编辑：ddayh.cn
黄疸（包括急性黄疸型肝炎）是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。
?黄疸的病因有外感内伤两端。外感源于疫毒侵袭或饮食不节，内伤则由脾胃虚弱或宿疾引发；外因重在湿、毒，而内因偏于虚、瘀。
黄疸病之成因，源于疫毒外侵、湿热蕴结、积聚内阻，引发胆汁不循常道，或化源不充、血败不华于色，以致身目而黄。黄疸病所在脏腑主要为脾胃肝胆，所病脏腑间又可相互传变。因感邪性质、体质差异而引发不同的症候，一般而言，属疫毒之邪为病者，多发为急黄；属湿邪为病者，又因素体差异，有热化、寒化之分，湿从热化者，湿热熏蒸肝胆，胆汁泛于肌肤，每发阳黄；湿从寒化，阻遏胆汁，胆汁浸淫肌肉，每发阴黄。积聚内阻致黄者，每在阴黄之列；血败不能华色者，常属虚黄范畴。
黄疸初期以实证为主，治疗重在攻逐体内邪气，据其邪气特性，采用相应的治疗方法。阳黄证以清热利湿为主，通利二便是驱逐体内湿邪的主要途径。《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇称：“诸病黄家，但利其小便。”阳黄证无论湿热之轻重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，但须中病即止，以防损伤脾阳；急黄证的治疗以清热解毒凉血为主，并随病证之变化，择用攻下、开窍之法。
一、黄疸多湿热，治需清热利湿疏肝胆
湿热蕴结、积聚内阻，湿从热化者，湿热熏蒸肝胆，胆汁泛于肌肤，每发阳黄，阳黄证无论湿热之轻重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，但须中病即止，以防损伤脾阳；急黄证的治疗以清热解毒凉血为主，并随病证之变化，择用攻下、开窍之法。
病例
宋某，男，8岁。
主因发热10天，伴纳呆恶心、黄疸，于1978年4月7日初诊。1978年3月下旬，因发现患儿精神疲倦，面目发黄，午后低热（体温37.3℃～37.5℃），即往某医院就医，经查肝功能结果：黄疸指数12单位（正常值为6单位以下），谷丙转氨酶240单位（正常值为40单位以下），麝香草酚浊度14.5单位（正常值为6单位以下），硫酸锌浊度16单位（正常值为2～12单位）而诊为“急性黄疸型肝炎”。曾给予肝乐、维生素C、维丙胺等口服药物，并同时肌注过201注射液1周余，疗效不著，故来我院儿科门诊就医。
现主症：面目及全身皮肤俱黄，色如橘皮，神疲乏力，午后发热，纳呆厌食，时有恶心、呕哕，大便溏，日下1～2次，呈灰白色，夹有不化之物，小便短赤如浓茶，唇舌均红，苔厚腻，脉象弦数。
诊断：西医：急性黄疸型肝炎；中医：黄疸（湿热型）。
治法：清热利湿。
处方：
茵陈15g，板蓝根12g，银花12g，连翘9g，虎杖9g，白术9g，茯苓9g，佩兰3g，大豆卷9g，竹叶6g，炙杷叶6g，焦三仙9g，甘草3g，滑石6g（包）。水煎取液150ml，分3次温服，日1剂，6剂。
二诊：服上方6剂后，黄疸渐退，精神好转，自觉较前有力，恶心呕哕消失，思食，大便减至日行1次，粪色转黄，苔厚腻减轻，但唇舌仍红，脉数已缓。故仍守原意，宗上方去茯苓、佩兰、杷叶，加川朴6g、栀子6g，6剂。
三诊：连服12剂后，黄疸消失，诸证悉退，食量大增，舌质转为正常，脉象平和。继服6剂。
2周后再到某医院复查肝功能四项均见正常。
【按】本例经某医院检查肝功能，已确诊为“急性黄疸型肝炎”。根据中医文献的记载，本病包括在“黄疸”篇内，属于“阳黄证”范畴。中医辨证：此乃湿热之邪外侵，伤及脾胃，脾伤则不能运化水湿，湿郁生热，湿与热结，阻遏郁蒸于外而发为本病。《景岳全书》指出：“阳黄证多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小便；火清则溺自清，溺清则黄自退。”所谓“清火邪，利小便”实为治疗本病的主要大法，遵其所述，故治以清热利湿，采用茵陈既能清肝泄热，又能利湿退黄，列为首药，用至15g之多，取栀子、大豆卷、虎杖、六一散等佐以清热利湿，加板蓝根、银花、连翘清热解毒，竹叶亦可解毒利尿，佩兰芳香化湿且有开胃之效，白术、茯苓健脾利湿，用焦三仙以助消化，炙杷叶降逆止呕且可养胃阴，方中虽有加减，但基本无大差异，连续服用18剂，则黄疸退清，诸症消失。2周后检查肝功能已复正常，疗效实属满意。
二、湿热疫毒，熏蒸肝胆，发溢肌肤而黄者，治以清热解毒巧利湿
夏秋季节，暑湿当令，或因湿热偏盛，由表入里，内壅中焦，食郁热证，不得泄越而致发病，若湿热加疫毒时邪伤人，则病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛，内及营血的危重现象，称为急黄。
病例
张某，男，7岁。
主因发热1周伴纳呆恶心黄疸5天，于1991年8月9日初诊。患儿1周前因食鸡肉后继发腹部不适，翌日发热，体温38.5℃左右，2天后纳呆恶心、小便黄，大便5日未解，腹部胀满，曾自服“乳酶生”“小儿至宝锭”“复方鸡内金散”，针灸后大便所下微硬而黏，色白味臭，但发热、恶心呕吐、小便黄未解而就诊我院，既往体健，舌红苔黄厚，脉滑数。
查体：面色微黄光亮，两巩膜发黄，发稀呈穗状，咽部充血，扁桃体稍大，腹胀，肝剑突下2.5cm，肋下1.5cm，轻度压痛。血常规：白细胞10.4×109/L，中性0.76，淋巴0.24。尿常规：尿胆原（+）；胆红素高，肝功能：谷丙转氨酶125，黄疸指数28，麝浊16，絮浊14，乙肝五项未见异常。
诊断：西医：急性黄疸型肝炎；中医：黄疸（湿热型）。
治法：清热利湿退黄。
处方：
茵陈9g，青蒿6g，栀子6g，川朴6g，黄芩6g，炒枳壳5g，焦三仙9g，滑石8g（布包），山豆根6g，陈皮6g，甘草2g。水煎取液200ml，分3次温服，日1剂，连服3剂。
二诊：服上方后两目发黄基本消退，腹胀大减，饮食略增，已无恶心呕吐，精神好转，舌苔变薄，脉稍滑数，继用前方连服10剂。
三诊：服上药后患儿无任何自觉症状。查肝功能转氨酶正常，黄疸指数4，麝浊、絮浊均在正常值内，尿常规正常，继服中成药“和胃消食丸”“小儿启脾丸”以巩固疗效，病告痊愈。
【按】黄疸，古人称“黄瘅”“黄病”，是以目黄、全身皮肤黄及小便黄为主症的一种证候，其病早见于《内经》如《素问·平人气象论》中谓：“溺黄赤安卧者黄疸……且黄者曰黄疸。”《伤寒论》曰：“伤寒七、八日身黄如橘色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”《小儿药证直诀》曰：“身皮目皆黄者，黄病也。”其发病机理主要是湿热交蒸，外溢肌肤发为黄疸。如《千金翼方》云：“凡遇时行热病，多内瘀发黄。”故对黄疸的治疗原则以清热利湿，解毒退黄为主。方中茵陈为主药，擅清热利湿退黄。《神农本草经》曰：“主风湿寒热邪气，热结黄疸。”《本草正义》：“茵陈味淡利水，乃治黄疸湿热之专药。”青蒿、栀子、川朴、黄芩、茵陈清热利湿解毒，枳实、三仙、滑石、陈皮以和胃降逆，止呕除胀，山豆根以清热解毒利咽为佳，甘草调和诸药，健脾解毒，但舌苔厚腻不可多量，以防甘腻生滞，影响气机，反使病情加重。
热门中医内科