健康知识库

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医学是在临床中学到的，患者是医生最好的老师。没有患者的配合，书本知识很难转化成真正的临床知识。笔者治疗咳、喘、哮三病，小青龙汤方为常用方之一。回想起来，非常感谢一老一少两位患者。
一三岁患儿，发热，咳嗽，痰鸣，唇暗面青，舌淡苔滑，脉浮弦数。辨为内饮外寒，投小青龙汤方，一剂热退喘止，三剂诸症全失。此后，患儿每遇外感很快出现气紧，甚则喘鸣，每投小青龙汤方皆有奇效。随着患儿年龄日增，气紧，喘鸣稀发，外感常见发热，咽痛，咳嗽。但投用银翘散方、桑菊饮方、小柴胡汤方等，疗效皆差，必投小青龙汤方始愈。热象明显，投小青龙加石膏汤方。患儿今已十岁，累计服用小青龙汤方及其加减方无数。翻阅近八年来患儿的三本门诊病例，每次都有奇效，而偶见他方，皆记录效不显。从这一患儿身上体会到什么是“素有寒饮内伏之人”，体会到治疗寒饮内伏，治疗寒饮内伏之人新感，舍小青龙汤方别无良方。

一老人带其孙儿来门诊看病多次。孙儿病愈，要求为自己诊脉处方。问及老人患“老慢支”10余年，每年天冷即发咳嗽，痰多，胸憋，次年“立春”之后渐缓解，服用中西药物无数，近几年似有加重趋势。诊见咳嗽时发，晚上较白天为多，痰白易咳，胸闷胸憋，形寒肢冷，口和不渴。舌质淡暗，舌苔薄滑，脉细弦。辨为寒饮困肺，处以小青龙汤方散寒化饮，嘱其热服。患者服药4剂后复诊，自诉药后感觉：我服过很多中药，从没有过这种感觉。药液下咽，须臾胸中一团热气弥散，胸闷胸憋立解。从这位患者对药效体会的描述中，我悟到了小青龙汤的治疗作用主要在于温通、温化。于是在之后的临床中，我用小青龙汤方时，主要考虑的并不是散寒，也不是化饮，而是温通。只要有考虑需要温通时，不论有无表邪，有无饮邪，有无正虚，皆以小青龙汤为主方，随证加减化裁，多收佳效。