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导读：今天学习刘启庭先生的治咳十四法。
咳嗽在中医属一种病证，在西医则是一个病的症状，是一种病理上防御性的反射，这种反射对排出毒素具有积极的作用。
所以临证治疗不能一味地止咳，必须辨证求因、审因论治，方能因去而咳嗽止。
今对辨证治咳嗽十四法的临床应用作一小结，供同道参考。
01宣肺法
适用于外邪犯肺，肺失清肃证。
临床表现：咳嗽，鼻塞流涕，打喷嚏则涕唾俱出。有风寒风热之别。
属风寒者则恶风怕凉，鼻涕清稀，舌质淡，苔薄白，脉浮紧；属风热者则发热恶寒，鼻涕黄稠，舌质红，苔微黄，脉浮数。
治疗：
属风寒者，则辛温散寒，宣肺止咳。方用辛温宣肺汤：麻黄12g，荆芥12g，羌活10g，柴胡15g，杏仁10g，苏叶15g，甘草10g。
风热则辛凉宣肺。方用麻杏石甘汤加减：麻黄10g，生石膏30g，柴胡15g，黄芩12g，羌活10g，苏叶12g，桔梗10g，杏仁12g，甘草10g。
均以每日2剂，4小时服1次。
按：肺主气，为五脏之华盖，司呼吸，为气机出入升降通道，外邪入侵多首先犯肺。
肺气不宣，气道不利，毒素欲排而引起咳嗽，故治疗应散邪宣肺，气道畅通，则咳嗽止。如见咳止咳，则会闭门留寇，弊端丛生。
02清肺法
适用于热毒内蕴，肺气闭塞证。
临床表现：咳嗽气急，痰黄粘稠，壮热烦渴，舌质红，苔黄，脉数。
治疗：
清热宣肺。方用芩腥清肺汤：黄芩15g，鱼腥草30g，生石膏30g，杏仁12g，连翘15g，桔梗15g，芦根30g。
每日2剂，4小时服1次。
按：肺为娇脏，畏寒畏热，主清肃，不耐邪侵，一旦热毒内侵则肺气闭而不宣，清肃无力，浊物不得清除而郁积成疾。轻则咳嗽胸痛，重则积脓成痈，故应迅速清热排毒，使热清毒散而病除。
03润肺法
适用于肺津亏损，清肃无力证。
临床表现：咳嗽无痰或少痰，咽喉干燥，口舌干涩，舌质红，苔白欠润，脉细数。
治疗：
生津润肺。方用养阴清肺汤加减：沙参15g，麦冬15g，地骨皮30g，芦根30g，玉竹15g，桔梗15g，川贝10g，玄参15g，甘草10g。
水煎分4次，4小时1次。
按：由于肺叶娇嫩，时时需津液濡润，方能清肃得力。若受气候影响或缺水津亏，引起肺津亏损，肺失清肃而咳嗽，则应及时用药濡润，如旱天禾苗需水一样，方能维持正常生长。
04化痰法
适用于痰涎壅盛，阻塞气逆证。
临床表现：痰多咳逆，喉间痰涎壅盛，吐痰不利，据其证候有风、寒、湿、热之别。
治疗：
属风者，则咳逆痰涎清稀，恶风怕凉，治宜祛风化痰，方用苏麻荆防汤，药用：麻黄10g，苏叶15g，荆芥12g，防风10g，南星10g，白附子10g，僵蚕10g，甘草10g。
属湿者，痰涎壅盛，胸闷呕恶，治宜燥湿化痰，应用杏苏二陈汤加减：苏叶15g，杏仁12g，陈皮10g，茯苓20g，半夏10g，生姜3片。
属热者，则痰涎粘稠而黄，胸膈痞满，治宜清热化痰，方用清热化痰汤：黄芩10g，生石膏30g，地骨皮30g，桑白皮15g，炙百部10g，桔梗10g，川贝10g，甘草10g。
属寒者，则痰涎清稀，呕吐清水，时时恶寒，四肢欠温，治宜温中化痰，方用姜辛二陈汤，药用：茯苓20g，白术15g，半夏10g，干姜10g，细辛10g，橘红15g，桔梗12g，甘草10g。
按：痰为病邪毒素与津液混合，受风、寒、热、湿影响，而形成的不同性质的病理性产物，依靠肺的清肃功能而排出体外，也是一种积极的防御措施。
故临床治疗时，应根据痰的性质辨证用药，方能取痰化邪出而病愈之效。
05健脾法
适用于脾虚湿困，痰湿内阻证。
临床表现：咳嗽气喘，痰涎壅盛，胸胁满闷，恶心呕吐，舌质淡胖，舌白滑，脉细。
治疗：
宜健脾化痰。方用姜术二陈汤：茯苓30g，半夏10g，干姜10g，橘红15g，白术15g，桔梗10g，生姜3片，水煎服。
按：脾属土，恶湿，为生痰之源，脾虚失运则湿滞成痰，阻塞气道。临床治疗应温健脾阳，使湿化痰消。同时干姜与生姜合用，有内温外散之效，治疗此类疾病效果较佳。
06温肾法
适用于肾阳虚，水湿上泛证。
临床表现：痰涎上泛，咳喘气短，痰多清稀味咸，时时恶寒，四肢欠温，舌淡苔白，脉滑缓。
治疗：
温肾化痰。方用桂附二陈汤：茯苓30g，半夏10g，干姜10g，附子10g（先煎），肉桂6g，仙灵脾15g，山萸肉15g，焦白术15g，炙麻黄6g，橘红10g，陈皮10g，水煎服。
按：此为阳虚阴盛，气化失职，水湿上泛，治疗应脾肾兼顾，温阳化湿，使阳气得复，气化得力，则水湿自化，痰消咳止。
07清肝法
适用于肝火犯肺证。
临床表现：咽喉干痒，咳逆气急，痰少，胸胁拘急，性急易怒，舌质红，苔白，脉弦稍数。
治疗：
清肝泻肺。方用清肝泻肺汤：柴胡15g，龙胆草10g，地骨皮30g，桑白皮15g，桔梗10g，芦根30g，甘草10g。
按：此为木火刑金，肺失清肃。方用柴胡、胆草清肝火；地骨皮、桑白皮清肺泻热；桔梗、芦根上通下行，使肝火平、肺热清而咳逆止。
08降逆法适用于气机壅塞，升降不调证。
临床表现：自觉气冲咽喉致咳逆气急，胸胁满闷，口干舌燥，咳嗽连作。每至咳嗽呕吐出大量涎液方咳止，舌质红，苔白薄或粘滑，脉弦。
治疗：
宽胸下气，方用旋覆代赭汤加减：旋覆花15g（布包），代赭石30g，茯苓20g，半夏10g，陈皮10g，桔梗10g，枳实10g，生姜3片。
按：气以顺为和，以通为畅。若气机郁闭，上逆于胃则呕吐，犯肺则气逆上冲而咳嗽，凡见此证则应上升下行，药用旋覆花、桔梗宣通升上；赭石、半夏平冲降逆，使上下串通，气机畅通而咳止。
09利水法
适用于水湿壅肺证。
临床表现：胸胁满闷憋喘，喉中稀痰上溢，咳嗽频作，有时吐血沫，此多为心气虚，气化失调，水湿壅肺。
治疗：
益气化湿行水，方用益气泻肺汤：西洋参10g，黄芪20g，葶苈子15g，炙麻黄10g，桑白皮10g，大枣7枚，水煎服。
按：此法适用于现代医学中的心力衰竭引起的肺水肿，临床配合益气宣肺泻水法效果显著。
10祛风法
适用于风痰闭肺证。
临床表现有外风，内风之别。
治疗：
外风表现为咳嗽气逆，咽喉刺痛，痰少清稀，鼻塞，时有喷嚏，泪涕皆出，此为风痰闭肺。
治宜祛风化痰，方用二陈化痰汤：茯苓20g，半夏10g，麻黄10，杏仁10g，荆芥12g，川朴10g，桔梗10g，陈皮10g，甘草10g。
内风则为肝肾亏损，虚风上扰，肺气闭塞，表现为咳嗽气逆或干咳无痰，痰少而粘，或痰中带血丝，头晕目眩，咽干舌燥，舌质红，苔白欠润，脉细弦。治宜滋补肝肾，熄风潜阳。
方用熄风宣肺汤：生地15g，麦冬15g，沙参15g，山萸肉15g，女贞子15g，生牡蛎30g，知母30g，川贝10g，甘草10g。水煎服。
按：此法应区分内外。外风俗称风呛咳嗽，治宜宣发为主；内风则属肝肾亏损，虚风上扰，肺失清肃，故治疗应在滋补肝肾的同时，濡养肺阴，使肝肾调和，肺气宣发而病除。
11活血法
适应于肺内瘀血证。
临床表现：咳嗽气逆，胸胁刺痛，时有吐痰带血，多有明显外伤病史。
治疗：
治宜活血化瘀，方用活血化瘀汤：柴胡10g，黄芩15g，天花粉15g，桃仁15g，大黄10g，红花10g，桔梗10g，甘草10g。水煎服。
按：肺内瘀血引起的咳嗽，主要是血中带痰，刺激气道，故治疗应取活血化瘀之法，瘀化随痰而出则病愈。
12益气法
适应于气虚痰阻证。
临床表现：咳嗽气喘，痰涎壅塞气道，无力排出，喘息痰鸣，尿遗便溏，舌淡，苔白滑，脉虚。
治疗：
治宜益气排痰，方用益气固本排痰汤：黄芪30g，白术15g，高丽参10g，山萸肉15g，山药20g，升麻10g，桔梗15g，橘红10g，炙甘草10g。水煎4小时，服1次。
按：气为肺之主，其根在肾，来源于肺，肺依赖气运而施清肃之力，当气虚肺失清肃时，痰液难以排出而气道阻塞，故治疗应取益肾健脾，使气之根源复生，助肺收清肃之功。
此证多见于现代医学之慢性肺气肿病人。
13通便法
适用于老年急慢性肺系疾病，即腑实气闭证。
临床表现：腹满咳逆，喘憋气短，大便干结，舌质红，苔白或黄干燥，脉虚数。
治疗：
宜通腑下气，方用瓜蒌承气汤：瓜蒌30g，大黄15g，川朴12g，枳实10g，桃仁15g，桔梗10g，甘草10g。
按：肺与大肠相表里，当大肠燥结，一则气机不能下行，二则浊气郁久上泛，肺失清肃而咳喘加重。
此证多见于慢性气管炎，哮喘病，肺气肿患者，治疗不要因体弱而不敢用泻下药，但泻下药只可暂用，待腑通浊去，气机畅通，则咳喘自然减轻。
14止血法
适用于肺内出血证。
临床表现：咳嗽，自觉血气上溢咽喉，时咳嗽呕吐，咳嗽越甚吐血越多，出血越多咳嗽越甚，二者互为因果。
治疗：
应以凉血止血为主，方用凉血地黄汤：水牛角粉20g （冲服），羚羊角粉2g （冲服），生地30g，丹皮30g，三七参粉2g （冲服），大黄10g，黄芩10g，川贝10g，芦根30g。
1日2剂，水煎4小时，服1次。
按：此类病证多见于慢性肺结核，支气管扩张，肺内血管破裂引起出血者。
中医认为，久病肺内积热引起热伤血络，治疗不应先顾虚，而应先凉血，使血安宁，血止后再复固虚。此证与脾不统血不同，因肺主气，以通为顺，气盛则血行，若过于补气则使血出不止。
注：本文发表于《刘启庭医学经验荟萃》，人民卫生出版社出版，1997年11月。
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