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失眠是指由于频繁而持续的入睡困难和（或）维持障碍导致睡眠质量不能满足机体需要, 进而产生日间瞌睡、情绪障碍甚至机体疾病的一种主观体验。近年来，在社会经济水平高速发展的时代，民众越来越容易遭受失眠等睡眠疾病的困扰，全世界有近1/4的人受到失眠问题困扰，且呈慢性化病程，近半数严重失眠病史可持续10年以上。失眠的影响调查显示显示伴有明显功能损害的失眠造成的经济负担为5010美元/（人·年），仅有失眠症状（未达到失眠症诊断标准）者为1431美元/（人·年），而无失眠症状者为421美元/（人·年）。此外，失眠对社会经济造成的间接损害（如工伤及病假）也显著高于直接损害。根据欧洲的一项研究，失眠症导致的伤残调整寿命年在所有疾病中位列第9位。
通过采用与AASM指南相同的文献证据级别以及推荐等级即“标准（Standard）”、“指南（Guideline）”和“临床建议（Option）”。睡眠障碍国际分类第三版（ICSD-3）的失眠症定义、诊断标准和流行病学等资料也作为“标准”来推荐。根据ICSD-3，失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。
失眠发生和维持的主要假说是过度觉醒假说和3P假说[3P指的是Predisposing（易感因素）、Precipitating（促发因素）和Perpetuating（维持因素）失眠的危险因素包括：
（1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的4.0％、青年人的9.3％，增加到老年人的38.2％。
（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在>45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（<12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。
（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的5.4倍。
（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30％-60％。
（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。
（6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。
（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。
（8）精神障碍：70％-80％的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50％的失眠患者同时患有1种或1种以上精神障碍。
（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。
然而，失眠的形成原因多样、机制发生复杂、临床研究尚不充分，并且临床针对其治疗的药物也多以镇静催眠类西药为主，如苯二氮卓、非苯二氮卓类药物、褪黑素及配合抗抑郁药等，而这类药物普遍具有成瘾性，长期服用易产生药物依赖性，在治疗过程中往往难以取得理想的疗效。
因此，研究开发可有效防治失眠且毒副作用小的药物具有重大意义。长期的临床实践表明中医药在防治失眠等睡眠疾病方面具有独特的优势和良好的疗效。中医学将失眠称为“不寐”“目不暝”等，《黄帝内经》早有相关论述：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。经过后世医家的不断发展和完善，现认为“不寐”主要是因为饮食、情志、劳倦、体虚等因素导致脏腑心神被扰，或心神失于濡养，阴阳失调而导致的。
? ? ??中医治疗
? ?诊断依据
1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2. 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3. 本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。
辨证论治：治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
一 肝火扰心证
【病证表现】
1．主要症状：失眠多梦，急躁，头晕。
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2．辨证要点：口苦，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
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3．可能伴随的症状：头胀，或目赤，或胸胁胀闷，或易怒，或大便干结等。
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【治则与选方】疏肝清热，泻火安神；可选用四逆散、茵陈蒿汤与朱砂安神丸合方。
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二 痰火扰神证
【病证表现】
1．主要症状；心烦，失眠多梦，胸闷脘痞。
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2．辨证要点；口苦口腻，头重，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
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3．可能伴随的症状；头沉，或目眩，或肢体困重，或腹胀，或大便不爽等。
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【治则与选方】清热化痰，和胃安神；可选用黄连温胆汤与磁朱丸合方。
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三 心火炽盛证
【病证表现】
1．主要症状：失眠多梦，心胸烦热。
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2．辨证要点：口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。
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3．可能伴随的症状：心悸，或怔忡，或心痛，或健忘，或口舌生疮，或小便短赤等。
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【治则与选方】清心泻火，益阴安神；可选用朱砂安神丸与磁朱丸合方。
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四 心热肾虚证
【病证表现】
1．主要症状；心烦，失眠多梦，腰酸。
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2．辨证要点；口渴，五心烦热，舌红少苔，或苔薄黄，脉细数。
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3．可能伴随的症状；头晕目眩，或潮热，或盗汗，或心悸，或耳鸣，或男子遗精，或女子月经不调等。
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【治则与选方】清心除烦，养阴育肾；可选用黄连阿胶汤与六味地黄丸合方。
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五 心脾俱虚证
【病证表现】
1．主要症状；失眠多梦，心悸，不思饮食。
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2．辨证要点；面色不荣，舌质淡红，苔薄，脉虚弱。
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3．可能伴随的症状；不易入睡，或易醒，或健忘，或倦怠乏力，或头晕目眩，或气短，或腹胀，或大便溏泄等。
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【治则与选方】补益心脾，养血安神；可选用归脾汤。
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六 心胆气虚证
【病证表现】
1．主要症状：失眠多梦，触事易惊。
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2．辨证要点：口淡，倦怠，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
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3．可能伴随的症状：心烦，或怵惕不安，或胆怯怕事，或气短，或自汗等。
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【治则与选方】养心安神，益胆除怯；可选用安神定志丸与酸枣仁汤合方。
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七 心阳虚弱证
【病证表现】
1．主要症状；失眠多梦，心悸。
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2．辨证要点：口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
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3．可能伴随的症状：头晕目眩，或手足不温，或自汗，或心胸恶寒，或健忘，或大便不爽等。
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【治则与选方】温补心阳，益气安神；可选用茯苓四逆汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。
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八 心肝血虚证
【病证表现】
1．主要症状：失眠多梦，心悸，梦多险恶。
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2．辨证要点：口淡不渴，因情绪异常加重，舌质淡红，苔薄，脉虚弱。
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3．可能伴随的症状：难以入睡，或睡则即醒，或心烦，或急躁易怒，或善叹息等。
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【治则与选方】补益肝血，养心安神；可选用酸枣仁汤与柏子养心丸合方。
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九 肝气郁滞，胃脘食积证
【病证表现】
1．主要症状：失眠多梦，嗳腐吞酸。
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2．辨证要点：口臭，厌食，因情绪异常加重，舌质红，苔黄或腻，脉弦或滑。
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3．可能伴随的症状：心烦急躁，或胸胁胀痛，或恶心呕吐，或饮食不消，或大便不爽等。
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【治则与选方】疏肝解郁，消食和胃；可选用四逆散与保和丸合方。? ??
? ? ? ?此外，调整阴阳气血，“补其不足，泻其有余，调其虚实”，同时强调在固定方的基础上再辨证加减，均能收到很好效果。
? ? ?本失眠话题和用药配伍仅供参考，考虑到具体每个人失眠病情不一样，需要结合临床症状和医生的整体辨证论治，如有这方面的困扰，可关注王亮医生的春雨诊所，让我们携手努力，共同调治失眠疾患。
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