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伤寒论原文：太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

以前我们介绍过的葛根汤的原文则是：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”

? ? 可以看出，葛根汤和桂枝加葛根汤的区别在于有汗和无汗。这反映了人体表毛孔的开闭情况，反映了是为风邪所伤还是寒邪所伤。所以用药上也有区别，桂枝加葛根汤基本是在桂枝汤基础上加葛根（桂枝芍药相对量可稍减），而葛根汤则需要再加入麻黄，把毛孔打开，通过发汗把寒邪赶走。大家发现很有意思的东西是葛根汤其实比桂枝加葛根汤还多一味麻黄。

? ?其实如果是被冷风吹到，又有风又有寒，桂枝加葛根汤比葛根汤更保险一些，因为如果寒不是太厉害的话，桂枝加葛根汤一般就OK了，而葛根汤里面的的麻黄发汗对于体虚的人来说可能让人更虚。一般来说，除非是寒邪太重（比如冬天被冷风吹僵了），桂枝加葛根汤解不了表，才要用到葛根汤。至于以前说的空调腰背僵硬证，用葛根汤还是桂枝加葛根汤呢，则因人而异，因症状严重程序而异。大家也可以再复习一下《爷孙俩的中医故事》里面两个桂枝加葛根汤的医案，一个是小指月自己，一个是壮汉，病的根源都是热天睡觉吹凉风导致的，第二个医案还明显有汗出症状，所以用桂枝加葛根汤就好了。

? ?桂枝加葛根汤，成人的常规用量是：葛根12-20克、桂枝6-10克、芍药6-10克，炙甘草6-10克、生姜9-15克、大枣四枚到六枚（掰开），用五饭碗水慢火煮成两碗，每次温服一碗。饭后半小时服。

? 附后是桂枝加葛根汤的一些相关文章。

附1：桂枝加葛根汤（作者：郝万山）

? ?"桂枝加葛根汤，是由桂枝加葛根所组成的，我们今天在临床上用它治什么病呢？首先在外感病，比方说病毒性感染而引起了项背部的肌肉痉挛的，用这个方子疗效特别好，当然这种病临床上不太多见。

? ?我们常常遇到的是什么呢？颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病，这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人，每天坐在电脑面前干这个，姿势不动，这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛，造成后头部疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。

? ?我们怎么用呢？一般是这样，葛根30 克，看情况，有时候用的少一点就20 克，不能低于20 克，桂枝10克，白芍30克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛，用上这么几个药以后，炙甘草6-10克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用。

? ?而且我们还观察到一个什么问题呢，这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，凉风在吹着，所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪风湿的药。加哪两味药呢？威灵仙加上10 克，秦艽加上10克，气血失和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就又加上鸡血藤30 克，养血疏络。

? ?在一般情况下就用这个方子，你要是愿意的话，再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛，有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢，就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了。"

附2：桂枝加葛根汤（作者：黄煌）

? 春节回家，老同学聚会，一当年的美女同学因腔隙性脑梗塞求诊。其人体型依然苗条，但肤色黄白少光泽，舌暗淡，苦头晕失眠，周身不适。遂处桂枝加葛根汤一方：桂枝15克、赤芍15克、甘草5克、干姜5克、红枣20克、葛根30克。服后诸症皆失，介绍多人来诊。

? 刘姓老翁，体瘦面黄，有颈椎病、腔梗、脉管炎、下肢静脉曲张病史，因头晕2年余求诊。睡眠浅，四肢冷而手脚心热，汗多，脐跳明显，舌暗淡。处桂枝加葛根汤再加川芎15g10剂。复诊时反馈：初服药时全身燥热，但头晕随之减轻。?

? 邻居冷先生，60余，颈椎腰椎病严重，左下肢行走不利，足背抬举无力，屡屡跌倒。人不胖，面暗红，舌质也不鲜活。用桂枝加葛根汤再加川芎、黄芪、怀牛膝，服药半年多，逐步恢复。

附3：见证桂枝加葛根汤证（作者：崔仪龙）

? ?1984年4月，有一周姓朋友说自己儿子有病，延余往诊。患者男性，年18岁，农民，未婚。春天联合庄间数户人家烧制砖瓦，忙碌多日。待将砖瓦烧制成功之后，唯觉乏力，四肢困倦，静卧二日，又觉颈项酸困不适。以为劳累过度，休息可复，未尝介意。翌日，出现不自主的点头动作。余诊视时，患者端坐，呈连续不断地头向前猛然低下，又猛然抬起，引肩臂抽动，整个动作连续有力，节奏规律，一个动作约1~2秒钟。由于连续俯仰无休，几不能进食，饮水用竹管或进稀粥。若困极睡眠之后，可停止发作。数日来进食甚少，精神更加疲惫。诊其脉因抖动不安而未能诊得为何脉。触及皮肤滋润，温度正常。诊视良久，百思不得其解，遂按劳累过度，血虚风动，凑药数味，服之以观其效。

? ?十日后，遇朋友，询其儿子病况，言药后无效，又延一周姓医生，予桂枝加葛根汤。药服一剂发作减缓，可进食饮，再剂痊愈，现已康复矣。余反思，以方验证，该证为《伤寒论·太阳篇》“项背强几几”之证，方觉读书难，识证更难。《伤寒论·太阳篇》14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”两条经文都提到了“几几”，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。该患者症状表现正如14条经文所述。盖烧砖瓦时热而汗出，乘凉时风邪乘虚侵袭太阳经俞，致经气不利，而发“项背强几几”。诊视时触及皮肤滋润，亦是微汗之象，故医者投“桂枝加葛根汤”，方证相符，药到病除。

? ?后笔者根据先贤对“几几”的释义，多次观察了麻雀啄食的现象，麻雀啄食，边啄食，边抬头望望四周，连啄连望，其头颈俯仰之象，恰似该患者的表现特征。可见仲景用“几几”二字描述本证，言简意赅，形象逼真。笔者将本病例讲给一位同事，言其近期治愈一患者与笔者所讲病例症状相似，在本地静脉输液及口服中西药三日无效，也予“桂枝加葛根汤”，一剂知，二剂已。于是感叹经方作为临床经验的总结，只有认真研读领悟，才能灵活应用，临证则可避免失治误治矣。