健康知识库

百合地黄汤载于张仲景的《金匮要略》，由百合七枚，生地黄汁一升组成，是仲景根据“ 用阳和阳”的理论为心肺阴虚，内热散漫，百脉失和之百合病而设的专用处方。方中地黄汁不仅能清心养营，且具有滋养肾阴，补肾水以制心火之用，故可益心阴，清血热；而百合一药，既可清养肺阴，又能清心，故本方适用于多种疾病而证见心肺阴虚者。其临床见证如《金匮要略· 百合狐登阴阳毒病脉证治》记载，“ 百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默。欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，其身形如和，脉微数。” 由于百合病临床见症复杂，涉及病症众多，后世医家在把握该方证病机的基础上，对百合地黄汤的应用多有发挥和创建。

1）不寐

临床表现以入睡困难，睡后杂梦繁多且易醒，醒后不易入睡，或彻夜难眠致使睡眠时问、深度及消除疲劳作用不足为主症的疾病。虚证多见阴虚火旺型、心脾两虚、心胆气虚等证型。治疗分别以滋阴降火，补益心脾，益气镇惊，佐以养心安神。实证则以心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰多见。治当清心安神，清肝泻火，清化痰热，佐以安神宁心。

彭氏采用百合地黄汤合甘麦大枣汤加味(百合15g，生地黄20g，炙甘草15g，浮小麦12g，大枣10g，茯神12g，白芍15g，酸枣仁10g，莲子心10 g) ，每日1剂，水煎服。10剂为1疗程。连用2个疗程。治疗心脾两虚型失眠30例，治愈10例；好转16例，无效2例，总有效率93．33％。

百合地黄汤具有养阴清心作用，其治疗不寐应以阴虚内热所致者为宜。上述临床报道表明，百合地黄汤加昧治疗不寐，以阴虚型( 阴血不足、肝肾阴虚、心肺阴虚、脾胃阴虚、阴虚火旺) 、内热( 肝郁 化火）者为主，符合中医辨证用药的规律。但是，也有报道百合地黄汤加味作为心脾两虚、心虚胆怯等类型以及不分型不寐的基础方，并且取得较好疗效。由此可见，百合地黄汤似乎具有广泛的安神作用，可以作为治疗多种类型不寐的基础方。

2）抑郁症

抑郁症是一种情绪障碍性疾病，表现为一种持久的抑郁状态，以心境低落，躯体不适和睡眠障碍等为主要症状。属于中医学“ 郁病” 范畴。临床上常见的证型有肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚、肝肾不足和心肺阴虚等；治法分别是疏肝理气、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾和滋阴补肺。

全氏用百合地黄汤加味( 百合18g，生地黄15g，麦冬15g，五味子15g，甘草7g。阴虚火旺伴口苦，小便赤者，加牡丹皮，滑石，知母：气阴两虚伴体倦乏力较重，食欲下降，头晕，脉细弱者，加黄芩，党参，白芍) 。每日1剂，28天为1个疗程。治疗抑郁症30例，显效18例，有效8例，无效4例，总有效率86．7％。

3）更年期综合征

更年期综合征是妇女不能适应更年期这个阶段的生理过渡，机体阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调，从而出现的一系列证候。其临床表现主要为潮热、汗出、烦躁、心悸、忧郁、失眠、尿频、头痛、骨痛等。临床辨证一般可以分为：肾阴虚、肾阳亏损、肾阴阳两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、心脾阳虚等。

冯氏采用百合地黄汤加味( 百合30g，夜交藤30g，炒酸枣仁15g，茯神15g，生龙骨15g，石菖蒲15g，生地10g，远志10g，当归10g，白芍10g，香附10g，柴胡6g，陈皮6g，失眠多梦重用炒酸枣仁加五味子，合欢皮；腰腿酸软加杜仲、桑寄生；头晕重加石决明、钩藤、白菊花；阴虚火旺明显加旱莲草、知母、黄柏、侧柏叶) 。20天为1个疗程。治疗妇女更年期综合征82例，治愈56例，显效21例，无效5例，总有效率93。9％。

4）癔病

癔病以饮食、行动失调，精神恍惚不定为主要特征，临床表现为不开朗、重感情、言不对题、阵发性哭笑或默默不语，或突然四肢抽动等症状，属祖国医学郁症范畴，其病因病机主要是因忧愁、思虑过度或情志不遂，肝气郁结，郁久化火，或热病之后，余邪留于经脉，营血亏耗，心肺阴虚，‘心神失养，神志不宁而发病。

胡氏用百合地黄汤加味( 百合20g，生地15g、太子参15g、丹参15g，绿萼梅6g。纳差者加鸡内金，炒麦芽；大便干者加生大黄，大便溏者加炒白术) 。每日1 剂。治疗癔病40例，治愈35例，无效5例，治愈率为87．5％。杨氏用加味百合地黄汤( 百合30g，生地15g，酸枣仁30g，远志9g，茯苓9g，龙骨9g，知母12g，郁金9g，竹茹15g，甘草6g。头痛头晕者加川芎，天麻；恶心纳差者加陈皮，清半夏；气血不足者加黄芪，当归；胸胁痛者加川楝子，元胡：咽干耳鸣者加麦冬，桑椹子) 。水煎服，1日1剂，忌酒茶。治疗癔病45例，治愈23例，好转19例，无效3例，总有效率93．3％。

上述百合地黄汤加味治疗癔病的报道无临床分型，从中看出，百合地黄汤随症加减，对癔病具有广泛的适应性。

5）焦虑

焦虑是情志障碍引起的一系列精神失调症候群，临床表现为情绪不稳、躁扰不宁、喜怒无常、易被激惹、寝食难安、昼寐夜醒、失眠多梦等。其病因病机多为邪扰心肺、气阴受损，神不内守，郁而化热。

闰氏用百合地黄汤加味(百合，干地黄。肝火炽盛者加栀子，黄芩，阴虚火旺者加知母，黄柏，肺胃阴虚者加沙参，麦冬，痰热者加白芥子，远志，半夏，久病气虚者加太子参，党参) 。30剂为1疗程，总疗程为3个月。治疗广泛性焦虑52例，痊愈43例，显效8例，无效l 例，总有效率98．08％。

中医学的神志，包括人的精神意识、思维、情感、感知觉及意志行为活动。中医神志病包括西医学的精神病、部分神经系统疾病和心身疾病。不寐、抑郁症、更年期综合征、癔病及广泛性焦虑都属于中医学神志病的范畴。中医认为“ 心主神志” ，上述神志病的发生与心主神明功能失调有密切关系。百合地黄汤是仲景治疗百合病的专方，百合病的基本病机是心肺阴虚、神明被扰。按照中医辨证施治的理论，该方适用于多种神志病而证属心肺阴虚者。上述大量文献报道印证了这一点。但同时也从临床报道中发现，该方治疗神志病的应用远远超出心肺阴虚证候范围，通过配伍，适用于多种证型的神志病，成为中医治疗神志病的基础处方。

《日华子本草》言百合“ 安心、定胆、益智、养五脏” 。黄宫绣《本草求真》谓百合“ 能敛气养心，安神定魄” 。可见百合有肯定的安神之功。地黄性寒凉，入心经，古代也有安神的相关记载和应用。如《珍珠囊》：鲜地黄“ 凉心火……，除五心烦热” ，《日华子》：干地黄“ 助心胆气，安魂定魄” ，《金匮· 中风历节病》篇有防己地黄汤( 防己一钱、桂枝三钱、防风三钱、甘草二钱。右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁和，分再服) ，“ 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮” 。

该方重用生地黄至两斤，其在方中安神定魄之作用自不待言。综上所述，由地黄、百合组成的百合地黄汤，治疗神志病，有传统用药根据。尽管百合地黄汤在治疗神志病方面的广泛适用性。但考虑到地黄、百合寒凉清热作用，当以百合地黄汤治疗上述病证时，仍以阴虚内热、扰动心神者更为适宜。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/49321042