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“医生，我手麻，是不是颈椎压迫了啊？”
“医生，我手麻脚麻，会不会中风啊？”
“医生，我一直脚麻，是不是神经炎啊？”
在我们神经内科门诊，因为“手麻、脚麻”来就诊的人非常多，这些都是大家常问的问题。有的人是过一会儿就好了，有的人则是很长时间不能恢复。这些手麻、脚麻究竟是什么原因造成的，又“藏”着哪些疾病？
我们从神经系统讲起。
什么是“麻木”？
从医学上来说，“麻”，是一种异常感觉，是一种刺激症状，“木”，代表感觉缺失，是一种破坏症状。
不得不感叹中国古人造字的能力——“麻木”这一个词，就代表了从刺激症状到破坏症状的演变过程。
那么，为什么会麻木呢？
先说点简单的医学知识。
我们的神经系统，又分 中枢神经 和 外周神经 。
中枢神经，主要是大家非常熟悉的大脑和脊髓；外周神经，也叫周围神经，从大脑和脊髓发出，逐渐延伸到身体的各个角落。
我们说的“手脚麻木”，可以是中枢神经引起的问题，也可以是外周神经的问题。当然，比较少见的，还有其他系统疾病引起的问题。
相对来说，中枢神经产生的破坏性更为严重。
1 手脚都麻木：警惕脑卒中?
首当其中的，就是脑血管病。
脑动脉硬化或狭窄、血栓脱落、供血不足等都可能诱发脑缺血，引发手麻脚麻，严重时可能预示着脑卒中等高危疾病，应当警惕。
脑卒中，又称“脑中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管堵塞，流入大脑的血流减少，引起的脑组织损伤。它包括了出血性卒中和缺血性卒中，缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的约80%。
脑血管病引起的麻木常有这样的特点：
麻木往往是突然发生的，部分在睡眠中发生；
麻木涉及的范围往往比较广，很少局限于一处；
症状与体位姿势无关，但部分患者持续1小时后会自行缓解；
往往伴有其他症状，如肢体无力，言语含糊等。
2? 手麻 ：可能是腕管综合征
周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾病。
手腕是一个由腕骨和屈肌支持带组成的“管道”，管理手指弯曲的多根肌腱等结构从中穿过，其中还包括一根很有名的神经叫正中神经。尽管腕管两端是开放的，但其内组织液压力却是稳定的。无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高，腕管内压力增高就会压迫正中神经，出现神经卡压的麻木症状。
腕管综合征麻木有哪些特点呢？
靠近大拇指侧的三个半手指感觉异常和（或）麻木；
夜间手指麻木比较多见，许多患者有夜间手指麻醒的经历；
麻木可通过改变上肢的姿势或甩手得到一定程度的缓解；
双侧发病者多见，手部麻木的范围多不对称；
白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活、骑车、长时间手持书本阅读等；
不会影响到下肢。
紫色区域为腕管综合征麻木的范围
有以上症状的患者，建议到骨科或手外科就诊，做一些电生理的检查帮助判断情况，以便得到及时的治疗，利于尽快恢复。
3? 腰痛伴腿麻：警惕腰椎病
腰椎病，又叫腰椎间盘突出症。椎间盘中心有个橡胶状的髓核，含有水分和弹性组织，具有一定的弹性，因此容易变形失去原有的形状。
通俗点说，腰椎间盘就是腰椎体之间类似垫子一样的结构，它在腰椎之间起到缓冲作用。随着年龄的增长，椎间盘弹性逐渐减弱，容易在外力的作用下突入椎管，从椎间盘突出的髓核压迫了马尾神经或神经根，出现疼痛和肢体麻木，就是腰椎病产生的原因。
根据神经根受压情况的不同，可将腰椎间盘突出症分为神经根压迫型和神经根挤压型，前者只是单纯椎间盘突出而压迫神经根，后者是腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症。
这种麻木的特点有：
麻木有相应范围，比如第3～4腰椎间盘突出压迫第4腰神经的神经根，麻木就会从臀部沿大腿的外侧放射到小腿前内侧，最后到足趾；
同时会有腰痛，且活动后加重，如弯腰或咳嗽打喷嚏时疼痛会加重；
起病往往比较慢，逐渐加重，外伤可使病情加快；
症状进一步发展，会出现大腿、脚趾无力，甚至出现小便功能异常；
往往身体一侧的肢体症状比较明显；
不会影响到上肢。
4? 四肢麻木：警惕格林巴利综合征
格林-巴利综合征，又叫吉兰巴雷综合征，是一组发病急，以对称的神经炎和/或神经根炎为表现的谱系病。它来势很凶险，也会出现麻木，需要提高紧惕。表现为进行性上升性四肢无力，基本对称，以及不同程度的肢体麻木。
肢体麻木的特点有以下5种，若出现这样的症状，需要到医院的神经科就诊。这个疾病与免疫异常有关，需要规范和及时的治疗。
四肢比较对称的麻木；
进展比较快，往往以“天”为单位来进展；
多数伴有明显的肢体无力；
麻木之前有发烧、感冒、手术病史，或疫苗接种史；
麻木的范围呈现典型的“手套”“袜套”样分布，平时手脚接触东西、拿捏东西的时候感觉像是戴了手套和袜子一样，感觉异常。
当然，手麻脚麻是由很多原因造成的，以上介绍的是我们比较常见的原因。还有一些原因，如维生素B12缺乏也会引起，这种疾病还会伴有贫血的现象（可以参考《【科普】手脚麻、舌头痛不一定是“中风”，需提防巨幼细胞性贫血》）；此外，其他的一些原因有机会我们再给大家介绍。
总之，记住一点，当出现症状的时候，去专业的医院找专业的医生才是王道！千万不要因为麻木可能自行缓解就不去看病，很多疾病越早看，治疗效果就越好。
专家介绍
俞海，复旦大学附属华山医院神经内科主治医师，华山医院自身免疫与感染疾病MDT门诊秘书，获华山医院优秀教师、华山医院十佳临床医生、华山医院优秀共产党员等荣誉。擅长：神经系统免疫相关性脱髓鞘疾病，对神经系统血管性、感染性以及重症疾病有丰富的治疗经验。
作者 | 神经内科 俞海
编辑 | 刘燕
本文刊登于2018年12月《家庭用药》杂志
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