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? ? ? ? ? 高某某，女，53岁，初诊2017年9月13日。 主诉：颈前甲状腺疼痛、伴结节2个月。 现病史：两个月前在深圳看女儿，不慎感冒后出现颈前甲状腺疼痛，高烧不退，到深圳宝安医院就诊，确诊为亚急性甲状腺炎，给服泼尼松及非甾体类药（不详）消炎止痛，急性期控制后逐步减药，停用非甾体类药，泼尼松减致半片，但颈前仍有疼痛、心慌等不适症状，来诊。刻下症：颈前甲状腺疼痛，明显的肿块，有结节，心悸、头晕、眠差，汗出多，口干苦、时呕，纳可，二便可，舌红苔白，脉滑数。 辨六经：少阳阳明合病夹饮 辨方证：柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄铅丹加生石膏夏枯草汤方； 处方：柴胡15克、黄芩9克、党参12克、清半夏15克、桂枝12克、茯苓15克、夏枯草15克、龙骨30克、牡蛎30克、石膏45克、生姜4片、红枣4枚，3剂水煎服。 二诊：2017年9月18日，颈前甲状腺疼痛减，心悸、头晕、眠差，汗出多，口干苦等症均有改善，现大便干，小便发黄、涩，舌红苔白，脉滑；继以上方加减，处方如下：柴胡12克、黄芩9克、党参12克、清半夏15克、桂枝9克、茯苓15克、夏枯草15克、龙骨30克、牡蛎30克、石膏45克、生大黄6克（后下）、生薏米30克、生姜4片、红枣4枚，4剂水煎服。 三诊: 9月22日，症均有改善，继以上方加减，处方如下：柴胡12克、黄芩9克、党参12克、半夏15克、桂枝9克、茯苓15克、夏枯草15克、龙骨30克、牡蛎30克、石膏45克、生薏米30克、炙甘草6克、生姜4片、红枣4枚。4剂，水煎服。 四诊： 9月26日，诸症都有好转，仍有头晕、晨起汗出，继服前方加减：柴胡12克、黄芩9克、党参12克、半夏15克、茯苓15克、夏枯草15克、龙骨30克、牡蛎30克、石膏45克、炙甘草6克、桂枝9克、生薏米18克、生姜4片、红枣4枚。4剂，水煎服。 五诊：9月30日，颈前已不疼，只留晨起汗出，大便干，继续以前方加减，处方如下：柴胡12克、黄芩9克、党参12克、半夏15克、夏枯草15克、龙骨30克、牡蛎30克、石膏45克、炙甘草6克、生薏米18克、莱服子15克、生姜4片、红枣4枚。6剂水煎服。 六诊:10月9日，国庆放假以后在家里打扫家劳累后，出现睡眠差、头晕、心悸，胸闷，动辄汗出，纳可，口干不欲饮水，大便干，两天一次，小便可，舌淡苔白，脉缓。辨六经为太阳太阴阳明合病。辨方证，桂枝甘草龙骨牡蛎合枳橘姜茯苓杏仁甘草汤。处方如下:桂枝18克、枳壳12克，陈皮30克，茯苓15克，杏仁9克、龙骨30克、牡蛎30克、炙甘草6克、生姜4片。4剂，水煎服。 七诊:10月14日，给带来在深圳做的一些检查，全身已没有什么不适的症状，颈部已不痛，没有硬节感。嘱咐停药。10月31日，在我院查血沉为6㎜／h。 思辨过程 这是一例亚急性甲状腺炎患者，在深圳就诊时的主治医生曾说中医治不了此病，患病初期给服泼尼松及非甾体类药（不详）消炎止痛，在返回内蒙古时虽然各项化验检查都趋于正常，但血沉为21㎜／h，彩超甲状腺右叶肿大峡部增大明显；颈前仍有疼痛、心慌等不适症状，没有彻底治愈，而且停用激素后也无法可施无药可用。一诊根据头晕、口干苦、时呕辨为少阳病；颈前甲状腺疼痛，明显的肿块，有结节，口干、汗出多为病在阳明；心悸、眠差，苔白，脉滑数为饮邪化热上冲。辨六经为少阳阳明合病夹饮； 根据《伤寒论》第107条"伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语，一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之"， 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗饮邪化热陷于半表半里继又传里的少阳阳明合病之方，方中小柴胡汤去甘草和解少阳，加桂技治气上冲，加茯苓、大黄治二便不利，龙骨牡蛎铅丹镇静逐痰止惊悸。故辨方证为柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄铅丹加生石膏夏枯草汤方证；我用原方去大黄铅丹加夏枯草、生石膏； 夏枯草"《本经》味苦，辛。主寒、热、瘰疬、鼠瘘、头创，破症，散瘿、结气，脚肿，湿痹"，为治疗结节、颈肿专药；生石膏"《本经》味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创"，清阳明里热，胡老谓其有清热解凝之功，常用小柴胡汤加大量石膏治疗腮腺炎、扁桃腺炎、睾丸炎等病。清热解凝专治颈前肿痛。 二诊，颈前甲状腺疼痛减，心悸、头晕、眠差，汗出多，口干苦等症均有改善，增大便干，小便发黄、涩等症；辨六经仍为少阳阳明合病夹饮；方用一诊方，方随症调，减柴胡、桂枝量，大便干为阳明实热，加生大黄通腑泻热；小便发黄、涩为饮邪化热之甚，加生薏米清热祛湿，胡老谓其为寒性利尿药，有消炎、止痛、解凝、镇痉等作用，并有治痈脓和肿瘤的功效。 三诊四诊五诊已大有改善，诸症都有好转，颈前痛已，效不更方；这三诊的"效不更方"并不是随便看看就原方不动去用药，依然是四诊合参，经过先辨六经析八纲、再辨方证的辩证过程，辨为少阳阳明合病夹饮。在几次的诊疗中三诊比二诊时症状稍有改善，故原方继用；四诊时小便黄、涩不甚，减量生薏米；五诊时头晕消失，去桂枝，大便干恐为肠蠕动泛力，加莱服子理气导滞；在诊疗中辨药证也是辨方证。 六诊，因久病初愈，在家做家务劳累后出现睡眠差、头晕、心悸，胸闷，动辄汗出，口干不欲饮水，舌淡苔白，脉缓。为饮邪化热上冲所致，辨六经为太阳太阴阳明合病；根据《伤寒论》第118条"火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之"，伤寒误治致气冲，心悸，烦躁不安者，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗；《金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治》第6条"胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之"，这是由于里寒水阻的胸闷短气，二方均可用, 茯苓杏仁甘草汤偏于治水饮, 橘枳姜汤着重行气。此患则二者都有。故辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎合枳橘姜茯苓杏仁甘草汤方证。 本患六诊用药，历时1个月，只用经方纯中药治疗，亚急性甲状腺炎的临床症状消失，化验血沉正常，推翻了西医大夫所说的中医治不了此病的观点。经方医学为万病之宗，其不仅能治外感病也可治内伤杂病，不仅能古病也可治今病，既能急性病也能治慢性病，正如胡老所言"中医的辨证施治，即是在患病机体一般规律反应的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方法"。用经方医者自信患者受益。?