健康知识库

刘方柏，1941年生于重庆，四川省乐山市中医医院主任中医师，广州中医药大学客座教授。曾获得国家级名老中医、是四川省十大名中医称号。

《刘方柏临证名方大解密》，中国中医药出版社

失眠一证病因虽然复杂，但可用正邪两纲加以概括。

其中正虚者多为血虚，相对单纯，而邪致者则较为复杂。虽然古有治风寒以宣散，治火热以凉解，治痰饮以温化，治饮食以消导，治水湿以分利，治气逆以疏降，治阴寒以温中等针对性治法，但因此证常相兼为患，临床远非上述类型单纯，极难准确把握。因而，洋洋方剂群里，可以说竟无一可称为安眠特效方者。

当今社会，生活节奏不断加快，生存竞争空前激烈，频繁辛劳奔波，深夜恣食狂饮等一系列时代因素，大大增多了失眠患者。这些因素又为本来就难于治疗的失眠证更增加了治疗难度。经临床反复研究，发现当今失眠之属虚者仅约三分之一，而属实者三分有二。

其病机为：竞争恼怒伤肝，肝气郁结则化火，肝火伐土则脾胃伤；竞争焦虑，劳碌奔波，暴食狂饮，皆伤脾，脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热成火。因此，痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神是很多顽固性失眠的共同病机。

针对这种病机，我运用了一组方药，并经反复筛选，定型成了三黄安眠汤。

1、三黄安眠汤方

生地50g，天竺黄12g，姜黄10g，防己10g，桂枝10g，炙僵蚕10g，远志12g，半夏30g，高粱30g，茯神10g，首乌藤30g，炙甘草10g，炒枣仁30g，防风10g。

此方总的原则是通其道而祛其邪。

用半夏、高粱（若无时可用苡仁代）通其壅塞以畅经络之大道，用生地、僵蚕、姜黄、天竺黄等祛痰火，用防己、桂枝、生地、炙甘草、防风（即《金匮》防己地黄汤）以镇静（原方治如狂状、妄行等），用首乌藤、枣仁、茯神以养心安神。合而同起病机层面的祛邪治本，症状层面的镇静安眠作用。本方不仅临床运用机会特多，且常收奇效。

该方运用时生地黄一定要量重，一般不少于50g，若见便秘、口干者，可用至60～120g。

本方的使用指征为：失眠，兼见头昏、心烦口苦、心悸胸闷、急躁易怒、大便干结，舌质红、舌苔黄，脉数或滑数。上证不必悉具，而顽固性失眠见烦躁便秘者，大为本方所宜。

2、病案举例

杨某，女，62岁。失眠40年，有25年服安定的历史。40年来辗转求治，先后就诊于数十名医生，能如数家珍地背出酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹、黄连阿胶鸡子黄汤等，也曾自购服用多种安眠中成药，均无效。无奈时只好服安定，初时每晚服半片尚可睡两三个小时，无效后渐加量，现已每晚服2片，仍只能维持三四个小时，痛苦不堪。已完全失去治疗信心，家人强行将其陪护来诊。 患者消瘦，面黄少华，坐立难宁状。自觉心中烦热感，口干口苦，大便干结，心慌心悸。脉细数，舌质红、苔薄黄偏干。诊为痰火互结，热扰心神之不寐证。处以自拟之三黄安眠汤： 生地60g，炙僵蚕10g，天竺黄12g，姜黄10g，远志10g，防己10g，防风10g，桂枝6g，半夏30g，高粱30g，首乌藤30g，炙甘草10g，炒枣仁30g，茯神20g，五味子15g。 上方水煎，日1剂。 服药当晚11时上床即入睡，至凌晨6点10分方醒。自述多少年来从未有过之舒服。第二晚停用安定仍正常入睡，心慌心热等亦随之消失。遂停用依赖了20多年的安定，坚持服上方数十剂，睡眠一直较好。