健康知识库

痛经是妇女常见病、多发病，传统中医把它叫做经行腹痛。包括西医学的原发性痛经和继发性痛经，功能性痛经容易痊愈，器质性病变导致痛经，病程常缠绵难愈，往往令人十分痛苦。这种疼痛往往以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证的要点。根据疼痛发生的时间，部位，性质，小腹喜按或者拒按等不同情况，可以辨别虚实，明确寒热以及在气分还是在血分。医宗金鉴经行腹痛歌诀中明确的写到“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝，气滞腹胀血滞痛，更审虚实寒热情。”具体的说，一般疼痛发生在月经前或经期多属于实证，疼痛发生在月经后或经期多属于虚症，疼痛和胀满都很剧烈，小腹疼痛拒按的多数于实证；隐隐作痛，喜欢揉按的多属于虚证；得热痛减，多数为寒症；得热痛剧多数为热证。痛和胀的感觉比较起来，疼比胀厉害多为血瘀，胀比疼明显多为气滞。痛在小肚子两侧的多数病在肝（指中医说的肝分或肝经，不是西医学说的肝脏），疼痛连腰际的病多在肾。治疗的方法就是要通调气血。传统观念认为来月经的时候是不能服药的，担心会扰乱原有的月经周期或者出现月经突然大下，血流不止等情况。
在临床实践中，经常会遇见痛经剧烈，恶心呕吐的病人。有的甚至疼得满头大汗在地上打滚。西医用药往往不能止痛。我就遇到过这么几例病人。有时候我会用针灸的方法给他们止痛，比如用针刺三阴交等穴位，艾灸神阙等腹部穴位的方法能够减轻她们的疼痛。有的疼痛剧烈的人，这种方法有时候也往往不灵了。记得二十多年前，有一个青年女性痛经用了针刺的方法，毫无寸功。经过仔细诊查和了解，她痛经三四年了，小肚子冷得像个冰块，月经量很少，并且伴有黑色的小血块。当时熬中药已经来不及了，我就让他口服中成药生化丸三丸，把花椒，艾叶，青盐等炒热，用纱布包敷在小肚子上，20分钟后疼痛逐渐缓解。生化丸这个中成药最早的出处是清朝傅青主女科一书。他原来的剂型是汤剂，药物组成是全当归八钱，川芎三钱，桃仁14枚，干姜炮黑五分，甘草炙，五分。煎服的方法也很特别，要用黄酒，童便各一半一起煎服，以达到化瘀生新，温经止痛的目的。
20多年前治疗妇科病，我还没有现在这么熟练，这么成竹在胸。按照教科书上的说法，担心在经期用药会形成不良的后果，心里还很犹豫。按照生化丸的常规用量，也是每次口服一丸。看到这个妇女疼痛这么剧烈，我就大胆的加了三倍的剂量，用了三丸给她吃，果然缓解了疼痛。从此以后治疗妇女痛经，我除了提前十天左右吃药缓解痛经的方法之外，对那些经期痛经明显的就在经期用药，突破了古人的禁忌限制。之后我认真的复习了傅青主女科关于生化汤的用法，又有了新的收获。这个方子原来记载在傅青主女科的产后诸症治法中，是用来治疗产后血块的。原文是这样记载的“此症勿拘古方，妄用苏木、蓬棱，以轻人命。其一应散血方、，破血药、俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用。惟生化汤系血块圣药也。”最后一句话之前看书的时候轻轻带过去了，没有特别注意，经过这次实践，重新复习文献，才体会到傅青主先生书中所说，都是经过实践的经验之谈。
之后，我更加重视这本妇科著作，反复学习领悟，尝试用生化汤加味的中药，治疗妇女痛经，产后乳汁不行，恶露不止等妇科疾病取得了很好的效果。也对教科书上不切实际的刻板描述有了新的认识__纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。