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抓住一个基础方,采用类方的形式,求出其变化的规律,是学习《方剂学》的一个好方法。可以帮助我们执简驭繁,举一反三,便于记忆掌握。试举二陈汤为例:
1、二陈汤的组成、功用与主治
二陈汤出于《和剂局方》,由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药组成(原书有乌梅、生姜,现多不用)。半夏化痰和胃、降逆止呕为主药,陈皮化痰、理气和中为辅药,茯苓渗湿化痰、安神为佐药,甘草和中、润肺化痰为使药。四药相伍,具有理气、和中、化痰的功效,既可用于肺气失宣的咳嗽痰多,又可用于脾胃不和的呕吐痰涎,还可用治肥胖痰湿之体见眩晕、惊悸、失眠等证候者。
2、二陈汤的类方变化
从二陈汤这个基础方,可加减变化出不少类方,它们各具有不同的适应证。现从理肺化痰、和理脾胃、镇静安神三个方面加以归纳,列简表如下:
表1 ?
方名 | 组成 | 功用 | 主治 |
六安煎 | 二陈汤加杏仁、白芥子 | 宣肺、降气、化痰 | 咳喘、痰多 |
杏仁散 | 二陈汤加杏仁、紫苏、前胡、枳壳、桔梗、生姜、大枣 | 宣肺解表、化痰止咳 | 寒热、咳嗽、痰多 |
清气化痰丸 | 二陈汤加杏仁、南星、枳壳、瓜蒌、黄芩 | 清热、宣肺、化痰 | 肺热、咳吐黄痰 |
金水六君煎 | 二陈汤加当归、熟地 | 补肾、养肺、化痰 | 久咳痰多,肺肾两虚 |
表2 和理脾胃
方名 | 组成 | 功用 | 主治 |
香砂二陈丸 | 二陈汤加木香、砂仁 | 理气、和胃、止呕 | 胃不和,脘痛,呕恶 |
平胃二陈丸 | 二陈汤加苍术、厚朴 | 和胃、燥湿、化痰 | 脘腹胀痛,呕恶,舌苔白腻 |
理中化痰丸 | 半夏、茯苓、人参、白术、干姜、甘草 | 温中化痰 | 脾胃虚寒,咳痰,呕恶 |
保和丸 | 陈皮、法夏、茯苓、六曲、山楂、莱菔子、连翘 | 和胃消食 | 伤食、胃气不和 |
表3 安神镇静
方名 | 组成 | 功用 | 主治 |
温胆汤 | 二陈汤加枳实、竹茹、大枣 | 化痰、安神 | 心虚胆怯,惊悸失眠 |
黄连温胆汤 | 上方加黄连 | 泻火、化痰、安神 | 痰热盛,惊悸,失眠 |
导痰汤 | 二陈汤加南星、枳实 | 化痰、镇痉 | 痰厥昏仆 |
涤痰汤 | 上方加人参、菖蒲、竹茹、大枣 | 化痰、开窍 | 中风、舌强不语 |
半夏白术天麻汤 | 二陈汤加白术、天麻 | 化痰、熄风 | 风痰眩晕 |
此外,还有柴陈汤,即二陈汤与小柴胡汤合用,有和解少阳、化痰湿的功用,能治少阳证兼夹痰湿者;蒿芩温胆汤,即温胆汤合碧玉散加青蒿、黄芩,有清肝胆、解暑热、化痰湿的功用,能治暑热伤于肝胆兼夹痰湿之证。
3、体会
1. 二陈汤类方的临床运用,总以胸腹胀满、舌苔滑腻等痰湿证为辨证要点,只要有痰湿的典型证候,不论新久、寒热、虚实,都可用二陈汤加减变化施治。
2.?
二陈汤,出自《太平惠民和剂局方》,由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草四药组成,用时加生姜同煎服,主治湿痰咳嗽,胸膈满闷,恶心呕吐,头眩心悸等,为治痰通剂,故凡因痰而致之病证,皆可以其为基础加味而治之。兹将用之有验者择要加以论述。
1.小儿惊风
治小儿惊风,时发四肢抽搐,两眼上翻,眼珠青蓝色,宜二陈汤加味。
法半夏6g,陈皮6g,茯苓6g,炙甘草5g,竹茹6g,炒枳实6g,炒石菖蒲5g,僵蚕5g。上八味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温三服,一日服尽。方即为温胆汤加石菖蒲、僵蚕。如有热,口渴、尿黄者,加天竺黄5g。如惊风日久,正气已衰,抽搐轻微,神识模糊,气息微弱者,则加党参、远志、胆南星,为涤痰汤加远志、僵蚕。
2.癫痫
治癫痫,或数月一发,或月一发,或日一发,或日数发,发则猝然仆地,叫呼一声,不省人事,口流白沫,四肢抽搐,移时自行苏醒。宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g’茯苓log,炙甘草8g,制南星10g,炒枳实10g,远志10g,石菖蒲10g,僵蚕10g,大贝母10g,当归10g,川芎8g,明矾3g。上十三味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温再服,一日服尽。方即导痰汤加僵蚕、远志、石菖蒲、大贝母、当归、川芎、明矾。
3.中风
治中风有痰,语言謇涩不利,半身不遂,口眼喎斜,脉虚,宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,竹茹10g,炒枳实10g。胆南星10g,党参10g,石菖蒲10g,僵蚕10g,竹沥12g,生姜汁10g,上十二味,以水适量煎前十味,汤成去渣,取汁,加入竹沥、生姜汁,分温二服,一日服尽。方即涤痰汤加僵蚕、竹沥、生姜汁。
4.精神失常
治精神失常,奔走不已,多语,少眠,喜悲哭,宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,竹茹10g,炒枳实10g,石菖蒲10g,远志10g,党参10g。上九味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温再服,一日服尽。方即温胆汤加党参、远志、石菖蒲。
5.发笑
治体胖,头昏闷,寡言语,面部时发微笑而不能自控,舌苔黑黄干燥,脉弦滑,宜二陈汤加味。
京半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,竹茹15g,炒枳实10g,黄连10g,天花粉15g,玄参10g。上九味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温再服,一日服尽。方即温胆汤加黄连、玄参、天花粉。
6.头痛
治头痛,昏闷不爽,口渴,舌苔黄腻,脉弦,宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,竹茹10g,炒枳实10g,炒黄芩10g,天花粉10g,胆南星10g。上九味,以水适量煎药。汤成去渣,取汁,分温再服,一日服尽。方即温胆汤加黄芩、天花粉、胆南星。
7.肩背疼痛
治或左或右一侧肩背疼痛,不能牵动,脉细,宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,当归10g,川芎10g,姜黄8g,僵蚕10g。上八味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温再服,一日服尽,每日1剂。
8.脚肿
治两脚浮肿不匀,一脚肿甚,一脚肿轻,皮肤颜色不变,脚有重滞感,小便正常,治宜二陈汤味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,制南星10g,炒枳实10g,木瓜15g,苍术10g。上八味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温二服,一日服尽,每日1剂。方即导痰汤加木瓜、苍术。
9.气虚浮肿
治气虚浮肿,早起面目肿甚,两脚肿消,下午两脚肿甚,面目肿消,肢体易疲乏,脉虚,苔薄白,宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,党参10g,炒白术10g,炒生姜6g。上七味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温再服,一日服尽,每日1剂。方即六君子汤。
10.失眠
治失眠,烦躁不易入睡,睡则易惊醒而心悸,或有呕恶,治宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,竹茹10g,炒枳实10g,炒酸枣仁10g(打)。上九味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温再服,—日服尽,每日1剂。方即温胆汤加酸枣仁。
11.胃胀痛
治胃部胀痛,每于饥饿时发作,稍进饮食则痛止,腹软,大便稀溏,小便黄,苔白薄,脉虚,宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草10g,党参10g,炒白术10g,炒生姜6g,桂枝8g。上八味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温再服,一日服尽,每日1剂。方即六君子汤加桂枝。
12.疝气
治疝气,睾丸肿大疼痛,坠胀,引小腹不舒,小便色黄,宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,青皮10g,小茴10g,荔枝核10g,橘核仁10g,川楝子10g。上九味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温再服,一日服尽,每日1剂。
13.积聚
治积聚,腹满气塞,短气不得息,不下食,宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,甘草6g,槟榔12g,生姜10g,柴胡10g,紫苏6g,细辛3g,熟附片8g,大黄10g。上十一味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温再服,一日服尽,每日1剂。方为槟榔汤。
14.闭经
治妇女体胖,月经闭止不来,起居、饮食如常,脉沉微,宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,炒白术10g,炒苍术10g,当归10g,川芎10g,射干10g。上九味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,分温再服,一日服尽,每日1剂。
15.妊娠恶阻
治妇女妊娠恶阻,呕吐不止,饮食不下,宜二陈汤加味。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草8g,炒白术10g,党参10g,炒生姜10g,黄芩10g。上八味,以水适量煎药,汤成去渣,取汁,频频呷服,—日服尽。不瘥,更作。方即六君子汤加黄芩。
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