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董廷瑶：小儿咳喘与竹沥之用

小儿痰浊咳喘，往往起于饮食失宜，脾胃不调，湿食交结，变生痰浊，日积月累，壅贮于肺，渐见喉中痰鸣，呼吸不畅之象。若有外邪引动，则见咳喘不止，痰声漉漉，不思饮食，大便艰难，舌苔腻浊，脉见弦滑。

二陈汤或温胆汤为常用方，合三子（苏子、白芥子、莱菔子）豁痰降气，渗湿化痰。其中，莱菔子生用有上涌下泄之力，然对胸满痰塞，喘急欲绝者，须加保赤散（日0.3克，分2次化服），或控涎丹（日0.6~1 .2克，开水化服），或礞石滚痰丸（日12克，包煎）。药后吐下痰涎，喘急旋缓。但此三药，均属攻逐之剂，仅可用于壮实之体，一二天内，中病即止，不可轻投。

近来年对小儿咳嗽痰多，常用竹沥，这需加以分析。盖痰之生，有因热、因寒、因湿、因惊、因于伤食进冷及脾虚湿浊所成之别。于小儿之体，实痰热痰固多，而虚痰寒痰也不少，故不能笼统治之。何况小儿质禀脆弱，脾肺不足，最易酿痰，尤须治本而不宜只顾治标。

竹沥为化痰之品，历代医家因其气大寒，其性纯阴，滑利走窍，通络逐痰，用为成人中风中痰之要药。若由邪热内铄，炼液逐痰，阻塞气道，不得升降，服此流利肺络，搜剔壅结，使痰热去，气道通，则外症自安，对小儿天吊惊痫，痰在经络四肢，皮里膜外者，服之立能见效。故属火、燥、热者宜之。古人经验，“须姜汁鼓动其势，方得应手”，“寒痰湿痰，及饮食之痰不宜用”，又以“寒胃滑肠，有寒湿者勿服”，民不可常服久服，更非一般感冒咳嗽痰多所可轻尝。

服用竹沥之后，每可见痰减咳松，似甚对症。不知生痰之源未清，痰浊旋去旋生；如再反复服用，势必有损小儿正气。古谓“误投每致呃逆不食，脱泻不止”；以其“阴柔之性，不发则已，发则必暴”，不可不慎。

龚XX，男，12岁。外院会诊1963年12月15日。

一诊：宿哮10年，屡发不止。近日复作，痰浊壅塞，胸胁牵痛，息高肩抬，目红齿燥，便秘数天，昨午突发抽搐，但惊定则神识尚清。脉象洪大而滑，舌红，苔甚垢腻。此乃痰浊蒙窍，引动风木，病情危重。亟拟豁痰攻逐，开窍定惊。

炙麻黄3克，淡竹沥30克（姜汁3滴冲），炙苏子9克，鲜石菖蒲4.5克，细辛1.5克，白芥子9克，生、炒莱菔子各9克，瓜蒌仁12克，钩藤9克（后入），橘皮络各4.5克，礞石滚痰丸12克（包煎）

二诊：痰浊壅积，蒙蔽清窍，引动抽搐，但无发热。昨进豁痰之品，因未能尽剂，痰喘仍重。神志虽苏，时有昏糊，脉象弦滑，舌苔腻浊。邪势犹盛。仍须豁痰开窍。

橘红3克，橘络4.5克，丝瓜络9克，钩藤9克（后入），竹沥30克（姜汁3滴冲），桔梗3克，鲜石菖蒲4.5克，象贝9克，杏仁9克，胆星3克，天麻6克，瓜萎皮仁各9克，黄郁金9克，另控涎丹1.5克化服。

三诊：2剂药后下痰甚多，神志全清，饥而思食，喘咳大减，痰声亦少，惟胸膈仍痛，舌绛而燥，脉转软滑。证属胶痰尚留，津液不足。治拟润燥化痰。

花粉9克，川贝4.5克，杏仁9克，炒莱菔子9克，黄郁金9克，橘红、络各4.5克，鲜石菖蒲4.5克，炙苏子9克，桑皮9克，竹茹6克，全瓜篓12克。

3剂后病情日减，调理而安。