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讲扶阳的古代大家,最早的是窦材,窦材的扶阳主要停留在艾灸扶阳,思路比较简单直接,没有上升到理论层面,所以不被大家所重视,也得不到推广。其后推崇扶阳的,当属黄元御,因为思想比较偏激的原因,也没有获得大家的认可,所以在《四库全书提要》之中,没有说黄元御的内容,不过在近代,随着扶阳的兴起,他的学说获得了较为广泛的推广。再有两个讲扶阳的大家,那就是郑钦安与彭子益,在写气化论的时候,估计这几个医家都会成为笔下的熟客。
其中,黄元御的思路就是“水寒土湿木郁”,我们可能无法想明白,为什么水寒土湿木郁的套路会与太阳有关。首先,从开阖枢的角度来说,太阳为开,其实有两层含义,一层是太阳开于上焦,这个时候需要的就是发汗,一层是开于下焦,此时需要的就是利小便。
黄元御的水寒土湿木郁,使用的方法就是温阳除湿法,所以在方剂上,就是桂枝法,其中桂枝法有很多种类型,有的是助肺气之宣发,有的是助太阳之下泄。黄元御所用的药,皆是在苓桂剂的基础上加减,比如加一些温阳的附子、干姜,加一些利尿的泽泻、白术,温中的砂仁、豆蔻,很多时候还会加宣肺的紫苑、桔梗。
太阳之开
三阴三阳理论的基本原理是人体的气机的升降出入,所谓的升降出入,最需要考虑的就是人体气机的开阖枢,所谓的开其实就是让人体的气血运行起来,不能停留在某一个器官之中。
所以太阳病之中风,是太阳开的太厉害了,因为风主疏泄,所以需要一些收敛的药物,那就是桂枝汤,桂枝汤之中的芍药具有收敛的作用,但是桂枝却有双向调节作用,这个跟太阳病的性质非常对味,所以桂枝汤去除白芍之后,就可以加减治疗很多问题。
如果是桂枝汤,治疗的纯粹是太阳开泄太过的问题,对于太阳开泄不及的就没办法了,比如我们熟悉的麻黄汤证,如果有桂枝与白芍同时存在,不管怎么加减,都不是最理想的方剂,但是去除芍药之后,如果在桂枝汤的基础上再加一些苏叶,羌活之类的药物,其实是可以代替麻黄汤的,所以桂枝汤要改为桂枝法,其实是由于太阳的性质决定的。
太阳的开与合,需要有一个适中,但是太阳的问题在大多数情况下还是因为太阳开的不够,所以桂枝汤去除白芍之后,还需要加入很多开太阳的药物,这些药物可以是中焦的,可以是下焦的,也可以是上焦的。
黄元御的学说,无疑在这方面做得非常好,所以只要遵照黄元御的方法,治疗寒性疾病,太阳之路是没有问题的,而黄元御的桂枝法,又是怎样的呢?下文继续深入分析具体内容。
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