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紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生在皮肤紫癜后1个月内；

有的可同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性尿异常，如蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征，如果血尿、蛋白尿长期存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾衰。

紫癜属于中医的斑疹，过敏性紫癜常因外感或过敏引起。

时老认为，其病机是患者素有血热内蕴，外感风邪或食物有动风之品，风与热相互搏结，灼伤血络，迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾，故有皮肤紫癜，腹痛频作，甚则便血、尿血。

如属虫咬后，局部红肿水泡，为虫毒浸淫所致。湿毒化热，阻于经络，气血循行不畅，迫血妄行，故亦可出现紫癜，甚则尿血。

如寒邪外侵，内滞于血络，亦可发为紫癜，气不摄血而尿血。

时老常按以下证型进行辨治，现予介绍。

1

风邪搏结

初起可有发热，微恶风寒，咽痛口渴，心烦，舌红苔薄黄等，继则风热伤络而有下肢紫癜，甚则血尿。

治宜祛风清热，凉血散瘀。方用银翘汤加味（药用：金银花、连翘、竹叶、生地、麦冬、丹皮、藕节、白茅根、生甘草）。

如见腹痛便血，加白芍、生地榆；见血尿加大小蓟、马鞭草、生侧柏。

2

热盛伤络

热毒炽盛，迫血妄行，损伤血络，出血较重。下肢可见大片紫癜，肉眼血尿明显，烦躁不安，口干喜凉饮，舌红绛。

治宜清热解毒，凉血散瘀。方用犀角地黄汤加银花、连翘、玄参、茜草、白茅根之类。

3

肝肾阴虚

阴虚火旺，虚火伤络，亦可出现下肢紫癜及血尿。兼见手足心热，口干喜饮，大便干结，舌红少津。

治宜滋养肝肾，凉血散瘀。方用小蓟饮子去木通，或用知柏地黄汤，或血府逐瘀汤加马鞭草、生侧柏、益母草、白茅根。

4

湿热内阻

湿热阻滞络脉，迫血妄行而致紫癜和血尿。兼见口苦口粘，口干不欲饮水，胸闷痞满，舌苔黄腻。

治宜清热利湿，活血化瘀。方如三仁汤或四妙散加丹参、泽兰、马鞭草、生侧柏、赤芍、三七等。

如有水肿，宜清热利水，佐以活血，方如大橘皮汤加丹参、泽兰、牛膝、车前子等。

5

寒凝血滞

素体阳虚，寒邪外侵，内滞络脉而致紫癜和血尿。兼见畏寒肢冷，神疲乏力，语声低怯，口淡不渴，舌体胖大而润。

治宜温经散寒，活血化瘀。方用当归四逆汤合桂枝茯苓丸。

如水肿明显，可温阳利水，佐以活血。方用真武汤合桂枝茯苓丸，或当归芍药散加制附片、肉桂、川牛膝、车前子。

6

脾气虚损

脾气虚弱，气不摄血，血溢脉外而成紫癜和血尿。同时可见气短乏力、食少懒言，心悸头晕、面色萎黄、舌淡齿痕等。

治宜益气健脾，活血摄血，方用归脾汤合桂枝茯苓丸。

如兼阳虚，亦可加制附片、炮姜；水肿明显，可健脾利水，佐以活血。方如防己黄芪汤合防己茯苓汤和桂枝茯苓丸。

总之，时老认为，紫癜性肾炎由于血尿较为突出，宜活血不宜止血，虽镜下血尿亦然。

《先醒斋医学广笔记》提出治血二法，第一法即“宜行血不宜止血”、“行血则血循经络，不止自止，止之则血凝，血凝则发热恶食，病曰痼矣。”

唐容川的《血证论》提出通治血证之大纲有四，其中以消瘀为第二法，即“以去瘀为治血之要法”。

即使由其他原因引起的出血，在治本的同时，也要适当配伍化瘀之品，以防止血留瘀，变生他患。

所以，时老对紫癜性肾炎病人的治疗，着重扶正化瘀，或寓止血于化瘀之中，常获良效。