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咳嗽是呼吸系统疾病最为常见的症状,按时间可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)、慢性咳嗽(>8周)。
急性咳嗽的常见病因主要有普通感冒和急性气管-支气管炎;
亚急性咳嗽的常见病因有“感冒后咳嗽”和咳嗽变异型哮喘等;
慢性咳嗽分为胸片异常有明确病因的咳嗽,如肺结核、肺癌、肺纤维化、慢阻肺等;还有一类是胸片正常,常规的抗感染等治疗无明显效果的咳嗽,包括咳嗽变异型哮喘、胃食管反流、鼻后滴流综合征、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎。
西医检查慢性咳嗽方案繁琐费时,费用高,难以被人接受。西医只有明确病因后,才能进行有针对性治疗,否则只能对症治疗。而即使严格按规定进行相应检查,也确实有相当一部分慢咳患者仍然无法找到确切病因。西医当抗过敏,镇咳,吸入激素,抗反流这四板斧失灵时,面对慢咳常常处于尴尬境地。
中医治疗咳嗽疗效确切,费用相对较低,具有明显的优势。
中医认为是因邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声称为咳嗽,临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称。咳嗽病因最多,外感六淫、内邪干肺均可引起,《素问﹒咳论》提到“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。
中医治疗咳嗽分为外感和内伤。外感咳嗽多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。
1.风寒袭肺证:咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治宜疏风散寒,宣肺止咳。代表方剂三拗汤合止嗽散。
2.风热犯肺证:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。治宜疏风清热,宣肺止咳。代表方剂桑菊饮。
3.风燥伤肺证:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。治宜疏风清肺,润燥止咳。代表方剂桑杏汤或杏苏散。
内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程长,可伴见他脏兼证。
1.痰湿蕴肺证:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷脘痞,呕恶食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。治宜燥湿化痰,理气止咳。代表方剂二陈平胃散合三子养亲汤。
2.痰热郁肺证:咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。治宜清热肃肺,豁痰止咳。代表方剂清金化痰汤。
3.肝火犯肺证:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。治宜清肺泻肝,顺气降火。代表方剂加减泻白散合黛蛤散。
4.肺阴亏耗证:干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数。治宜滋阴润肺,止咳化痰。代表方剂沙参麦冬汤。
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