健康知识库

? ? ? ? ? 据调查，不孕属女性因素约占60%，属男性因素约占30%，属男女双方因素约占10%。从男性方面来说，生育能力下降的表现主要为无精子症、少精子症和弱精子症等。有媒体报道，目前我国男性每毫升精液所含精子数量，约为2000万到4000万个，跟三四十年前相比有明显的下降，可能跟男性工作和生活压力不断增大、不良的生活习惯、长期置身于受到污染的工作环境等因素有关。女性不孕不育的原因也多种多样，如妇科疾病、工作压力过大、流产后不健康的护理等。想要个宝宝真的很难吗？70后、80后作为育龄期的主力军，主要面临哪些生育方面的问题？日常生活中，导致生育能力下降的“真凶”是什么？男性和女性在备孕过程中，要注意什么事项？广受关注的辅助生殖技术，是不是万能的？

? ? 近期，国家“生育二孩”政策使希望生二孩的家庭梦想成真。不过，这一消息也让一些符合政策的家庭陷入焦虑之中，为什么呢？“不能生”成了他们最忧心的事情。据《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国的不孕不育率从20年前的2.5%—3%攀升到了现在的12.5%—15%，也就说如今每8对育龄夫妇，就有一对面临生育方面的问题。尤其是大家关注的80后不孕不育夫妻逐年上升，而70后夫妻生育能力明显下降，使得不孕不育从单纯的医学问题，转化为成为突出的社会问题。70后、80后生育大军，尤其80后很多朋友普遍要生孩子，而且有的时候生龙凤胎，有的时候生了儿子、生了千金都非常高兴，这些人比较幸运。但网上媒体报道说，有人两年了没有进行避孕措施，有正常夫妻的生活，但是怀不上孩子，这里面有哪些因素，尤其女性朋友担心，女性朋友坐一块的时候都聊孩子、丈夫，那么有不孕状怎么办？

? ? 现在不孕状的发病率有增加，按照世界卫生组织的定义，如果一对夫妻或者说配偶，一年不怀孕就可以诊断为不孕症。当然这个问题有女方的问题也有男方的问题。对于女方来说，首先第一妇女她必须每个月要排一个卵，有一些人可能不排卵，比如有的人老不来月经，这种人她往往没有排卵，没有排卵就像母鸡不下蛋一样，哪里有小孩。第二个问题就是她虽然有排卵，她的输卵管是不通的，就是输卵管堵塞，结果就是卵子和精子在体内见不到面，如果见不到面的话也不可能受精，不可能有后代，一般来说是这个问题。当然还有一些其他的，比如像子宫的因素，比如流产做得多，这些也会造成不孕，但是大部分是排卵的问题和输卵管的问题，也有一部分的病人，就是医生用目前的手段检查了，还是不能发现她到底是为什么不怀孕，这个医学上就叫她不明原因的，她一定是有原因的，只是目前的手段临床找不到，这是女性的。那对男性的这一块，基本上临床就是做一个精液检查，一次射精的量，第二精液里有一定密度的精子，第三这个精子是活的，它活动性要很好，它使劲往前冲的精子比例要够数，还有精子的形态要正常，全部是畸形的精子也不容易怀孕。所以基本上我们引起不孕的原因就是这几点。

? ? 上面很形象讲了不孕不育的成因，那么其实对于女性朋友来说，大家算算年龄，22岁大学毕业，25岁上研究生，如果要博士就28，出来工作的话就30了，这时候女性面临的生活和工作压力非常大，尤其面临现在职场竞争也好，很多人在犹豫、在纠结，什么样的生活方式会影响自己怀孕的几率。有一些生活方式确实会影响，比如像女性，如果她压力过大或者她很紧张，因为每个月妇女的排卵受中枢神经系统控制的，如果她处在持续压力之下，她的神经内分泌就紊乱，紊乱了以后她可能月经就不来了，临床经常看到有些小姑娘考试或者说工作环境变了，她会有一段时间不来月经，这个时候她往往就预示不排卵，这个时候有人压力大了可能吃得多，胖了以后也会影响到整个内分泌的状况，影响排卵。再比如说有一些年轻的女性对避孕不是很在意，经常会拿着这个人流来当避孕措施，就是不停做人流，做人工流产就会引起盆腔的炎症，这个炎症就会造成输卵管的阻塞，这样她的盆腔器官受了伤也不容易怀孕，当然还有一些性病等都会造成。再有一个问题，有的人要孩子要得太晚，要得太晚以后，一方面她卵巢功能会越来越差，卵巢里面的卵越来越少，卵也越来越老，质量也不好，这样对她排卵有影响，她也可能怀不上孕。另一方面就是年龄大了以后，各种的疾病就出来了，20出头的孩子不容易有病，病都是到了后期30多岁、40多岁才开始，这时候长个子宫肌瘤，所有这些疾病都是影响她怀孕的原因。所以如果女性在这些方面不注意的话，就可能影响到她的生育。当然男性酗酒或者抽烟，环境污染或者有时候久坐不得动、局部高温等等，这些也可能对精子的质量有一个下降、有影响。

? ? 聊到男性这个方面，人们其实也看到一些数据，比方说男性精子质量的好坏对生育有重要影响，40年之前精子的密度要求每毫升6000万，20年前2000万就可以了，那么，精子的质量和密度由什么判断呢？

? ? 精子是这样，一个是一次射精的量要到两个毫升，第二个就是一个毫升里边含有精子的密度，我们现在要求两千万，或者按照新的标准是1500万，这是精子的密度，再一个是它活着往前冲的精子，它的比例要占到32%或者50%以上，再有一个就是正常形态的精子要够4%，这是现在的一个标准。确确实实精子的质量在最近的几十年是有一个下降，因为像丹麦有一个数据，它是38年的数据和最近90年代的数字比，发现从38年到91精子的数量，降低大概46%，就差不多每年2%的速度下降，这个质量确实下降了，但是医学的研究也越来越完善，就是按照WHO，正常能够生育的这些妇女，这些夫妇，男性的精子按照他的平均的，现在按照这个比例算下来，他就认为现在的精子每毫升够15000万就可以了，或者说到32%就可以了，WHO的标准也在逐渐改，但是并不是说因为临床经验下降了，他们降低标准了，这和高考不一样，大家考的分数都不好了，就是把分数线降低，它不是。他还在正常能怀孕的里，他按平均的情况定这个数字，更科学一些，因为检测手段现在更科学了，所以标准值有一些改变。

? ? 临床观察到卵巢是女性重要器官，一名17岁的少女在南京某医院就诊的时候，诊断卵巢早衰，卵巢的功能关系到女性生育的能力，卵巢早衰的比例，近四成都是卵巢告紧，导致女性卵巢功能提前衰退的原因是什么？日常生活当中，女性科学预防卵巢早衰可以采取哪些措施？一般说来，女性在40岁以前绝经，也就是卵巢没有功能，意味着卵巢里面没有卵子，所以她就不能再生孩子了。中国女性绝经年龄50岁，如果40岁绝经就不好了。当然有一些疾病在40岁以前就绝境，并且这个趋势现在确确实实有升高，究竟什么原因造成的卵巢早衰，现在有一些有明确病因，有一些染色体异常，她卵巢里面卵子本来就少，可能二三十岁就用完了。还有自身免疫性的疾病，它也可能造成卵巢，影响到卵巢血供，卵巢的功能最后受影响，功能就没有了。再有就是我们一些妇科疾病，比如卵巢上有囊肿，我们把它切掉了，自然她的卵巢少了很大一部分，有的时候双侧都有，但是还有相当一部分病人，找不到原因。所以，找不到也就无从去预防。但是临床能做的，第一，如果有条件的话，还是要在适当的时候去生育，因为到了40岁再生育，这个时候卵巢功能基本上开始衰退了，虽然还没到早衰，虽然她偶尔还会有卵子排出来，但是卵巢里面卵泡数量明显减少了，甚至有的就绝经，所以一个是早些生孩子。第二个对生育有问题，一般医生会评估一下卵巢功能，有的人即便20多岁，可能评估的时候，发现她的卵巢已经像40多岁的了，这个时候她就不能不着急，说我还年轻，我才20多岁，她就按照40岁人的想法，要抓紧时间。所以要去评估一下，至于目前有什么方法，把我卵巢功能衰老变得更年轻一点，返老还童的要现在是没有的，临床要早发现，抓紧时间要孩子。如果一旦发生了不孕不育症，大家检查出来了以后，那么，应该用什么方式解决？

? ? 如果不孕不育症，一般到医院里面，医生第一步的不是治疗，而是检查。上面谈的几个原因，为什么会造成不孕不育，医生的检查也是围绕这几个方面。第一男性配偶要做一个精液检查，如果他的精子数量少、活力差甚至没有精子，这就是男性的因素，如果要是检查出来，发现她没有排卵，她不来月经，甚至有的人每个月有月经来，但是也可能是一个不排卵的月经，所以临床会有一些手段检查你到底有没有排卵，如果没有排卵的话，没有排卵的原因是什么？第三个，我们做输卵管的通畅实验，一般我们做一个照影，在子宫上打上一些照影器。做完这些检查以后，大概会发现这个人是排卵的因素还是男性的因素，还是输卵管的因素还是子宫的因素，如果检查发现这个人没有排卵，那么一般的情况下，可能给她用一些药物诱导排卵，有些药物吃了以后她就会排卵，这时候她会怀孕。如果发现输卵管堵塞，可能做一个微创手术，看能不能把这个输卵管做通了；对男性的这一块呢，如果精液不好，可能有一些药物的治疗，或者借助于辅助生殖的技术，帮助这对夫妻怀孕。辅助生殖的技术，现在随着技术越来越发达，很多辅助生殖的技术大家也越来越关注，比方说试管婴儿，“试管婴儿”是体外受精－胚胎移植技术的俗称，也是大众知晓率较高的辅助生殖技术之一。做“试管婴儿”的男性和女性各自需要具备什么条件？

? ? 找到原因以后，有几种情况是要靠辅助生殖技术解决的。第一个是包括第一例试管婴儿成功的，就是输卵管的堵塞，如果这个女方她的输卵管是堵塞的，有的可能是两边都切掉了，比如宫外孕，有的可能已经做了手术了，但是手术完了以后她还是不能怀孕，因为手术只是让他输卵管通畅，输卵管通畅还要功能好，如果功能不好也不能怀孕，这种情况下需要做试管婴儿。这个时候做试管婴儿的目的，主要就是因为她输卵管堵塞了以后，精子和卵子在输卵管里面见面的，这个时候卵子会受精，如果堵塞了以后，精子和卵子是接触不到的，怎么办呢？把卵子细胞取出来放到试管里，把精液取出来也放到试管里，这样精子和卵子就有见面的机会，这时候受精变成胚胎，把胚胎移植到子宫腔，这是体外受精和胚胎移植，这是第一种情况需要做试管婴儿。第二种情况就是男性的这一块，男性的这一块，比如说一次射精量要有1500万以上，或者说它的前项运动精子到32%，如果这个男性一次射精只有几百万、几十万，或者显微镜下看到偶尔只有几条精子，这个肯定不能受精的，这个时候怎么办呢？医生就得帮助他受精，也就是说用一个注射仪，像注射器一样的，把精子直接注入到里面，也就是卵胞浆内单精子注射，适合这种精液特别特别差的男性来做这个辅助生殖，这是第二种情况。甚至有一些男性他输精管是堵塞的，他射精以后，那个精液里面根本没有精子，但是从他附睾里面用注射器可以抽出一点精子来，用这一点点精子能想办法让女性受精。? ??

? ? 但是现在辅助生殖因为它解决的问题比较多，不管是男性的问题还是输卵管的问题，还有就是女性的排卵不正常，因为做辅助生殖的时候，需要的卵会更多一些，所以要让她多长一些卵泡，这样对不排卵的病人也是一个治疗作用。所以从方方面面对不孕有一个治疗，这样成功率比其他的不孕治疗就更好一些。因为平常促排卵，只解决排卵的问题，如果是做腹腔镜，只解决输卵管的问题，只有辅助生殖是这些问题都能解决，所以它的成功率高一些。过一些的结果就是什么呢？就是很多其他不孕症治疗，其他方法治疗无效的，包括排卵不正常，包括不明原因，最终如果都没有效果的话，可以选择做辅助生殖，所以它的治疗还是比较宽泛的。

? ? 其实还关注到一点，包括大家现在谈多的，比如冷冻精子，目前哪些机构有保存精子和资质，那么，怎么看待这个？其实生育率的保存还是很有意义的事情，有一些男性，比如说他得了睾丸癌了，或者说他得了白血病需要化疗，在这些情况之下，比如睾丸癌的话，整个睾丸就要切掉，切掉以后就没有精子产生，但是这些以后可能治愈，治愈以后可能组建家庭，他还希望有自己的孩子。所以往往在手术之前或者在化疗之前，把这个精子给冷冻起来，然后等到以后好了，医生用冷冻的精可以去做，这是一般的生育能力的保存。当然还有一些特殊的工作，尤其是可能会碰到辐射，这些情况的话，在进入这个工作岗位之前，能把这个精做一个冷冻的保存，以后再有孩子的话，也是会比较好的。一般像这种冷冻的精的保存，一般在精子库保存，因为国家有一些卫生部批准的精子库，它会做这部分的工作。我国基本上一个省会有一家到两家的精子库，这个冷冻保存的技术已经相当成熟了，没有什么问题，所以可以到这些机构去咨询。但是如果没有什么特殊的问题，一般也不主张，就确确实实有需求的才主张冻精。

? ? 现在社会看，很多人婚姻和生活观念发生变化，尤其80后、90后更倾向于晚婚晚育，会很多适龄的人来，最佳婚育年龄大约是什么范围，不说具体年龄数字，那么，什么范围比较合适？对生育来说，女性的年龄比男性年龄重要得多，女性50岁绝经，但是40岁以后，卵巢功能下降，实际上35岁以上就不是特别好了，一般希望在35岁以前，因为大家要念大学、研究生、博士，博士毕业了以后还要再工作一段时间，要有自己养孩子的能力，但是也不太主张她迟到35岁以后，这个时候各方面，卵巢的功能，女性她的精力，这些都会有所下降，并且过了这个年龄，她各种妇科疾病发病率也会增加，这些都会影响到生孩子。所以特别提醒大家，如果没有一些特别的原因，万不得已的原因，你不要在35岁以后生孩子。门诊经常会看到一些人40岁来了，说要孩子，说刚结婚的时候为什么不要，他说那时候想玩，一查卵巢功能已经非常不好，这时候不孕治疗非常困难，还有就是结果往往不好，医生怎么使劲，卵巢里面的卵也不会多起来，所以这个是特别建议大家有条件的话，还是要早一些。当然太早了，整个生育系统还没发育好，18、19、20也不好，24岁挺好。

? ? 前一阶段，不少媒体都在关注羊水栓塞的话题，并把这一疾病称为产妇“鬼门关”。中国妇产科网创始人龚晓明在新浪微博上表示，我们国家孕产妇的死亡率约为十万分之二十三，发达国家约为十万分之六到十万分之八。造成羊水栓塞的原因是什么？除了羊水栓塞，产妇在分娩过程中还有可能遇到哪些风险？其实生孩子真的是风险很大的事情，那么其中风险最大的应该就是羊水栓塞，羊水栓塞就是生孩子的时候，子宫要收缩，要把孩子给分娩出来，就是排出来，子宫一收缩，这个时候宫腔里的压力一定是大的，有的时候在胎儿的周围就是羊水，如果他很大的压力这么一使劲，有的时候这个羊水就会顺着一些破口，比如胎盘的通道或者说是分娩时候宫颈的一些裂伤，通过这个进到血管，相当于我们在血管里打了一管空气，这样的话，整个血流的像很通常的大马路突然把它堵得死死了，如果血流不通的结果，这个女性就会在很短的时间内死亡，所以这是一个非常严重，而且没有办法预防。宫缩是女性生孩子必须的过程，所以你没有办法预防，也没有办法避免它，那么可能医生能做的，就是能尽早发现蛛丝马迹，然后有一个非常强大的抢救团队，最近可能在微信上或者网络上也看到，哪一家抢救成功了，用了4升的血，等于这个人身上的血换了两遍，用了那么多的血，但是有的时候快到可能这个产妇大叫一声就已经没有了，这个时候它根本不给你一个抢救的机会，所以这个实际上是一个生孩子过程当中，虽然发病率很低，但是极为凶险的一件事情。当然除了这个之外，生孩子还有很多其他的问题，可能更常见的，比如胎位不正，他应该竖着头从下出来，如果这个孩子就是横着，在过去没有剖腹产的时候，这就一点办法都没有，最后子宫收缩破了她也生不出来，现在有了剖腹产的技术以后，这个问题都已经避免了。再比如生完孩子以后，子宫那么大，它要缩回去，如果不缩回去的话，胎盘就开放的，血就不停地流下去。所以我们要子宫收缩，不收缩就是产后大出血，这个也要人命的。现在有了各种的宫缩药，顶不剂了我可以把子宫切掉，这些都是可以治疗。高血压引起的这种严重的后果，在老年人身上我们看的就多了，或者说妊娠期的糖尿病，还有妊娠期的肝功能的异常，甚至爆发性的肝坏死，其实这些都是非常非常凶险的，那对我们医生来说呢，第一我们能预防的预防，第二呢，效果极早发现异常，第三个，及时给她治疗。但是确确实实有医生无力回天的时候，所以对这种医疗上有可能发生的一些意外，实际上要客观地评价，而不是死了一个产妇，人们就认为医院有什么医疗责任，医生是不是玩忽职守，其实媒体也不应该这样去炒作，在医疗过程中有可能发生意外的情况。

? ? 至于有关备孕的问题，其实生育是很自然、很正常的事情，没有什么特别刻意的，一定要去备孕，如果说这一对夫妻他打算要孩子，他不避孕就OK了，然后有这种适度的性生活，就是按照他自己平时的频率就可以了。当然了，会有一些要注意的，比如说现在基本上是在怀孕头三个月，要吃上叶酸，因为有一些研究数据证明服用叶酸以后，对降低神经管的畸形有一些帮助。第二个，要放松一些，现在的人都比较急躁，我这个月要孩子，我这个月一定要要孩子，没有要上他就很紧张。实际上每一对夫妻，就是正常的夫妻，他每个月的怀孕机会只有25%，就像你撒了一把种子，你不能保证百分之百的出芽率，按照自然界规律来说只有25%的怀孕几率，你这个月没有怀上非常正常。一般地来说，正常生育能力的，在第一年怀孕的机会大概是75%到85%，剩下的在第二年还是可以怀上，所以我觉得不用着急。当然可能人们要掌握一些知识，比如说怎么知道自己排卵期，比如在28天月经周期，差不多在第14天排卵，掌握一下这些知识，在她排卵期有性生活就更容易受孕，比如说有些人月经总是不正常，好几个月来一次，这种他要再傻傻的备孕，估计她怀不上，这个时候要早一点到医院查一查有什么问题。再有就是我们生孩子之前，一般要做一个全面的查体，包括肝功能、肾功能，有没有传染病，精液检查这些，可以提前去做一些检查，然后就静心等待，如果没什么问题的话，大部分都可以怀孕上。