，在不经意间，已经用上了另一个重要的处方）
两天以后，那个大夫给我打电话，说：“郝老师，神了！一勺一勺的喂，她不吐，后来她嫌每次喝一勺少，她说这个药非常对口。”“既然对口，就再给她吃。”“还是一勺一勺喂吗？”“她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就让他一勺一勺喂，她要嫌麻烦她丈夫，就自己端起碗来喝，随她的便啊。”
一个礼拜之后她可以进流食了。又一个礼拜，不用输液了。后来她一高兴，就吃了个凉西红柿，可这凉西红柿又吐出来了。让她继续用这个方子，三个礼拜以后，这个人出院了。
神经性呕吐这种证候是经常容易反复发作的，我自己电话随访了五六年，没有再见过她，但她也没再复发。很多年后的一天我在门诊，一个大胖子在我面前说：“郝大夫，你还认识我吗？我是那个神经性呕吐在某某医院住院的病人，那时候我瘦到70斤。你现在能不能给我减肥呀？”