健康知识库

　　问：目前常见的降压药主要分为哪几类?

　　答：目前一线的抗高血压药物，按照其作用机制主要可以分为6大类：

　　①利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等;

　　②β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔和同时具有α受体阻滞剂双重作用的卡维地洛等;

　　③钙离子通道阻滞剂(CCB)，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、尼群地平等;

　　④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如培哚普利、卡托普利等;

　　⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦和伊贝沙坦等;

　　⑥α受体阻滞剂，如哌唑嗪、布拉唑嗪、多沙唑嗪等。

　　问：这么多种降压药，应如何选择?

　　答：医生应主要从患者年龄、有无并发症及血浆肾素水平等进行考虑。例如对较年轻和/或正常或高肾素型患者，β受体阻滞剂和ACEI的效应可能较好;而对老年人和/或肾素低者，则小剂量利尿剂或CCB可作为首选药;

　　问：特殊人群降压药有哪些注意事项?

　　①对高血压合并冠心病时以β受体阻滞剂或CCB为首选药;

　　②有血脂增高、糖尿病或痛风者，不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂，应以ACEI或ARB为首选;

　　③脑血管病后降压常用利尿剂、CCB、ACEI或ARB。

　　④伴肾功能不全时，β受体阻滞剂可使肾血管收缩，因而导致肾血流及肾小球过滤下降,故不宜使用，一般首选ACEI或ARB，必要时加襻利尿剂或长效CCB。

　　问：什么情况下，需要对患者进行降压药物联用?

　　答：为了达到降压的预期目标，大多数高血压患者需要联合使用2种或多种不同类的抗高血压药物。当首选的单一药物已用至足够剂量，血压控制仍未达标或患者血压高出目标血压水平20/10mmHg，应考虑联合使用2种抗高血压药物，可分别处方，也可使用固定剂量的复方制剂。

　　问：什么是复方降压制剂?

　　答：由于很多高血压患者需要用2种或多种不同降压药以达到治疗目标，为了方便服用，把2种或2种以上具有降压作用的药物放在一起，制成复合片剂，这就是通常所说的复方降压制剂。复方片剂可以降低药物成本，同时服用也方便，此外，几种药在一起，还能相互纠正不良反应。但因为片剂中几种药的剂量是固定的，如果患者需要增加或减少其中某种的剂量，那就无法实现。

　　问：药物治疗高血压的关键及重要策略是什么?

　　答：抗高血压用药的策略主要应强调因人而异的选用降压药。因各地区经济发展的不平衡，高血压治疗也要因地制宜，不可强求一致。如经济条件差的患者，可选用价格便宜的降压药，如利尿剂、β阻滞剂、国产钙离子通道阻滞剂、国产ACEI、复方降压片等复方制剂。经济条件好的患者可选用价格贵的进口药。

　　问：高血压患者还需要药物降脂么?

　　答：高血压与胆固醇异常是临床上最常见且可干预的动脉粥样硬化危险因素，二者具有协同作用，对于高危或极高危患者，一经确诊，应在治疗性生活方式干预的基础上，立即开始降胆固醇药物治疗。高血压患者降胆固醇治疗一级预防首选他汀类药物，推荐大多数患者根据胆固醇水平和目标值首选低至中强度他汀治疗，并且降胆固醇长期治疗才能长期获益，因此能够耐受他汀治疗的患者，应在医生指导下长期坚持，不应随意减量和停药。极高危/高危患者如中等强度他汀治疗不达标或不耐受的患者，可首先考虑低强度他汀联合依折麦布5～10 mg，或依折麦布5～10 mg单药治疗。

　　问：高血压急症患者，应如何用药?

　　答：高血压急症是患者血压突然升高(>180/120 mmHg)，并伴随心血管、肾脏及中枢神经系统等靶器官损害的表现，包括高血压脑病、主动脉夹层，急性左心衰伴肺水肿、不稳定心绞痛、子痫、急性肾衰及症状性微血管病性溶血性贫血，这些急症都需要紧急处理。依据患者受累的靶器官选择药物的。