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火与热同一属性，有无区分？如何区分？在中医文献中，很难找出明确的答案。
如果不必区分，何以《素问·至真要大论》病机十九条以“诸热瞀瘛”、“诸禁鼓栗如丧神守”、“诸逆冲上”、“诸躁狂越”、“诸病跗肿，疼酸惊骇”为火；又以“诸腹胀大”、“诸呕吐酸、暴注下迫”为热，则似应当区分。
而后贤注释，如王冰释“诸禁鼓栗”条谓“热之内作”；
释“诸躁狂越”条谓“热甚于胃及四末也”；
张隐庵释“诸禁鼓栗”条谓“热极生寒”；
唐容川释“诸病有声”条谓“三焦之火，与水为仇”，释“诸呕吐酸”条谓“肝火上逆则呕吐酸，肝火下注则痢下迫”等，又何以以热释火，以火释热。
再考对火与热的区分，有以下几种看法。
1 以热盛为火
刘河间根据《素问·气交变大论》“南方生热，热生火”的经文，用以解释霍乱吐泻，说：“三焦为水谷传化之道路，热甚则传化失常而吐利霍乱，火性躁动故也。”
但许多热性病，如伤寒中阳明三急下症和少阴三急下症、温病之中焦症，不能说热势不重，亦未见有热盛为火的提法。
2 火属血分，热属气分
此种看法是唐容川《医经经义》提出的。
关于热属气分，尚可研讨；而火属血分，则值得商榷。
因为温热病发展过程中，可出现气分热证，但未见有火入营血的提法。
3 有形与无形
《素问·天元纪大论》有“在天为热，在地为火”的经文，认为火为有形，如烟火之火，物体着火，烈焰上升，可以燃烧；热为无形，如蒸气沸腾，温度增高，可释放能量，但不可以燃烧。
再说六淫之邪，风、寒、暑、湿、燥，皆有气无形，配以木、火、土、金、水，则有形可据。
这种看法，从理论上讲，是比较中肯的。
4N 体 会
火与热既可以一分为二，又可以合二为一。
《内经》言火、言热是有区分的。
除以上提到的以外，《素问·天元纪大论》又有“少阴之上，热气为主，少阳之上，火气为主”的经文。
因为少阴所属脏腑为心、肾，水火同具，寓有化气蒸腾的作用，故用热字；少阳所属脏腑为三焦、胆，木火相兼，寓有燃烧的作用，故用火字，以五行学说及气化学说解释，是可以区分的。
但《素问·热论》是讨论热性病的篇章，提出“伤寒者热病之类也。”
《难经·五十八难》分伤寒为五种，内有热病而无火病，用病因学说则难解释妥贴，两者又不可能加以区分。
据此，从理论上讲，火与热是有区分的，而实际应用，如辨证之心火、肝热，用药之清火、清热，意义相同，可不必强为区别。
注：本文选自《洁庐医学丛谈》，杨莹洁著，四川科学技术出版社出版，1998年12月。
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