健康知识库

红 参 6 ，桂 枝 10 ，瓜蒌壳 10 ，水 蛭 6 ，茯 苓 15

人参大补元气、安神益心，为主药；桂枝通阳行痹，助人参以振奋心阳、畅通血脉，为辅药；瓜萎皮理气宽胸，化痰泄浊；水蛭活血逐瘀、通脉散结，共为佐药；茯苓利湿化痰、宁心安神，为使药。诸药相伍，共奏补气通阳、化痰运瘀之功。

补气通阳，化痰逐瘀。

冠心病、心功能不全。

心肾阳衰、阴寒（水饮）内盛

杨某某，男，61 岁。1995 年2 月28 日来诊。高血压多年，心悸、浮肿半年，1 月前昏倒2 次，诊为“全心衰竭”。目前全身浮肿，下肢尤甚，腹中胀满，咳逆喘息，气短头晕。时值早春，颇有凉意，病人却睡不盖被，摇扇不休，不恶寒而反恶热。舌淡紫。苔白滑，脉沉微涩，叁伍不调。察前医之方，通脉四逆、真武苓桂等已服不少。辨为阴盛阳虚，格阳于外，水停血瘀。当大力通利小便，佐以温阳、益气、活血为治。拟方：黄芪90g，防己15g，桂枝15g，泽泻20g，茯苓20g，白术20g，猪苓15g，制附片20g（先煎），红人参20g，五味子15g，麦门冬20g，丹参20g，当归15g。每日1剂，水煎服。连服12 剂，小便增多，浮肿消，格阳除。又加减共服60 余剂而精力充沛，胃口佳良，上四楼不觉喘息。随诸症解，脉仍不调，病根未除，嘱其常服生脉饮，勿劳累，慎风寒。随访3 日余，病情稳定。

（按）：本病因肾阳衰败，寒水不化，上凌心肺，水气凌心则心悸；寒水射肺，肺气上逆则咳逆喘息；肾阳虚不能温煦脾阳，健运失职，则腹中胀满；肾与膀胱为表里，肾阳虚弱、膀胱气化不利，水湿内停，泛溢肌肤则全身水肿，因湿性重浊，湿性下注，故水肿下肢尤甚。阳虚阴寒内盛，往往出现格阳之象。格阳证，实质上也即真寒假热证，临床常见有三种：一是阴寒内盛，格阳于上证，也即下真寒上假热；二是阴寒内盛，格阳于下证，也即上真寒而下假热；三是阴寒内盛，格阳于外证，也即里真寒外假热。本病既属第三种情况，里有阴寒极盛，格阳于外， 而见里有寒水内停，逼阳于外，而出现时在早春二月，都睡不盖被，摇扇不休，不恶寒反恶热这种假热证。可见这个病例的病机关键是阴盛格阳、阴阳不能交通相融，故治宜温阳通阳为主，祛瘀利水为辅。郭老予以附子、红参、大剂量的黄芪以温肾益气通阳，配合五苓散以利尿通阳，同时利水之剂又有伤阴损气之忧。故郭老在方中又伍以益气养阴名方生脉饮（人参、麦冬、五味子）。全方益气通阳而不燥浮火，通利小便而不伤气阴。温不伤阴，攻不伤正。方中又复用丹参、当归既可逐湿中之瘀，又可养血益阴，可谓一举多得，独具匠心。

大气下陷

（陈宝明医案）刘某，女，56 岁。因持续性胸痛憋闷半小时就诊。心电图提示:急性下壁心肌缺血，西医诊断:冠心病急性心肌梗塞。

住院后给予积极抢救，西药对症处理，并行极化液静点，1 周后胸痛憋闷时有发作，每日 3-5 次。但疼痛程度减轻，以憋闷为主，气短不能平卧，时咳，唇紫，肺底可闻湿罗音，舌质紫暗，苔薄腻，脉象细微。西医会诊认为有心衰存在，建议暂服中药治疗，并密切观察病情变化。遂拟升陷汤、生脉散、冠心 2 号化裁:黄芪 30 克，知母、薤白各 9 克，升麻、柴胡、桔梗各 6 克，栝楼 15 克，清半夏 12 克，桃仁、红花各 10 克，丹参 18 克，桑白皮 12 克，川贝 5 克。每日 1 剂。用药 2 剂后，胸闷发作

次数减少，能平卧，气短咳嗽，口唇紫绀均减，故停极化液静点，仅用上述中药。服 5 剂后，胸闷症状消失，仍有气短乏力之感，原方加减，治疗两个月后出院。复查心电图完全正常。随访两年，身体情况良好。

（按）：患者心胸憋闷, 气短不能平卧, 时咳嗽, 唇紫舌暗, 苔薄腻,脉象细数,有痰阻血瘀之称，更有大气下陷宗气亏虚之本，因宗气虚陷行呼吸贯心脉无权，故成痰蔽清阳，瘀阻血脉的胸痹重证。方用升陷汤，瓜蒌在白半夏汤、冠心2号方化裁，既可益气升陷，又能活血化痰，标本兼顾，故药仅两剂，即见疗效。原方加减近两个月，心电图完全恢复正常。