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《内经》谓：“肾者作强之官，伎巧出焉”，肾之为用，在男子为作强，在女子为伎巧。然必男子有作强之能，而后女子有伎巧之用也。故当调养女子之经血，尤宜补益男子之精髓，以为作强之根基。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ……《医学衷中参西录》

肾为先天之本，内育真阴和真阳，肾藏精，主生长发育和生殖。肾主水，肾中精气的气化蒸腾作用对体内津液的输布、排泄和维持人体水液代谢的平衡具有重要的调节作用。肾主骨生髓，其华在发，开窍于耳，古肾气肾精充足，则精力旺盛、身体健壮，头发乌黑，耳聪目明。

阳痿证治

1.先辨有火无火：阳痿而兼见面色觥白，畏寒肢冷，阴囊阴茎冷缩，或局部冷湿，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脉沉细者，为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数者，为有火。其中以脉象和舌苔为辨证的主要依据。?

2．分虚实：由于恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属脏腑虚证；由于肝郁化火，湿热下注，而致宗筋弛纵者，属脏腑实证。

? ? ?（一）命门火衰：阳事不举，精薄清冷，阴囊阴茎冰凉冷缩，或局部冷湿，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，精神萎靡，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉沉细，右尺尤甚。治法：温肾壮阳，滋肾填精。方药：右归丸合赞育丹。

? ? （二）心脾受损：阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细。治法：补益心脾。方药：归脾汤。

? ? （三）恐惧伤肾：阳痿不举，或举而不坚，胆怯多疑，心悸易惊，夜寐不安，易醒，苔薄白，脉弦细。治法：益肾宁神。方药：大补元煎

? ? （四）肝郁不舒：阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。有情志所伤病史。治法：疏肝解郁。?方药：逍遥散。

? ? （五）湿热下注：阴茎痿软，阴囊湿痒臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤。

遗精证治

遗精发病原因有很多，《灵枢·本神》谓“心术惕思虑由伤神，伤神则恐惧自失……肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”，指出遗精和情志的关系；而《金匮要略》中 “虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”又指出了遗精为阴阳失调所致；宋代许淑微将遗精归为下元虚衰，并提出经络雍滞，欲动心邪，提倡补肾、清心、利湿并用。至元代朱丹溪则倡导从“相火”角度来解释，《丹溪心法》中谓“肝与肾皆有相火，每因心火动则相火动”，本病大体发病一般认为由劳心太过，欲念不遂，恣情纵欲有关，基本病机为肾失封藏，精关不固。本病有虚实之分，实证多因相火亢旺，湿热下注，扰动精室；虚证肾虚封藏失职而泻。

（一）相火亢旺：遗精，性欲亢进，易举易泻，心烦寐差，潮热颧红，腰酸耳鸣，口干多饮，小便黄，大便秘结。治法：清心泻肝，方以黄连清心饮合三才封髓丹。

（二）肾气不固：遗精频作，伴见形寒肢冷，阳痿早泄，面色慌白。治法：补肾益精，固涩止遗，方以右归丸合金锁固精丸。

（三）劳伤心脾：遗精时有发作，劳累即发，兼神疲乏力，气短，纳差腹胀，失眠健忘，大便溏。舌淡胖，边有齿痕。治法：调补心脾，益气摄精，方用归脾汤或妙香散。

（四）湿热下注：遗精频繁发作，口干口苦，尿道灼热疼痛，小便黄或淋漓不尽，大便粘腻，舌红苔黄腻。治法：清热利湿，方用：程氏萆薢分清饮。

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