健康知识库

作者?/?郑宏 河南中医学院一附院

编辑 /?段瑞?⊙ 校对?/?李杰

郑启仲，主任中医师、教授，现任中华中医药学会儿科分会副会长，为第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家有突出贡献中青年专家、享受国务院政府特殊津贴专家。先后获省市级科技进步奖8项，主编和合著出版《临床儿科》、《伤寒论讲解》等学术著作12部，发表学术论文100余篇。从事中医儿科、内科临床、科研40余年，擅治疑难杂症。现将郑老师治愈的皮肌炎案介绍于下。

朱某，女，11岁。患儿于1年前全身皮肤出现红斑，两下肢无力，诊为“皮肌炎”住院治疗，3个月后病情缓解而出院，每日服强的松20毫克维持。近半年来病情出现反复，红斑增多，两下肢无力加重而求诊。诊见患儿面部及全身遍布红斑，双眼睑红斑伴浮肿，四肢躯干结节性红斑及硬块，斑色紫暗，双下肢浮肿，四肢无力以下肢为重，行走迟缓，下蹲后不能起立，大小便靠母亲扶持，大便溏，小便清，舌体胖质淡红略紫，苔白腻，脉沉细。

辨证：气虚血瘀，脾虚湿注。治宜：益气化瘀，健脾燥湿。投补阳还五汤合四妙丸加减：黄芪30克，当归6克、赤芍6克，川芎6克，红花6克，鸡血藤10克，苍术15克，怀牛膝10克，黄柏6克，炒薏苡仁15克，桂枝10克，蜈蚣1条，每日1剂，水煎，分早晚2次服，连服28剂，自觉四肢较前有力，红斑紫暗转红，下肢浮肿减轻，硬块无明显缩小，饮食可，二便调，舌质淡紫苔薄白，脉沉缓。守上法加化痰、软坚、散结之品再调，处方：黄芪60克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，红花10克，鸡血藤15克，苍术30克，怀牛膝15克，炒薏苡仁15克，桂枝10克，夏枯草15克，昆布10克，海藻10克，生牡蛎15克，半夏6克，陈皮6克。日1剂，水煎，分2次服，连服35剂，病情进一步好转，下蹲可自起立，红斑开始消退，硬块变软变小，下肢浮肿明显减轻，自行停用强的松。舌质淡红，苔薄白，脉较前有力，上方黄芪加至90克，再进。又服42剂，诸症趋平，全身红斑大部消退，硬块大部消失，四肢肌力进一步增强，西医检查各项指标均趋于正常。

守上法，处方：黄芪90克，当归10克，丹参15克，鸡血藤15克，苍术15克，怀牛膝15克，炒薏苡仁15克，桑寄生15克，川续断15克，生牡蛎15克，昆布10克，海藻10克，半夏10克，陈皮10克，每日1剂，水煎服，分2次服。60剂后，红斑、硬块消失，全身皮肤灰复正常，四肢活动如常，已入校学习。为防复发，上方减量改隔日1剂以巩固疗效，3个月后复查实验室检查均正常。

按：“皮肌炎”属中医学“痿证”、“肌痿”范畴。本案患儿临床表现一派气虚血瘀、脾虚湿注之证，故投补阳还五汤合四妙丸加化痰、软坚、散结之品而奏效，守法重剂再进，诸症减轻，后期加入补肾强筋之味而收全功。患者虽仅11岁，方中黄芪用量至90克时并无塞中碍胃之弊，看来，纵辨证准确，然大虚还必以重剂补之。姑作临证用药之一得。

I?版权声明：○?本文摘自《中国中医药报》2009年3月12日第3087期。○?