健康知识库

? ? ? ?胃痛是临床常见病。其发病有缓、急之分，证候有寒、热、虚、实等各种不同类型。临床应辨证求因，审因论治。若能辨证运用中成药，治疗胃痛，常能获得满意效果。 1 胃痛分型 寒凝气滞型 过食生冷，或感受寒凉所致胃脘冷痛，喜温喜按，遇冷痛重者，属于寒凝气滞型胃痛。 ·治疗原则：温中散寒 ·常用中成药：良附丸。此药组成为高良姜、香附，配伍后有温胃理气之效。应口服，3~6g/次，2次/日。 食积内停型 脘腹痞闷，嗳气有食腐味，食欲不振消化不良，呕逆，大便秘结甚至腹痛腹泻者属于食积内停型胃痛。 ·治疗原则：消食导滞，和胃止痛 ·常用中成药：越鞠保和丸。此药组成为栀子，六神曲，醋香附，川芎，苍术，木香，槟榔，有疏肝解郁，开胃消食之功。应口服，一次6克，一日1～2次。不适用于脾胃阴虚者，主要表现为口干、舌红少津、大便干。 肝胃不和型 肝郁气滞，肝气犯胃导滞胃脘胀痛，甚则连及两胁，情绪郁怒则加重，嗳气或排气后得以缓解，嗳气频繁者属于肝胃不和型胃痛。 ·治疗原则：疏肝和胃，理气止痛。 ·常用中成药：胃苏颗粒。方由紫苏梗、香附、陈皮、枳壳、槟榔、香橼、佛手、制鸡内金构成，诸药合用共奏疏肝理气和胃止痛之功。用法为口服，15g/次，3次/日。脾胃阴虚或肝胃郁火胃痛者慎用。 脾胃虚寒型 脾胃虚寒，运化失司所致胃脘冷痛、畏寒肢冷、喜热饮食，常于空腹时发作，得食则缓，大便溏泄，神疲乏力者属虚寒胃痛型。 ·治疗原则：温中补虚止痛 ·常用中成药：理中丸。方由人参，白术，炙甘草，干姜构成，诸药合用共奏温中散寒健胃之功。应口服，8丸/次，3次/日。阴虚内热，感冒发热者忌用。 湿阻气滞型 脘腹胀满，胃痛隐隐，不思饮食，四肢倦怠，呕吐酸水或泄泻者属于湿浊中阻型胃痛。 ·治疗原则：化湿和中 ·常用中成药：香砂养胃丸。主要成分为白术、木香、砂仁、豆蔻、藿香、陈皮、厚朴、香附、茯苓、枳实、半夏和甘草，诸药合用共奏温中和胃之力。用量为1丸/次，2次/日。若表现为口干欲饮水，大便干结，小便短少的胃阴虚者不宜服用。 湿热内蕴型 脘腹隐痛，饱胀反酸，恶心呕吐，食欲减退以及浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎见以上症状者都属于湿热内蕴型胃痛。 ·治疗原则：清热燥湿 ·常用中成药：三九胃泰颗粒。主要成分是三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍。诸药合用共奏清热燥湿、行气活血、柔肝止痛之功。同时应忌食生冷油腻不易消化的食物。 2 胃脘久痛常用三方 香砂理中汤 本方适用于脾胃虚寒气滞所致胃脘久痛。 辨证要点： ①痛，一般仅隐隐作痛，偶有疼痛较剧者，但尚不至于钻心彻背难以忍受。因系气虚兼气滞，故空腹或饭后疼痛、喜按不喜按无一定规律。 ②胀：气滞则胀（饱满感），食后更显，病者常喜按抚胃脘，或有意识地嗳气则舒。 ③呕：或呕痰沫，或吐清水，或清涎自涌。 ④泄：大便次数不定，每日一次或数次，便质软或稀溏，易通，无里急后重或不爽感。 此外，饮食喜恶也是辨证要点之一。病者平素喜温热饮食，不愿多食含水分较多的蔬菜水果。至于脉象、舌苔只作参考。比较而言，后者诊断意义似更大。若舌质淡，苔薄白或白腻有助确诊。但亦有少数病例因脾气下陷，津液不能上承而现舌干，辨证又当更进一层。 本方无须过多加减，若疼痛持续或面色不荣，可加当归、香附以活血行气；形寒肢冷，脉沉微者，可加附子。 一贯煎 本方适用于肝胃不和而致的胃脘久痛。 辨证要点： ①痛多于胀，其痛为隐痛，烧灼痛或刺痛，偶有剧痛，但尚能忍受。 ②平时易激动，情绪较紧张；睡眠不佳或伴有耳鸣、健忘。 ③口苦而干，便秘或便干燥、有热感。 ④舌质多偏红，舌苔薄黄或少苔；脉弦（包括细、滑、虚等兼弦脉）。 若从病者饮食喜恶看，香砂理中汤证喜温热，恶寒凉；一贯煎证喜凉恶热。从生活史说，前者应多注意饮食习惯，后者则应注意精神因素。 半夏泻心汤 本方适用于寒热虚实夹杂的胃脘久痛。俞氏依据此方药物配伍特点，应用于寒热虚实夹杂的胃脘痛，屡经验证，效果很好。实践体会，胃脘久痛属纯寒纯热者固多，而寒热夹杂者亦复不少；虚中夹实、实中夹虚者更属常见，因而半夏泻心汤的临证应用机会甚多。 由于寒热虚实夹杂，呈现病情无常，因而尚难确切提出半夏泻心汤的应用标准。一般说，病者既有寒象又有热象，主要有下述两种表现 ①上热下寒，如既有口干口苦，舌红，泛酸，又见大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清长； ②上寒下热，如既有清涎自涌或呕吐清水，口淡，又见大便粘腻不爽，小便短赤。 既有实象又有虚象的主要依据： ①素体与病情表现不一致，如饥饿时痛，得食则缓解，痛时喜按，多属虚象，但外观患者形态尚壮实，举止及精神不亚于常人；或与之相反，外观虚弱，精神萎靡，而痛却拒按，且有泛酸嘈杂，甚或大便秘结。 ②症状与脉象舌象不一致，如痛只绵绵，喜按，食欲不振，而舌苔却黄腻，脉见沉实或弦滑有力；或痛较剧拒按，泛酸，心下痞塞，便秘，而脉却见濡细，舌质淡等。 ③从寒热看虚实，一般说，寒多虚，热多实，虽不是绝对的，但可作参考。 本方加减：热偏盛，心下嘈杂或心烦不眠，加栀子、豆豉；泛酸多者，合左金丸；大便秘加栝楼；寒偏盛，兼见胃脘胀闷，大便溏泄者加砂仁。 中医讲究阴阳平衡，素有"阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝"之说。因此对待胃痛的一般经验就可以总结为"寒痛温之，热痛清之，食痛消之，虫痛驱之，湿痛化之，气痛和之，虚痛补之！