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孙光荣教授经验/曹柏龙总结

孙光荣教授认为，不寐病多因心脾两虚，久则气虚血瘀，或肝郁气滞，气滞血瘀，故当益气活血，或行气活血。而脾为生痰之源，肺为储痰之器，津液代谢失常，火炼成痰，凡顽疾怪症，多因痰作祟，在顽固性失眠病人当中尤其明显，治疗当清热化痰。若阴虚火旺，心神不宁，焦虑烦躁，治疗当清心安神。孙光荣教授根据张仲景《金匮要略》之“甘麦大枣汤”加减化裁，自拟用于治疗失眠和焦虑的“孙氏安神定志汤”，其方组成：西党参、生北芪、紫丹参、法半夏、广陈皮、川郁金、云茯神、炒枣仁、灯心草、淡竹叶、连翘、夜交藤、浮小麦、大红枣、生甘草等。早、晚分服。

方中西党参、生北芪、紫丹参益气活血为君药组，半夏、陈皮、川郁金化痰为臣药组，云茯神、炒枣仁、灯心草、淡竹叶清心安神为佐药组，连翘、夜交藤、浮小麦、大红枣、生甘草养心柔肝为使药组，共奏“益气、活血、化痰、清心、安神”之功，可用于治疗失眠症、更年期综合征、焦虑症、抑郁症、心悸症等。凡失眠又分为心脾两虚及阴虚火旺，无火者加龙眼肉15g，有火者加灵磁石15g；易惊怵者加生龙齿10g；抑郁症或记忆衰退者加石菖蒲10g、制远志10g；月经延期或停经者加益母草、制香附各12g；狂躁症加合欢皮10g、灵磁石5g、石决明20g；更年期综合征加银柴胡12g、地骨皮10g、制鳖甲15g；盗汗甚剧者加浮小麦15g、麻黄根10g；网瘾症者加炙远志10g、石菖蒲10g、合欢皮10g、灵磁石5g。

在临床实践中针对不寐病的治疗，要重视以下三点：一要重视“上下不宁”学说，二要重视“升降之法”，三则重视“心神”。心主神明，不寐之病，虽关乎脑，实则在心。故治疗不寐病当从“心主神明”论治。在辨证论治时“重形神、调气血、平升降、衡出入”。心为君主之官，主血脉而安五脏，故神不寐者，乃五脏不和也，当和五脏气血。脏腑不和的根本原因是“上下不宁”，即“母子”不和，乃指五脏六腑之间的生克乘侮关系。根据《黄帝内经》六气致病理论，通过调理所在脏腑的母脏或子脏的方法，可以实现脏腑的调和，达到“上下”安宁的治疗效果，临证处方时应重视脏腑的补泻方法。如《难经·六十六难》说：“虚则补其母，实则泻其子。”《难经·七十七难》说：“见肝之病，则知肝传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪。”根据五脏生克关系制定基本治疗方法，如滋水涵木、金水相生、培土生金等。凡脾胃虚弱者，当健脾益气；若有阴虚内热，虚火扰心者，清心安神，务使心火下行，肾水润上，水火既济，则神明安而不寐除矣。然有顽固性失眠者，多为血瘀、痰浊胶结而成，久病入络，当活血化瘀。

医案举例

孙某，男，60岁。不寐已6月，靠安眠药入睡，纳呆，尿黄。舌红，苔黄腻，脉沉滑。

【中医诊断】不寐。

【中医辨证】气虚血瘀，痰火扰神。

【病机分析】心主血脉，主神明，五脏六腑皆主于心，神静则心安，神乱则心烦。心之气血不足，不能荣养脏腑，或气虚血瘀，致心脉失养；或肝气郁滞，久则化火，炼液为痰，痰火扰心，心神不宁，而成不寐病，纳呆，中焦运化不利也；尿黄，内有热也；脉沉滑，舌红苔黄腻，气虚痰阻，湿热内蕴之象也。

【治则治法】益气活血，化痰清热，宁心安神。

【中医处方】西洋参5g，生北芪5g，紫丹参10g，云茯神12g，炒枣仁10g，灯心草5g，法半夏10g，广陈皮10g，淡竹叶6g，连翘壳6g，夜交藤10g，生甘草5g。7剂，水煎服，日1剂，早、晚分服。

【方药解析】西洋参、生北芪、紫丹参益气活血为君药组；云茯神、炒枣仁、灯心草清心安神为臣药组；法半夏、广陈皮化痰，淡竹叶清心火，共为佐药组；连翘壳、夜交藤补肾通络、清心安神，为使药组；生甘草调和诸药。

推新师意

孙光荣教授认为，五脏六腑皆主于心，神静则心安，神乱则心烦。云茯神、炒枣仁配伍，最能宁心安神。茯神生大松下，得松之精气，乃本草上品，久服延年益寿。《神农本草经》云：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。”酸枣仁是安神圣药，《神农本草经》云：“主烦心不得眠。”茯神抱松根，阳中寓阴，酸枣仁生树梢，阴中寓阳，茯神与酸枣仁配伍，阴阳和合，乃安神鸳鸯。焦虑、抑郁、失眠、健忘等属心气之乱也，则宜选龙眼肉、灵磁石、生龙齿、灯心草相配。凡以上诸症属心脾两虚者，加龙眼肉；虚火上扰者，加灯心草；肝火上炎者，加灵磁石；心惊怵惕、多梦者，加生龙齿。又心为君主之官，凡心悸、胸闷，皆心阳之气不足，宜助心阳之气，以桂枝配伍。

此外，孙光荣教授认为，不寐病与心肝二脏关系密切，乃气血失和所致。由于“心主血脉”“心主神明”“肝藏血”“肝主疏泄”，心之气血不足，不能荣养脏腑，或肝失疏泄，均可导致心脉失养、肝气郁滞，久则化火，而成不寐病，其治疗上以益气养血、宁心安神、疏肝开郁为法，使气机条达通畅，气血调和。基础方以“孙氏养心开郁汤”（方药组成：太子参10g、生黄芪15g、丹参10g、茯神15g、酸枣仁15g、珍珠母15g、远志10g、菖蒲10g、郁金10g、生甘草6g）加减。若失眠因胃脘不和、心火上扰者，予石斛、麦冬、神曲养阴和胃，车前子引火下行。养阴和胃法治疗失眠的常用药对有“太子参，黄芪”“茯神，酸枣仁”“石斛，麦门冬”，另予灯心草辅助茯神、酸枣仁清心安神，神曲辅助石斛、麦门冬养阴和胃。

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