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（二十八）推法

1.指推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生腕关节略屈曲，拇指指腹或指端，着力于施术部位或穴位上，保持一定压力于深部组织，腕部及拇指主动施力，做前后、上下、左右的直线或弧形推进，且随着手指的推进腕关节逐渐伸直。医生亦可将食指、中指和无名指并拢，以指端部着力于施术部位，前臂主动施力，通过腕关节及掌部使食指、中指及无名指向指端方向做单向直线推进。重复操作5～10遍。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】颈项疼痛，颈椎病，落枕，胸腹胀满，胁肋疼痛，腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，高血压，头痛，头晕，失眠等。

【禁忌症】皮肤感染、破损和出血者。

【注意事项】操作时着力部位要紧贴体表，单向推进，压力平稳适中，速度缓慢均匀，推动的距离宜短，不可推破皮肤。

2.掌推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生肘关节伸直，腕关节背伸，掌根着力于施术部位上，并保持一定压力于深部组织，以肩关节为支点，上臂主动施力，通过前臂、腕关节做单向的直线推进。

【适用部位】颈项部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】颈项疼痛，颈椎病，落枕，胸腹胀满，胁肋疼痛，腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，高血压，头痛，头晕，失眠等。

【禁忌症】皮肤感染、破损和出血者。

【注意事项】操作时着力部位要紧贴体表，压力平稳适中，速度缓慢均匀；推动的距离宜短，不可推破皮肤。

3.拳推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生手握实拳，以食指、中指、无名指及小指的近侧指间关节突起部着力于施术部位上，腕关节挺劲伸直，肘关节略屈，同时以肘关节为支点，并保持一定压力于深部组织，前臂主动施力，顺肌纤维走行方向单向直线推进。

【适用部位】颈项部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】颈项疼痛，颈椎病，胸腹胀满，胁肋疼痛，腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，高血压。

【禁忌症】皮肤有感染、破损及出血倾向者。

【注意事项】操作时着力部位要紧贴体表，压力平稳适中，速度缓慢均匀；推动的距离宜短，不可推破皮肤。

4.肘推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】医生屈肘，以肘尖（尺骨鹰嘴）着力于施术部位，腰部发力，以肩关节为支点，上臂部主动施力，向前做较缓慢的单向直线推进。

【适用部位】腰背部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，梨状肌综合征等。

【禁忌症】孕妇，局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】肘部着力较大，用力要适当，推进要慢，不可推破皮肤。

（二十九）摇法

1.摇颈法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】嘱患者颈部放松。医生站立于患者背后或侧方，一手扶按患者头顶后部，另一手扶托患者下颌部，两手反方向协调施力，使患者头部产生缓慢、协调的顺时针或逆时针方向环形摇转运动。医生亦可用两手拇指分别托顶住患者两侧枕骨粗隆下方，其余手指托住患者下颌部，两前臂的尺侧分别按压在患者的肩部，在双手端提患者颈部的同时，缓慢进行头颈部的环转摇动。摇转的幅度应控制在颈椎生理活动范围内，由小到大，逐渐增加活动幅度。摇转的速度要缓慢柔和，开始摇转时速度更宜缓慢。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，纠正错位，滑利关节。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈僵，颈椎病，肌性斜颈，外伤和术后颈椎功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、脱位、骨质破坏、严重失稳和椎动脉型、脊髓型颈椎病，耳性眩晕，位置性眩晕。

【注意事项】不要摇动过快，以免引起头晕等症状。

2.摇肩法

（1）托肘摇肩法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者端坐，肩关节放松。医生站立于患者侧方，一手按压于患者肩关节上方以固定，另一手托握患者肘部，使其前臂搭放在医生的前臂上。医生手臂部协调施力，行肩关节顺时针方向、中等幅度的环形摇转运动。摇转幅度应由小到大，逐渐增加，速度宜慢。然后逆时针方向行同样的环形摇转运动。

【适用部位】肩部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肩关节周围炎，肩痛，肩部肌腱周围炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韧带损伤，肩关节粘连，外伤和术后肩关节活动受限等。

【禁忌症】习惯性肩关节脱位，肩臂部骨折。

【注意事项】肩痛和活动受限明显时不要强力进行摇动，有骨质疏松者更宜谨慎，以免引起肱骨上端骨折。

（2）握腕摇肩法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者肩部放松。医生站立于患者侧方，一手扶按患者肩部，另一手握住患者腕部，在轻轻牵伸的同时行肩关节顺时针方向、中等幅度的环形摇转运动。然后逆时针方向行同样的环形摇转运动。摇转幅度应由小到大，逐渐增加，速度宜慢。

【适用部位】肩部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肩关节周围炎，肩痛，肩部肌腱周围炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韧带损伤，肩关节粘连，外伤和术后肩关节活动受限等。

【禁忌症】习惯性肩关节脱位，肩臂部骨折。

【注意事项】肩痛和活动受限明显时不要强力进行摇动，有骨质疏松者更宜谨慎，以免引起肱骨上端骨折。

（3）大幅度摇肩法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐位，两上肢自然下垂并放松。医生站立于患者前外方，双手握住患者腕部，牵伸并抬高其上肢至其前外方约45°，将其上肢慢慢向前外上方托起，位于下方一手应逐渐翻掌，当上举至160°时，即可虎口向下握住其腕部。另一手随上举之势由腕部沿前臂、上臂外侧滑移至肩关节上方。略停之后，两手协调用力，使按于肩部的一手将肩关节略向下方按压并予以固定，握腕一手则略上提，使肩关节伸展。随即握腕一手握腕摇向后下方，经下方至其前外方45°位稍停，此时扶按肩部一手已随势沿其上臂、前臂滑落于腕部，呈两手挟持其腕部状态。然后将其手臂上抬经医生胸前运转至初始位，此过程中握腕一手应逐渐变成手掌托腕，另一手则经其腕部的下方交叉滑移回返至其腕关节的上方。此为肩关节大幅度的摇转一周，可反复摇转数次。在大幅度摇转肩关节时，要配合脚步的移动，以调节身体重心。即当肩关节向上、向后外方摇转时，前足进一小步，身体重心在前；当向下、向前外下方摇转时，前足退一小步，身体重心后移。

【适用部位】肩部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肩关节周围炎，肩痛，肩部肌腱周围炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韧带损伤，肩关节粘连，外伤和术后肩关节活动受限等。

【禁忌症】习惯性肩关节脱位，肩臂部骨折。

【注意事项】肩痛和活动受限明显时不要强力进行摇动，有骨质疏松者更宜谨慎，以免引起肱骨上端骨折。

3.摇肘法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】患者屈肘45°。医生一手托握患者肘后部，另一手握住其腕部，两手协调施力，使肘关节做顺时针或逆时针方向的环形摇转运动。

【适用部位】肘部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肘部筋伤，肱骨外上髁炎，肱骨内上髁炎，外伤和术后肘关节功能受限等。

【禁忌症】肘关节习惯性脱位，肘部和前臂骨折。

【注意事项】摇动幅度不要超越肘关节的生理活动范围。

4.摇腕法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生双手握住患者手掌部，以两手拇指分按于腕背侧，余指端扣于大小鱼际部（或一手握腕上部，另一手五指分开与患者的五指相扣）。两手臂协调用力，在轻微牵引下分别行腕关节顺时针和逆时针方向的环形摇转运动。摇动范围逐渐加大，使腕关节达到充分的背伸、尺偏、屈曲和桡偏活动。

【适用部位】腕部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】腕部筋伤，腕关节扭伤，腕管综合征，外伤和术后腕关节功能障碍等。

【禁忌症】腕部骨折。

【注意事项】摇动幅度不要超越腕关节的生理活动范围，摇动重点在功能受限区。

5.摇腰法

（1）仰卧位摇腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧，两下肢并拢，屈髋屈膝。医生站于患者侧方，双手分别按住患者两膝部或一手按患者膝部，另一手握持患者足踝部，两手臂协调用力，带动患者腰部进行顺时针方向的环形摇转运动。然后同样进行逆时针方向的环形摇转运动。摇转活动的幅度应由小到大，逐渐增加。摇转的速度宜缓慢自如。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。曾接受腰椎内固定手术者慎用。

（2）俯卧位摇腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者俯卧，两下肢伸直。医生一手按在患者腰部，另一手托抱患者双膝关节上方，带动患者腰部进行顺时针方向的环转运动。然后同样进行逆时针方向的环转运动。摇转活动要协调，幅度应由小到大，缓缓进行。摇转时，按压于患者腰部的手可以上下移动和适当施压，以调节摇转作用的腰椎节段和幅度。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，风湿痹痛，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。严重骨质疏松和曾接受腰椎内固定手术者慎用。

（3）坐位摇腰法（滚床摇腰法）

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐在床上，双膝伸直，腰部放松。助手站于前方，双手按住患者膝关节予以固定。医生站在患者背后，双臂从患者腋下穿过，十指交扣，环抱患者胸部，在轻轻向上牵引下行顺时针或逆时针方向的环转摇动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。

（4）站位摇腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】站位。

【操作方法】患者双手扶墙站立，腰部微屈，肌肉放松。医生站在患者侧方，双手掌分别对按于患者腰部和脐部，抱持并带动患者腰椎行顺时针方向的摇转运动，然后同样行逆时针方向的摇转运动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，腰扭伤，岔气，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。曾接受腰椎内固定手术者慎用。

6.摇髋法

【医生体位】站位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】医生一手扶按患者膝部，另一手握住患者足踝部。首先将患者髋、膝关节屈曲到90°左右，然后两手协调用力，使髋关节外展、外旋至最大程度，然后使髋、膝关节极度屈曲，继之使髋关节极度内收、内旋，最后伸直下肢，完成环转摇动。

【适用部位】髋部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】髋部筋伤，髋关节痛、弹响髋，外伤和术后髋关节功能障碍等。

【禁忌症】髋臼、股骨颈和粗隆间骨折者。

【注意事项】严重骨质疏松患者，不要摇动幅度过大，防止造成骨折。曾接受髋关节置换术者应慎用。

7.摇膝法

（1）仰卧位摇膝法

【医生体位】站位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧，健侧下肢伸直放松，患侧髋、膝关节屈曲。医生站在患侧，一手扶持患者腘窝或膝前部，另一手托住患者足跟部，对膝关节进行摇动。

【适用部位】膝部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】膝痛，膝部筋伤，膝骨关节炎，半月板损伤，外伤和术后膝关节功能障碍等。

【禁忌症】半月板、交叉韧带、侧副韧带严重损伤和膝部骨折者。

【注意事项】膝关节骨折后遗症导致膝关节功能障碍者，摇动范围要适当，避免强力摇动牵拉造成再骨折。曾接受膝关节置换术者慎用。

（2）俯卧位摇膝法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者俯卧，患侧膝关节屈曲。医生站在患者侧方，一手扶持患者膝后上方以固定，另一手握持患者足踝部，对膝关节进行摇动。

【适用部位】膝部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】膝痛，膝部筋伤，膝骨关节炎，半月板损伤，外伤和术后膝关节功能障碍等。

【禁忌症】半月板、交叉韧带、侧副韧带严重损伤和膝部骨折者。

【注意事项】膝关节骨折后遗症导致膝关节功能障碍者，摇动范围要适当，避免强力摇动牵拉造成再骨折。

8.摇踝法

【医生体位】坐位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧，下肢自然伸直。医生坐于患者足端，一手托握患者足跟以固定，另一手握住患者前足，在稍用力拔伸的情况下，做踝关节顺时针方向的环转摇动，逐渐增加环转的幅度，但应控制在踝关节生理活动范围之内。然后同样行该关节逆时针方向的环转摇动。

【适用部位】踝部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】踝关节扭伤，韧带损伤，马蹄内翻足，外伤和术后踝关节功能障碍等。

【禁忌症】踝关节骨折、脱位和严重韧带损伤。

【注意事项】踝关节骨折等造成踝关节活动受限明显的，摇法幅度要适当，速度宜缓慢，避免强力和摇动幅度过大。

（三十）一指禅推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】用拇指单独进行摆动性的推法。医生手握空拳，拇指伸直，指端抵于食指桡侧缘。沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，拇指指端或侧缘着力，前臂主动施力，运用腕部连续不断的往返摆动，带动拇指关节屈伸活动，在施术部位或穴位上行轻重交替、持续不断的推动。每分钟120～160次。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】舒筋通络，活血散结，祛瘀生新，解痉止痛。

【适应症】头痛，失眠，面瘫，颈项强痛，颈椎病，肩关节周围炎，骨性关节炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，关节酸痛，风湿痹痛，急慢性筋伤、劳损，胃脘疼痛等。

【禁忌症】皮肤感染、破损、出血。

【注意事项】本法力量集中，指感确切，作用渗透，操作时要沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移，拇指指端或指腹与施术部位不要形成摩擦移动或滑动。

（三十一）振法

颤法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生掌面自然按压于施术部位或穴位（如中脘、神阙、气海、关元、丹田等）上，意念集中于掌心，靠前臂肌肉强烈的静止性收缩，使手臂发出快速而连续的震颤，让振动波通过掌心传达到施术部位，使施术部位有振动的感觉，做到意气相随，以意领气。频率200～300次/分。医生亦可将中指指面按压于施术部位上，肘微屈，食指、无名指屈曲（或食指加压在中指的背面），意念集中于指端，前臂和手部的肌肉强烈的静止性收缩，发出快速而连续的震颤，使振动波通过指端传递到施术部位。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】行气活血，祛瘀镇痛，宽胸理气，镇静安神。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，胸胁迸伤，岔气，胁肋部软组织损伤，腰背筋膜炎，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，急性腰扭伤，腰肌劳损，腰骶疼痛，肢体麻木，四肢不仁，头痛，失眠，胃脘痛，腹胀，泄泻，便秘，痛经等。

【禁忌症】孕妇腰、腹部。

【注意事项】操作时手臂与前臂肌肉绷紧，动作要轻快持续，不可时断时续。

（三十二）抓法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生五指张开，各指间关节用力屈曲，以五指指端接触施术部位，相对用力抓住施术部位的肌肤向上扯动，稍停片刻后放松，使局部肌肤借助自身弹力从指间自然滑落。如此一抓一放，反复数次，以局部肌肤出现热感或紫红色瘀点为度。

【适用部位】头部，颈项部，肩背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】调和气血，疏通经络，解痉止痛，醒脑开窍。

【适应症】头痛，颈项强痛，肩背酸痛，膝痛，四肢疼痛等。

【禁忌症】局部破损、感染、皮疹和有出血倾向者。

【注意事项】操作时五指指间关节屈曲用力，其他关节无运动，快速扯动肌肤，不可扭拧旋转。

（三十三）啄法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生两手五指微屈分开成爪形或聚拢成梅花状，指端齐平与施术部位垂直，运用腕部的屈伸活动，两手交替而有有节奏地带动指端叩击施术部位，如鸡啄米状。

【适用部位】头枕部，颈背部，胸胁部，腰骶部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】活血止痛，通经活络，开胸顺气，安神醒脑。

【适应症】头痛，头昏，脑瘫，颈椎病，胸背软组织疼痛，腰痛，肌肉萎缩，肢体麻木不仁等。

【禁忌症】局部破损、感染、皮疹和有出血倾向者。

【注意事项】头部操作幅度宜小，频率宜快；背部操作幅度宜大，频率宜慢。

二、理筋手法适应证和禁忌症

理筋手法的治疗范围比较广泛，在骨伤科的应用中主要有以下几个方面：

1.急、慢性闭合性筋伤。

2.骨关节有轻度移位者。

3.急性筋伤误治或失治导致关节僵硬、粘连及组织挛缩、痿软者。

4.骨折、脱位后期关节僵硬或肌肉萎缩者。

5.骨关节炎引起的肢体疼痛、活动不利等。

6.筋伤并发其他病证者。

理筋手法的治疗范围广泛，但并不是对所有的病症都有良好的治疗效果，在临床应用中不仅要根据疾病的性质进行针对性的治疗，尤其对无效或者可能发生的有害结果一定要加以避免，否则轻者影响治疗效果，重者可能对患者造成损害，所以在实际操作过程中要严格把握好禁忌症：

1.诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状者。

2.急性软组织损伤早期局部疼痛剧烈或局部肿胀瘀血严重者。

3.可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤、骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松症等骨病者。

4.肌腱、韧带大部分或完全断裂者。

5.伴有严重心、脑、肺等器质性病变的患者。

6.有出血倾向的血液病患者。

7.急性传染病、局部有严重皮肤破损或皮肤病的患者。

8.年老体弱、脊柱重度滑脱以及腰椎间盘突出症急性期。

9.有精神疾病且又不能合作的患者。

10.妇女妊娠期或月经期慎用。

11.对手法有恐惧心理、极度疲劳、饥饿、饱食者慎用。