失眠也称不寐，指夜间难以入睡，或睡而易醒，醒后难眠，甚至彻夜不寐，又叫作“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。
人之睡眠由营卫的正常循行及阴阳的相互协调而来。《灵枢·邪客》说：“卫气者……昼日行于阳，夜行于阴……今厥气客于五藏六府，则卫气独卫于外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跻陷（满），不得入于阴（则）阴虚，故目不瞑。”因此，由于某种因素引起营卫气血不和，阴阳失调是失眠的根本病机。这些因素可能是邪气的干扰，也可能是本身气血阴阳的不足，故《景岳全书·不寐》曰：“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎神，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”治疗大法正如《灵枢·邪客》所说：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，阴阳已通，其卧立至。”
一，虚证失眠
1心阴亏损
难以入睡，心悸不安，手足心热，口燥咽干。
因心阴不足，心阳偏旺，阴不敛阳，故手足心热，口燥咽干。心阴心阳不和，则心神不安，故出现失眠、心悸等症。
治宜滋补心阴，养心安神，方用天王补心丹。
方中由多种养阴安神药物组成。其中生地、玄参壮水制火，当归、丹参补血养心，党参、茯苓益心气，远志、柏子仁养心神，天冬、麦冬增阴液，枣仁、五味子敛心气，桔梗载药上行。诸药合用，可滋阴敛阳，养心安神。
2肝血不足
虚烦不眠，心悸，头昏，口咽干燥。
因肝之阴血不足，虚火上扰，故烦躁不得眠，并头昏、口咽干燥。肝血虚，血不养心，致心神不安，故心悸不适。治宜养血安神，清热除烦，用酸枣仁汤，或养血安神丸。
炒枣仁15克，知母10克，茯苓6克，川芎6克，甘草6克。
上5味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，日1剂，分2次温服。
方中以枣仁敛肝安神为君；佐川芎调血养肝；茯苓宁心神；知母除烦热；甘草味甘，以缓肝之急。诸药合用，使肝气和，虚烦止，睡眠安。
3心肾不交
难于入寐，甚至彻夜不眠，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软。
因劳倦内伤，肾阴亏于下，不能上济于心，心火独亢于上，以致辗转反侧，彻夜不眠，头晕耳鸣。阴虚阳亢，故五心烦热。腰为肾府，肾亏故腰膝酸软。治宜滋阴降火，交通心肾，用黄连阿胶汤合交泰丸：
黄连10克，黄芩10克，肉桂3克，芍药10克，阿胶10克（烊化），鸡子黄1枚。
上6味，加水适量，先煮前4药，汤成去渣，纳阿胶，烊化，稍冷，纳鸡子黄，搅匀。日1剂。分2次，温服。
方中用阿胶滋阴补肾；芍药敛阴以助之；鸡子黄补脾以交通心肾；黄连、黄芩清泻心火；肉桂引火归元；合用滋阴降火，除烦宁心。
4心脾两虚
失眠，多梦易醒，面色少华，身体倦怠，少气懒言，食少便溏。
因思虑劳倦过度，损伤心脾，生化不足，气血两虚。心失所养，故失眠多梦；血虚不能荣于色，则面色少华。脾不运化，故食少便溏。气虚不能充养形体，故身体倦怠，少气懒言。治宜补益心脾，养心安神，用人参归脾丸。或柏子养心丹。
方中用党参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归、龙眼肉、养血；茯神、远志、枣仁、补心安神；木香醒脾，使补而不滞；生姜、红枣和中。诸药合用，则归脾养心，益气补血安神。
二，实证失眠
1心火亢盛
症见失眠，多梦，胸中烦热，心悸，口渴。舌尖红，脉细数有力。
因烦劳伤心，心血亏虚，心火偏盛，故心神不安而失眠多梦，胸中烦热。血少，无以养心，故心悸。心火偏盛，故口渴。舌脉俱为心火亢盛之征象。治宜补血泻火，养心安神，方用朱砂安神丸。
方中用生地、当归补血养心；黄连苦寒，直折心火；朱砂重镇，宁心安神；甘草缓急调中。合而用之，可养血泻火，镇心安神，主治心胸烦乱，失眠多梦。
近年来为防止汞中毒，朱砂较少用，可以龙齿代之，功效相同。
如热病后期，余热未清，移热于心，出现心中懊，失眠多梦，可用上方合栀子豉汤：
黄连10克，生地10克，当归10克，龙齿15克，栀子10克，豆豉10克，炙甘草6克。
上7味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，日1剂，分2次温服。
方用朱砂（易以龙齿）安神丸养血泻火，镇心安神，又加栀子清热除烦，豆豉宣泄胸中郁热，共奏清余热，安心神之效。
2食滞失眠
睡卧不安，难于入寐，脘腹胀满，嗳气吞酸。
宿食停滞于胃，不能正常运化，卫气独行于阳，不得入阴，故睡卧不安，难于入寐。胃中有宿食不得消化，故脘腹胀满，嗳气吞酸。治宜消食和胃，用保和丸。
方中用苍术健脾和胃，陈皮理气；厚朴除满消胀；山楂、麦芽、神曲、莱菔子消化宿食；甘草、生姜、调和脾胃。全方可健脾消食和胃。宿食去，卫气入，营卫和，睡眠可立至。
3瘀血失眠
睡卧不宁，多梦易醒，口干不欲饮，大便色黑，舌有瘀斑，脉涩，或沉迟。
由各种原因引起血液凝涩，滞而不行，故见口干不欲饮，大便黑色等症状。人卧血归于肝，肝藏魂。如瘀血阻于肝经，血不归舍，肝不藏魂，则睡卧不宁，多梦易醒。治宜活血化瘀安神，用血府逐瘀丸。
方中用当归、赤芍、川芎养血活血；桃仁、红花祛瘀；琥珀既能活血散瘀，又能镇惊安神。诸药合用可活血祛瘀，镇惊安神。瘀血祛除，血归于肝，魂有所藏，则可安然入眠。
4.肝火旺盛，可选泻肝安神丸。