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患者一查出糖尿病就应及早做眼科检查评估，有意识地尽量避免糖网症的发生

医学指导/广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授

近年来随着大众生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病作为“富贵病”，已为人们熟知。但是糖尿病可引起致盲性眼病，却不是广为人知。由于糖尿病的发病率大大增加，眼科专家提醒，由糖尿病引起的一种微血管并发症——糖尿病视网膜病变（糖网症），已成为全世界导致视力缺损和失明的第二大因素。

病例：糖友视力一度变好 两年后却突然失明

“一次老同学聚会，闲谈中知道某位当老总的同学患了糖尿病，我建议他要控制饮食、抓紧治疗，他却很豪气地说‘没事，我现在能吃能睡，原来要戴老花镜，现在反倒不用戴了’。”广州中医药大学第一附属医院眼科教授黄仲委讲起发生在他身边的这个真实故事，很感慨。他回忆说，当时他严肃地告诉这位老同学：“这绝不是好现象。”可老同学不以为然。

两年后，这位老同学打电话来说他突然失明了。黄仲委帮他做检查，发现他一只眼玻璃体大量积血，另外一只眼是黄斑水肿出血，他懊恼当初没听劝。

“一般认为如果糖尿病患者的血糖不能得到有效的控制，五年后极可能出现糖网症。”黄仲委介绍说，糖网症是一种由糖尿病引起的微血管并发症，它已成为全世界导致视力缺损和失明的第二大因素。糖网症的形成，是由于长期高血糖导致视网膜血管的管壁受到侵蚀，出现视网膜内小的出血、渗出、微血管瘤、新生血管的产生。到了病变晚期发生新生血管破裂出血，或造成牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼，可导致视力严重下降乃至失明。

提醒：糖尿病悄悄“犯眼” 定期复查很重要

“早期糖尿病患者多数视力没改变，常常被患者忽视。”黄仲委临床观察发现，不少糖友只是根据自己的视力来判断眼睛是否有问题。

“这是片面的、危险的。”他说，与糖尿病相伴而来的糖网症好比“阴险的恶魔”，它会悄悄地侵犯眼睛。眼底视网膜分为后极黄斑部和周边部，如果黄斑部还未侵犯，还没有出血或渗出，患者可能不易觉察，但此时周边网膜有可能已经出现了损害，而且正在向后极黄斑部缓慢或者迅速发展。

由于糖尿病的“侵入”是悄悄的，多数人无法确认糖尿病何时发病，因此，黄仲委建议患者一旦确诊为糖尿病，无论有无视力改变，最好尽早到专业医院眼科进行详细检查，全面评估病变程度与视网膜功能状态，包括视力、眼压、房角、晶状体、虹膜、玻璃体和视网膜。有条件的话可以配合OCT、视觉电生理、眼底血管荧光素造影等检查。眼底血管荧光素造影可以帮助了解视网膜微血管瘤、新生血管范围，其优势在于能更快更准确地发现糖网症微细病变。如果玻璃体混浊，眼底不能看清楚时，要作超声波和视觉电生理检查，协助判断视网膜功能和形态。

黄仲委补充提醒说，如果糖友在眼科做检查显示结果正常，最好也要每三个月到半年定期复查一次。如果不幸已经患上糖网症，一定要在有效治疗糖尿病的基础上再控制糖网症的发展。另外，糖尿病引起的眼科并发症除了糖网症以外，还有白内障、视神经病变和眼肌病，及早通过眼科检查有助于发现并及早干预，千万不要等到视力下降、视网膜病变程度加重后才就诊。

治疗：分单纯期增殖期施治

“目前医学水平对糖尿病无根治的办法，糖网症也不可能根治。”黄仲委解释说，糖网症的发展并不会由于血糖的控制而停止，不过，糖友在严格控制血糖的基础上做针对性的眼科积极治疗，是有可能控制糖网症、免受失明之苦的。

他分析说，糖网症按病情轻重程度可以分单纯期和增殖期，不同时期使用不同的治疗手段。糖网症早期，可进行全视网膜激光光凝治疗。病变严重者如出现了玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离，必须进行玻璃体切割手术，并联合复杂的视网膜修复手术，争取挽回部分视力。随着激光及手术治疗方法、设备的不断改进和完善，许多原来被认为不可治的晚期糖网症患者仍可恢复部分视力。但他强调，目前无论是激光、玻璃体切割或是眼内药物注射、内服药等治疗手段都不可能“一劳永逸”。因此，患者一查出糖尿病就应及早做眼科检查评估，有意识地尽量避免糖网症的发生。