编辑：ddayh.cn
? ? ? 临床实际工作中不难发现：眩晕病人来了，不少基层医生们往往用利多卡因静脉滴注的方法来治疗眩晕患者。
? ? 其实，这种单一的治疗方法是很不全面的，甚至有时是错误的。
? ? 众所周知，眩晕是临床上很常见的一组症状，而引起眩晕的原因又很多，因此，在治疗前临床医生首先必须弄清楚引起患者眩晕的可能原因，才能对症下药；远不是见到眩晕患者即给予利多卡因治疗这么简单。
按照经典的观点，眩晕按性质可分为真性眩晕与假性眩晕；按病变的解剖部位可分为前庭系统病变引起的系统性眩晕，和非前庭系统病变引起的非系统性眩晕。前庭系统性眩晕又分为中枢性眩晕（脑性眩晕）、周围性眩晕和位置性眩晕。非系统性眩晕病变部位是前庭系统以外全身各系统疾病引起的眩晕，此类眩晕多无自身或外物旋转感觉，只是头昏、眼花或轻度的站立不稳，很少伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经系统症状。从以上眩晕的分类中可看出，医生弄懂患者属于哪类眩晕是正确治疗的关键。
利多卡因是临床治疗心律失常的常用老药，主要用于治疗室性早搏、室性心动过速、室颤等。当然也可用于一些局部麻醉。稀释后的利多卡因溶液静脉滴注往往能有效地控制急性眩晕发作。问题是作为临床医生，有否考虑到引起该患者眩晕发作的真正原因是什么？
? ? 另外，是否考虑到该患者有没有使用利多卡因的禁忌症。比如这名患者已存在着严重的房室传导阻滞或室内传导阻滞，在没有进行心电图检查前，就盲目地使用利多卡因是非常危险的。
? ? 对于一些暂时弄不清是中枢性还是周围性眩晕发作的患者来说，笔者认为首选药物应该是对两类眩晕都有明显疗效的盐酸倍他啶（抗眩啶）。此药对儿童和嗜铬细胞瘤患者禁用；有哮喘、消化性溃疡者，孕妇慎用。而对于非系统性眩晕患者，则应治疗身体其他系统的原发病。当然，对于系统性眩晕患者都有必要做进一步的检查，以排除颅内器质性病变。
? ? 那么，如何寻找眩晕病因呢？
头晕是头内出现昏昏沉沉的不适感而又无法明确表达的症状，大多由心脑血管病、全身性疾病（如低血糖）、精神疾患等导致；而眩晕主要是指一种突然发生的天旋地转感，或感觉自己身体不稳定，或感觉外界事物位置不稳定，多见于耳鼻咽喉科疾病。
眩晕是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床表现。眩晕病包括前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕、非前庭性眩晕，有些中枢性眩晕需紧急处理，不然就会有生命危险，如脑出血、颅脑外伤等。而周围性眩晕需全面检查才可以确诊，以对症治疗。
由于眩晕病的病因复杂多样，而且不容易弄清，它又涉及多个学科，如耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、眼科等，因此，有眩晕病者常常不知道自己应到哪科就诊。而各专科医生又由于对该病认识的局限性以及诊治经验的不足，互相介绍到相关科室治疗，结果各个科室都可以治疗眩晕病，在国内形成了眩晕病“分科论治”的格局，其结果是很多眩晕病的原因搞不清楚，治疗效果也不能令人满意，总体诊治水平提高缓慢。近几年来随着眩晕病诊断水平的提高，最新研究发现良性阵发性位置性眩晕占整个眩晕病的1/3，而且临床上行耳石复位治疗效果良好。
【相关链接】前庭功能检查的适应症：
? ? 1.任何原因所致的眩晕病症。
? ? 2.有听力损伤者，特别是低频听力损伤者。
? ? 3.有空间定向障碍者（包括飞行人员发生严重飞行错觉者）。
4.有小脑病损可疑者。
? ? 5.有颅骨外伤者。
? ? 6.有脑供血不全，特别是椎基底动脉供血不全症状而无眩晕者。
? ? 7.有运动病者。
? ? 8.有中枢神经系统功能障碍或占位病变可疑者。
? ? 9.有植物神经功能紊乱者。
? ? 10.眼动系统功能异常或可疑者。
? ? 11.眼科伪盲和官能性盲的鉴别。
? ? 做前庭功能检查时对受检者和检查者的具体要求：
1.检查前48小时内受检者应不服用任何中枢兴奋或抑制性药物，其中包括中草药、成药，还包括对视网膜色素有作用的药物，不饮用任何酒精性饮料，眩晕病人也应暂时停药。
2.使用角膜接触镜的病人，做视频眼震电图试验前应取出，特别是硬性角膜接触镜。
3.检查中应令受检者做连续减法心算，必要时口述出声，以此保持受检者的大脑皮层觉醒水平。
? ? 4.检查者在为病人做前庭功能检查前应了解病人的病史，24～48 小时是否服用过药物，前夜睡眠状态，有无发作性病史（如癫痫）、颅内压增高先兆和感冒，血压状况如何，以及近日做过何种有负荷的检查等。
5.检查者根据需要应索取病人的如下检查结果：血压、心电图、脑电图、CT、内听道摄片、神经科检查结果、听力检查结果等。
6.检查前检查者应对病人做如下检查：听力学检查、眼动情况、外耳道及鼓膜状态、颈椎活动情况等。
7.检查前至少休息半小时，排尽大小便后再进行检查。
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